剛剛！福建發(fā)文，醫保用量大藥品，重點(diǎn)監控！
日期：2019/5/9
來(lái)源：福建醫保局
▍整理：賽柏藍-遙望
剛剛，福建發(fā)通知，重點(diǎn)監控醫保用量大藥品。
今天（4月2日），福建省醫保局發(fā)布《福建省醫療保障局關(guān)于加強醫保重點(diǎn)監控藥品管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。
▍醫保用量大藥品重點(diǎn)監控
（一）下列情形藥品納入評估范圍
1.月均發(fā)貨金額超過(guò)500萬(wàn)元的藥品（按全省數據統計，下同）；
2.月均發(fā)貨金額排名前20名的藥品；
3.月均發(fā)貨金額超過(guò)200萬(wàn)，且環(huán)比增長(cháng)30%以上的藥品；
4.非疾病治療必需、臨床療效證據不充分、未獲得權威疾病診療指南推薦或未納入臨床路徑表單、不具備藥物經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢的藥品；
5.通過(guò)履約監測、醫?；吮O管、舉報投訴發(fā)現存在銷(xiāo)售、使用異常的藥品；
6.需要納入重點(diǎn)監控的其他藥品。
原則上國家帶量采購藥品在采購周期內不納入重點(diǎn)監控范圍。
▍中藥注射劑等擬納入監控清單
省藥械聯(lián)合采購中心會(huì )同省醫療保障基金管理中心在對福建省藥械采購平臺交易數據、藥物作用機理與臨床應用、日常履約監測、醫?；吮O管、舉報投訴情況等進(jìn)行綜合分析基礎上，重點(diǎn)對屬于抗菌藥物、中藥注射劑、輔助性藥品、營(yíng)養性藥品、無(wú)特殊原因使用量快速增長(cháng)的藥品以及其他價(jià)格高、用量大的藥品進(jìn)行評估，提出擬納入重點(diǎn)監控藥品清單報省醫保局研究確定。
重點(diǎn)監控藥品清單實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，原則上每半年調整一次。
▍重點(diǎn)監控藥品或不再采購
建立重點(diǎn)監控藥品采購使用異常預警制度，按月對納入重點(diǎn)監控清單的藥品采購、使用金額、排名、增長(cháng)情況等進(jìn)行監測分析。
對于納入重點(diǎn)監控清單的藥品存在采購使用異常情形的，由省藥采中心、各級醫保部門(mén)通知生產(chǎn)、配送企業(yè)做出情況說(shuō)明，進(jìn)行約談督促整改。對使用占比較高的醫療機構進(jìn)行使用異常預警通報。
對月發(fā)貨金額超過(guò)500萬(wàn)元的，責成生產(chǎn)企業(yè)從次月起按照原福建省醫療保障管理委員會(huì )辦公室《關(guān)于開(kāi)展以醫保支付結算價(jià)為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購工作的通知》（閩醫保辦〔2017〕16號）規定調低掛網(wǎng)價(jià)，并相應調整最高銷(xiāo)售限價(jià)及醫保支付標準,調低的掛網(wǎng)價(jià)不再回調。
生產(chǎn)、配送企業(yè)對納入重點(diǎn)監控清單的藥品采購使用異常整改不力或拒絕整改的，視情予以暫停相關(guān)藥品貨款支付、暫停掛網(wǎng)、撤銷(xiāo)掛網(wǎng)等處理。
對納入清單管理的藥品加強醫?；吮O管，稽核中發(fā)現存在使用不合理情況，按有關(guān)規定和醫療服務(wù)協(xié)議從嚴處理。對存在不合理用藥情形的醫師和醫療機構予以約談、通報、暫停醫保處方權等處理。
附：《福建省醫療保障局關(guān)于加強醫保重點(diǎn)監控藥品管理的通知》
據《通知》，為加強全省醫保重點(diǎn)監控藥品監管，進(jìn)一步控制醫藥費用不合理增長(cháng)，提高合理用藥水平，根據國家及我省有關(guān)藥品流通、使用管理文件精神和要求，現就做好醫保重點(diǎn)監控藥品管理有關(guān)事項通知如下：
一、重點(diǎn)監控藥品的確定
（一）下列情形藥品納入評估范圍
1.月均發(fā)貨金額超過(guò)500萬(wàn)元的藥品（按全省數據統計，下同）；
2.月均發(fā)貨金額排名前20名的藥品；
3.月均發(fā)貨金額超過(guò)200萬(wàn)，且環(huán)比增長(cháng)30%以上的藥品；
4.非疾病治療必需、臨床療效證據不充分、未獲得權威疾病診療指南推薦或未納入臨床路徑表單、不具備藥物經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢的藥品；
5.通過(guò)履約監測、醫?；吮O管、舉報投訴發(fā)現存在銷(xiāo)售、使用異常的藥品；
6.需要納入重點(diǎn)監控的其他藥品。
原則上國家帶量采購藥品在采購周期內不納入重點(diǎn)監控范圍。
（二）重點(diǎn)監控藥品清單的制定
省藥械聯(lián)合采購中心會(huì )同省醫療保障基金管理中心在對福建省藥械采購平臺交易數據、藥物作用機理與臨床應用、日常履約監測、醫?；吮O管、舉報投訴情況等進(jìn)行綜合分析基礎上，重點(diǎn)對屬于抗菌藥物、中藥注射劑、輔助性藥品、營(yíng)養性藥品、無(wú)特殊原因使用量快速增長(cháng)的藥品以及其他價(jià)格高、用量大的藥品進(jìn)行評估，提出擬納入重點(diǎn)監控藥品清單報省醫保局研究確定。重點(diǎn)監控藥品清單實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，原則上每半年調整一次。
二、重點(diǎn)監控藥品的管理
建立重點(diǎn)監控藥品采購使用異常預警制度，按月對納入重點(diǎn)監控清單的藥品采購、使用金額、排名、增長(cháng)情況等進(jìn)行監測分析。
（一）對于納入重點(diǎn)監控清單的藥品存在采購使用異常情形的，由省藥采中心、各級醫保部門(mén)通知生產(chǎn)、配送企業(yè)做出情況說(shuō)明，進(jìn)行約談督促整改。對使用占比較高的醫療機構進(jìn)行使用異常預警通報。對月發(fā)貨金額超過(guò)500萬(wàn)元的，責成生產(chǎn)企業(yè)從次月起按照原福建省醫療保障管理委員會(huì )辦公室《關(guān)于開(kāi)展以醫保支付結算價(jià)為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購工作的通知》（閩醫保辦〔2017〕16號）規定調低掛網(wǎng)價(jià)，并相應調整最高銷(xiāo)售限價(jià)及醫保支付標準,調低的掛網(wǎng)價(jià)不再回調。生產(chǎn)、配送企業(yè)對納入重點(diǎn)監控清單的藥品采購使用異常整改不力或拒絕整改的，視情予以暫停相關(guān)藥品貨款支付、暫停掛網(wǎng)、撤銷(xiāo)掛網(wǎng)等處理。
（二）對納入清單管理的藥品加強醫?；吮O管，稽核中發(fā)現存在使用不合理情況，按有關(guān)規定和醫療服務(wù)協(xié)議從嚴處理。對存在不合理用藥情形的醫師和醫療機構予以約談、通報、暫停醫保處方權等處理。
三、工作要求
（一）完善平臺功能
進(jìn)一步擴展升級省級采購平臺相關(guān)功能，提升平臺對交易數據異常預警的提示精準度，充分發(fā)揮信息技術(shù)在重點(diǎn)監控藥品管理中的作用。
（二）增強責任意識
省藥采中心、省醫保中心、各級醫保部門(mén)要強化履職擔當，制定重點(diǎn)監控藥品管理實(shí)施細則，加強對醫療機構藥品采購使用情況綜合監測分析，規范工作流程，對發(fā)現的藥品采購使用異常情況按規定及時(shí)處理并定期匯總上報。
（三）強化用藥管理
各醫保定點(diǎn)醫療機構應加強臨床合理用藥知識的培訓教育，強化臨床藥事服務(wù)，加強對藥品處方審核和處方點(diǎn)評，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，持續改進(jìn)，不斷提升合理用藥水平。
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