詹積富：降藥價(jià)必須要“圍剿”300萬(wàn)醫藥代表！
日期：2019/5/10
詹積富認為帶量采購實(shí)現了“四贏(yíng)”，通過(guò)斬斷藥品回扣的灰色利益鏈，藥企也能更加專(zhuān)注于創(chuàng )新?！耙蛔缆閷⑺膫€(gè)人都贏(yíng)了，那輸了的是誰(shuí)呢？就是‘牌桌’之下300多萬(wàn)的醫藥代表”，詹積富說(shuō)，降藥價(jià)必須“圍剿”醫藥代表，讓醫生不再有拿回扣的機會(huì )。
據《第一財經(jīng)》報道，三個(gè)月前剛剛從福建省醫保局局長(cháng)之位卸任的詹積富，在本月9日出席武漢健博會(huì )“醫改新政下的機遇與挑戰”高峰論壇上發(fā)表演講。
這位醫改旗手表示，回扣是醫療、醫藥、醫保領(lǐng)域的“癌癥”，是引發(fā)醫生不正確醫療行為的主要原因。
在詹積富看來(lái)，醫改本質(zhì)上就是一場(chǎng)反腐敗斗爭，長(cháng)期的藥品耗材腐敗鏈條綁架了醫療。 “三明模式”便是從打破藥品利益鏈來(lái)作為醫改突破口，大幅度壓低藥品及耗材價(jià)格，找到了改革紅利的來(lái)源。
詹積富在接受第一財經(jīng)采訪(fǎng)時(shí)表示，現在國家醫保局推行的帶量采購試點(diǎn)與三明市2012年的藥品采購制度改革本質(zhì)上是一樣的，都是以量來(lái)?yè)Q價(jià)，“帶量采購的量是指具體的數量，三明的量是指全市總體的用藥量”。
1月17日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》，明確按照試點(diǎn)地區所有公立醫療機構年度藥品總用量的60%~70%估算采購總量；招采合一，保證使用，有效壓縮企業(yè)銷(xiāo)售費用；同時(shí)保證回款，降低交易成本。醫?；鹪诳傤~預算的基礎上，按不低于采購金額的30%提前預付給醫療機構，有條件的城市可試點(diǎn)醫保直接結算。
“以量換價(jià)”是帶量采購的核心，企業(yè)最關(guān)心是如何實(shí)現“用量保證”。地方政府的實(shí)施細則均在這一方面作出了明確規定，對各醫療機構實(shí)際采購數據、完成情況按月進(jìn)行監測、總結，確保1年內完成合同用量。
第一財經(jīng)記者了解到，帶量采購落地這半個(gè)月來(lái)，試點(diǎn)地區醫療機構對中標藥品的采購量已經(jīng)超出預期，有個(gè)別藥品的采購量甚至已經(jīng)達到了合同量的數倍。
三明之所以成為醫改模范，主要原因就是窮則思變。2012年改革之前，三明醫?；鹛潛p嚴重，醫患矛盾突出。圍繞醫藥、醫保、醫療推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”，獲得了“藥價(jià)下降、醫務(wù)人員收入增加、醫保扭虧為盈”三贏(yíng)。
詹積富認為是實(shí)現了“四贏(yíng)”，通過(guò)斬斷藥品回扣的灰色利益鏈，藥企也能更加專(zhuān)注于創(chuàng )新?！耙蛔缆閷⑺膫€(gè)人都贏(yíng)了，那輸了的是誰(shuí)呢？就是‘牌桌’之下300多萬(wàn)的醫藥代表”，詹積富說(shuō)，降藥價(jià)必須“圍剿”醫藥代表，讓醫生不再有拿回扣的機會(huì )。
詹積富認為，下一步國家醫保局還需盡快構建全國統一的藥械采購、配送、結算一體化平臺，內含采購系統、結算支付系統、監管系統，實(shí)行全國統一的最高銷(xiāo)售限價(jià)和醫保支付價(jià)（標準），使其成為具有大數據、大容量、大平臺和高效監管的采購平臺。
“有了這個(gè)平臺之后，醫保局手中就有了‘殺手锏’?！闭卜e富說(shuō)，任何生產(chǎn)企業(yè)包括跨國公司，如果敢賄賂醫生，賄賂院長(cháng)，那么該廠(chǎng)家的藥品耗材就不上了全國的統一平臺。
此外，這個(gè)平臺還能確定藥品耗材全國最高銷(xiāo)售限價(jià)，確定藥品耗材讓不讓進(jìn)全國醫保目錄，以及確定全國藥品耗材醫保支付結算價(jià)（支付標準）。
完善醫院醫生利益補償機制
詹積富認為，這么多年藥品耗材的價(jià)格沒(méi)有辦法實(shí)現市場(chǎng)主導，越改越貴，根本原因是幾萬(wàn)家醫院是藥品采購權的實(shí)際控制者，但它們不是埋單者。點(diǎn)菜者和埋單者的責任不一致是市場(chǎng)價(jià)格機制在醫藥領(lǐng)域“英雄沒(méi)有用武之地”的根本原因。
詹積富表示，當前最重要的就是政府要通過(guò)改革讓醫院、醫生和老百姓站在競爭的同一端，與站在另一端的來(lái)自全國乃至全球的醫藥企業(yè)競爭，這才是符合老百姓利益的競爭格局。
詹積富認為，要用“騰籠換鳥(niǎo)”式動(dòng)態(tài)調整、理順醫療服務(wù)價(jià)格，提高與醫務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)有關(guān)的醫療服務(wù)項目，降低檢查檢驗項目費用，優(yōu)化醫療機構收入結構，提升醫療收入“含金量”，提高醫務(wù)人員的合法陽(yáng)光收入。
福建三明所建立的“超支自負、結余留用”機制，明確醫療機構是藥品采購的主體，鼓勵醫療機構以醫聯(lián)體、醫療集團、采購聯(lián)合體或以片區為單位進(jìn)行聯(lián)合采購，降低藥品耗材采購成本收益歸醫院，調動(dòng)醫院主動(dòng)降低藥品采購價(jià)格的積極性和主動(dòng)遏制醫生收受藥品回扣的積極性。
三明市醫改數據顯示，2012年至2018年，藥品耗材7年累計節約了73.6億元的紅利，其去向包括：醫?；鸷屠习傩盏美?5.25億元，醫療機構比改革前的運行模式還增加得利18.35億元。
詹積富說(shuō)，市場(chǎng)競爭是提高效率的最佳手段?，F在的醫院不是真正意義上藥品采購的市場(chǎng)主體，只是取代了老百姓的藥品采購權而已。醫院擁有對患者用藥的絕對話(huà)語(yǔ)權和采購決定權，還可以?xún)r(jià)格高低作為基數按比例拿促銷(xiāo)回扣，卻又不要花自己的錢(qián)，因此本質(zhì)上是一種既強買(mǎi)又強賣(mài)的銷(xiāo)售代理人。
“在沒(méi)有辦法解決醫院只管采購的決定權和銷(xiāo)售權而又不承擔買(mǎi)單責任的情況下，由患者自己和醫院、醫藥代表博弈完全是一句空話(huà)?！?
詹積富直言，因此首先必須實(shí)現醫院是一個(gè)名副其實(shí)的藥品采購者，藥品成為醫療成本，把藥品和治療費打包起來(lái)作為患者的看病價(jià)格，理論上說(shuō)（實(shí)際不一定，醫生有自己的利益考慮）醫院才會(huì )去買(mǎi)對不買(mǎi)貴，才會(huì )去談價(jià)格，醫院才有可能真正成為在藥品市場(chǎng)上“只買(mǎi)對的不買(mǎi)貴的”的購買(mǎi)者。
信息來(lái)源：醫藥云端工作室
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