天津：基層醫療機構允許突破一品兩規，慢病延處方不得替換藥品品規
日期：2019/5/9
【云端導讀】
天津市衛健委將強化精準保障，落實(shí)大醫院慢病延處方服務(wù)。要求動(dòng)態(tài)調整區域性藥品采購目錄，優(yōu)先使用國家基藥和國家集中采購藥品；慢病延處方原則上不得替換藥品品規，允許突破一品兩規要求；開(kāi)展預約取藥，醫療機構有采購記錄的藥品預約后3-14天供應，無(wú)采購記錄的預約后30天內供應；并將統一藥械購銷(xiāo)管理，對符合條件的一體化村衛生室納入醫保協(xié)議管理范圍，實(shí)現醫保門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結算。
4月29日，天津市衛健委發(fā)布通知，將進(jìn)一步加強該市基層醫療機構藥品供應保障，妥善解決群眾反映的基層“買(mǎi)藥難、取藥難”依然突出的問(wèn)題，做實(shí)做細家庭醫生簽約履約服務(wù)。
強化精準保障，落實(shí)大醫院慢病延處方服務(wù)
通知指出，要精準保障簽約居民慢病用藥需求，各區衛生健康委要指導基層醫療機構根據功能定位和服務(wù)能力，做好家醫簽約慢性病藥品的采購、配備，滿(mǎn)足簽約居民多樣化的慢性病用藥需求。加快全面推廣使用“家醫簽約慢病用藥管理系統”，做到基層醫療機構全覆蓋。
同時(shí)，將居民用藥需求、家醫建立用藥計劃和藥庫按需備藥進(jìn)行緊密聯(lián)動(dòng)銜接，有效提高慢病用藥精準保障效果。對于慢病系統內管理的簽約居民，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中用藥要按計劃予以全面、足量保障。
動(dòng)態(tài)調整區域性藥品采購目錄，優(yōu)先使用國家基藥和國家集中采購藥品
各區衛生健康委、各基層醫療機構應根據功能定位和服務(wù)能力，結合分級診療及患者用藥需求，及時(shí)動(dòng)態(tài)調整區域性藥品采購目錄，優(yōu)先配備使用國家基本用藥和國家集中采購藥品，保障患者常見(jiàn)病、慢性病用藥需求。
要加強二、三級醫療機構與基層醫療機構的上下用藥銜接，對于符合基層醫療機構診療能力的藥品，基層醫療機構應與上級醫院及時(shí)對接、保持一致、合理使用、保障供應。
慢病延處方不得替換藥品品規，允許突破一品兩規要求
落實(shí)二、三級醫院延處方服務(wù)，對于二、三級醫院延續性醫囑慢病用藥，基層醫療機構要如實(shí)做好處方備案登記，如無(wú)明確臨床指征，原則上不得進(jìn)行調整和替換用藥品規，確?；颊叽筢t院慢病延處方藥品品規在基層機構得到保障。
對于家庭醫生簽約患者，基層醫療機構在常用藥品配備基礎上，可結合實(shí)際，同一通用名下藥品配備超過(guò)一品兩規的要求。
有采購記錄的藥品預約后3-14天供應，無(wú)采購記錄的預約后30天內供應
通知指出，通過(guò)預約取藥，為簽約居民非慢病用藥或非簽約居民做好用藥保障，并在承諾時(shí)限內供藥。對于機構有采購記錄內藥品，預約后3至14天完成供應；對于需議價(jià)藥品等機構無(wú)采購記錄的藥品，結合實(shí)際，原則上預約后30天內完成供應?；鶎俞t療機構要對預約取藥流程、預約時(shí)間等做好公示。
要科學(xué)合理制定采購計劃、保證庫存充足，確?；颊哳A約后最多“跑一次”，不得讓患者預約后“空跑路”，堅決杜絕各種理由取不到所預約藥品。對于慢病患者，逐步將臨時(shí)用藥納入患者長(cháng)期用藥計劃，確保今后用藥得到持續、穩定供應保障，對于病情穩定的慢性病簽約患者，通過(guò)預約診療開(kāi)具15天至30天處方。
鼓勵各區、各單位探索開(kāi)展利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”、現代物流技術(shù)等多種方式，為患者提供送藥服務(wù)。
開(kāi)展專(zhuān)科用藥轉介服務(wù)，簡(jiǎn)化代取藥手續
通知要求，對于超出基層醫療機構服務(wù)能力范圍的專(zhuān)科性用藥，如精神科、腫瘤科、眼科等，要利用醫聯(lián)體等服務(wù)方式，引導患者進(jìn)行合理化二三級醫院轉診，向患者做好解釋工作，并做好記錄。
進(jìn)一步簡(jiǎn)化代取藥手續，可采取機構內雙方身份證登記等方式，做好實(shí)名制購藥管理，不得讓患者或家屬開(kāi)具任何關(guān)系證明。同時(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化導診咨詢(xún)服務(wù)，細化包括藥品咨詢(xún)在內的服務(wù)咨詢(xún)用語(yǔ)和服務(wù)行為規范，安排熟悉基層藥品服務(wù)情況的人員做好相關(guān)政策咨詢(xún)或解釋服務(wù)。
統一藥械購銷(xiāo)管理，實(shí)現醫保門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結算
通知還明確，在全市各涉農區全面推進(jìn)鎮村衛生服務(wù)一體化管理模式，不斷提升農村基層醫療衛生服務(wù)能力，更好地為人民群眾提供基本醫療衛生服務(wù)。在鎮村衛生服務(wù)一體化管理中，特別要落實(shí)好統一藥品及醫療器械購銷(xiāo)管理。
衛生院定期開(kāi)展村衛生室合理用藥培訓，加大日常監管力度，保證患者用藥安全。村衛生室全部藥品（除中藥飲片）實(shí)行零差率銷(xiāo)售。對符合條件的一體化村衛生室納入醫保協(xié)議管理范圍，實(shí)現醫保門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結算，方便患者就醫取藥。
在醫藥分開(kāi)、4+7集采等政策共同作用下，處方外流將持續加劇，公立醫院已非唯一的目標市場(chǎng)，院外廣闊市場(chǎng)存在大量機會(huì )，醫藥營(yíng)銷(xiāo)方式需要向全渠道布局。藥企亟需找到能夠操作院外市場(chǎng)的客戶(hù)。
但從實(shí)踐來(lái)講，并非所有品種都能夠流出到院外，也不是從事醫藥代理的客戶(hù)都能操作院外銷(xiāo)售，這需要有專(zhuān)門(mén)的品種篩選、處方獲得、處方外流方式、渠道選擇、院外售點(diǎn)篩選與布局、處方流轉平臺/工具、處方承接、患者管理等內容，為工業(yè)客戶(hù)設計一整套解決方案。
在此基礎上，如果有適合于處方外流的品種與專(zhuān)業(yè)代理商進(jìn)行精準匹配、無(wú)縫對接，那么處方外流項目將能在策略上、實(shí)際操作上發(fā)揮出更大價(jià)值。
信息來(lái)源：醫藥云端工作室
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