醫聯(lián)體：很多成了大醫院的患者“抽水機”
日期：2019/5/9
2018年8月，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》指出，各級衛生健康行政部門(mén)要按照“規劃發(fā)展、分區包段、防治結合、行業(yè)監管”的原則，以設區的地市和縣域為單位，將服務(wù)區域按照醫療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫療集團或者醫共體負責。
實(shí)際上，某些地區借助醫聯(lián)體“跑馬圈地”早已過(guò)了白熱期。問(wèn)題接踵而至——簽約完之后，醫聯(lián)體之間的緊密度并不強。一方面，基層醫院“要專(zhuān)家、要技術(shù)”，另一方面，龍頭醫院卻無(wú)心向基層輸送資源。因此，基層的醫療水平并沒(méi)有夯實(shí)起來(lái)。河南省某貧困縣的基層醫生稱(chēng)，“2014年，縣里的醫院與6家省市級三甲醫院聯(lián)體。但掛牌之后，上面只是指派了2名住院醫師不定期到縣醫院查房，個(gè)別醫院有專(zhuān)家半日義診，為的是應付檢查?！?
另一個(gè)現象是，患者順著(zhù)醫聯(lián)體這一便捷路徑，源源不斷地進(jìn)入到大醫院，完全背離了分級診療的初衷，成為“巨無(wú)霸”醫院誕生的一大誘因。
醫聯(lián)體，被形象地比喻為“大手牽小手”。它是指在一定區域內不同類(lèi)型、不同級別的醫療機構通過(guò)資源整合形成的聯(lián)合體。我國的醫聯(lián)體大多采用一家三級醫院牽頭，聯(lián)合若干城市二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務(wù)中心，形成“1+X”的醫療模式。國家推行醫聯(lián)體的初衷是促進(jìn)醫療資源共享、醫生上下流動(dòng)、患者雙向轉診，提高基層的服務(wù)水平，從而改變“一有病就往大醫院跑”的局面。
在政策推動(dòng)下，各大醫院放下身段，主動(dòng)“牽手”社區。截至2017年6月底，全國已有1764家三級醫院（占全國三級醫院的80%）帶頭組建了多種形式的醫聯(lián)體，共有321個(gè)地級以上城市開(kāi)展試點(diǎn)，占地級以上城市總數的94.7%。其中，重慶、江蘇、陜西等８個(gè)?。ㄊ校﹨⑴c組建醫聯(lián)體的三級醫院超過(guò)地區的90%。
但問(wèn)題隨之而來(lái)：醫聯(lián)體往往有名無(wú)實(shí)，最大的原因是機構之間缺乏制衡和協(xié)作。尤其是行政力量主導的“拉郎配”，很容易同床異夢(mèng)、“各懷鬼胎”的現象——三級醫院缺乏幫扶動(dòng)力，不愿向下輸出優(yōu)質(zhì)資源，但想從下面虹吸患者；對于基層機構而言，既渴望三級醫院的優(yōu)質(zhì)資源，又擔心患者被“帶走”。
那么，試行后的成效如何？縱觀(guān)全國數據，大醫院的虹吸現象仍存在。國家衛健委統計信息中心數據顯示，2018年1～9月，全國醫療衛生機構總診療人次達61.4億，同比提高3.1%。醫院（包括三級二級）26.3億人次，同比提高5.1%?；鶎俞t療衛生機構32.8億人次，同比提高1.5%?；鶎拥脑龇h小于醫院的增幅。
縱觀(guān)全國，絕大部分醫聯(lián)體在“基層首診”上下的功夫少，三級醫院間接把社區變成了病患“抽水機”。同時(shí)，醫聯(lián)體建立的協(xié)作關(guān)系在一定程度上為三級醫療機構提供了信息渠道，這讓三級醫療機構更容易發(fā)現二級機構的優(yōu)秀醫生，并將他們“挖”至三級醫療機構。
現在，醫聯(lián)體最大的問(wèn)題是下轉上多，上轉下少。有學(xué)者對洛陽(yáng)某醫聯(lián)體進(jìn)行的調查結果顯示，基層向上級醫院轉診占69.4%，而上級醫院向基層醫療機構轉診只占17.2%。北京的醫聯(lián)體建設也有相似的情況，在北京某醫聯(lián)體內只有1.1%的居民有轉診到社區機構的經(jīng)歷。
信息來(lái)源：醫療商數
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