非基藥解禁，基層市場(chǎng)要爆發(fā)了
日期：2019/5/10
來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報 作者：張藍飛
4月3日，國家衛健委官網(wǎng)發(fā)布《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)鄉鎮衛生院服務(wù)能力評價(jià)指南（2019年版）和社區衛生服務(wù)中心服務(wù)能力評價(jià)指南（2019年版）的通知》，從功能任務(wù)和資源配置、基本醫療和公共衛生服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和綜合管理等方面，細化說(shuō)明可操作性標準，推動(dòng)基層醫療衛生機構對照整改和提升。
眾所周知，以鄉鎮衛生院為代表的基層終端市場(chǎng)，部分基本藥物嚴重缺少，難以滿(mǎn)足臨床需要，價(jià)格低廉、效果理想的藥品往往在基層終端長(cháng)期斷供，體系性問(wèn)題無(wú)疑掣肘著(zhù)基層醫療服務(wù)水平提升，伴隨近年來(lái)多個(gè)省份陸續放開(kāi)非基藥使用限制，基層用藥正在得到不同程度的松綁。
▍鄉鎮衛生院升級、逐步接軌二級醫院
去年9月，國家衛健委基層衛生健康司發(fā)布《國家衛生健康委員會(huì )、國家中醫藥局關(guān)于開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知》，明確省級衛生健康行政部門(mén)要對照活動(dòng)要求和能力標準，對制約基層醫療服務(wù)能力發(fā)展的政策措施進(jìn)行梳理完善，如床位設置、設施設備、藥物目錄等，加大對基層的支持和傾斜力度，形成協(xié)同效應。
同時(shí)，政策明確：國家衛生健康委適時(shí)對在活動(dòng)中表現突出的鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心進(jìn)行通報表?yè)P，達到推薦標準的鄉鎮衛生院，符合相關(guān)條件的可參加二級醫院評審，進(jìn)一步加強醫療質(zhì)量管理。
本次發(fā)布的《鄉鎮衛生院服務(wù)能力評價(jià)指南（2019年版）》和《社區衛生服務(wù)中心服務(wù)能力評價(jià)指南（2019年版）》無(wú)疑貫徹了這一思路，制定基本條款88條、推薦條款12條，通過(guò)指標說(shuō)明、評價(jià)要點(diǎn)、要點(diǎn)解釋和評價(jià)方式方法，對每條條款的意義進(jìn)行了說(shuō)明，對各條款所包含的若干評價(jià)要點(diǎn)進(jìn)行逐條解釋?zhuān)⒅鹨惶峁┰u價(jià)方式方法。
某鄉鎮衛生院醫生坦言，基層醫療服務(wù)升級，關(guān)鍵還在于解決缺醫少藥的問(wèn)題?！搬t院品種嚴重不全，說(shuō)是幾百多種，但常用基藥其實(shí)也就幾十種，而且價(jià)格波動(dòng)很大，往往同品種、同廠(chǎng)家，兩種價(jià)格，還經(jīng)常斷貨，有時(shí)候連續幾個(gè)月沒(méi)貨，非基藥反而有貨，患者爭議很大?！?
業(yè)內人士指出，政策力推基層鄉鎮衛生院升級，全國將迎來(lái)一場(chǎng)聲勢浩大的能力提升儲備戰，同時(shí)，不僅僅將給醫療硬件和醫療設備采購帶來(lái)機遇，隨著(zhù)《醫保目錄》和《基藥目錄》的定位和條件逐步調整，鄉鎮用藥市場(chǎng)過(guò)去備受“基藥”限制的區域格局有望打破。
▍非基藥逐漸放開(kāi)，基層市場(chǎng)可否活躍？
隨著(zhù)家庭簽約雙向轉診的推廣，越來(lái)越多的就診患者和恢復期轉診患者帶著(zhù)大醫院開(kāi)具的非基藥處方回到基層，然而，由于基層沒(méi)有足夠豐富的藥品，患者無(wú)奈只能再返回大醫院……過(guò)去受限于基藥政策不完善，分級診療難以得到落實(shí)推行。
事實(shí)上，《基藥目錄》藥品采購和使用客觀(guān)存在的問(wèn)題，逐漸引起產(chǎn)業(yè)鏈上下游和監管部門(mén)的重視，各地開(kāi)始探索“解禁”非基藥。
早在2017年6月30日，廣東衛計委便發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》，明確自2017年7月1日起，廣東省不再對各級醫療機構配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物）的品規數量和金額比例作具體要求，各級醫療機構可綜合臨床需求、藥物療效和價(jià)格，從新版的廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中自行配備使用，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售。
與此同時(shí)，江西、重慶、湖北、浙江、山東、陜西等地區陸續發(fā)文，按照20%~50%不同比例放開(kāi)基層非基藥采購。
2019年1月17日，河南省衛生健康委員會(huì )印發(fā)《河南省衛生健康委關(guān)于做好公立醫療機構基本藥物采購使用工作的通知》，自2019年3月1日起，取消全省基層醫療機構采購非基藥的限制，基藥制度執行初期允許增補部分非基藥。
行業(yè)普遍認為，《基藥目錄》對于推動(dòng)基層醫療衛生藥物可及性有著(zhù)非常巨大的意義，然而，基層疾病譜的變化，基層公衛職能的調整，《基藥目錄》約束基層用藥反而成為提升基層服務(wù)能力和加強藥物可及性的枷鎖，基層服務(wù)水平不僅需要提升醫療機構本身的硬件，醫生資源和藥物品種也需要同步升級，尤其在醫保制度改革大背景下，《基藥目錄》的歷史使命已經(jīng)逐漸完成，以醫保支付管理臨床診療合理用藥的核心思路，將進(jìn)一步向基層下移，基層區域藥品市場(chǎng)將迎來(lái)全新的挑戰。
信息來(lái)源：賽柏藍 |
