DTP藥房發(fā)展三大制約！
日期：2019/5/8
近年來(lái)，隨著(zhù)醫保集中采購、價(jià)格聯(lián)動(dòng)機制和藥房托管叫停等政策密集出臺，直達患者的藥品營(yíng)銷(xiāo)模式逐漸得到了藥企和流通企業(yè)的青睞，希望借此提升對市場(chǎng)的控制能力。在此背景下，DTP藥房這一直接連通醫藥企業(yè)和患者的藥房零售模式逐漸流行。眾多不同資金背景的醫藥零售企業(yè)紛紛布局DTP藥房，一些地理位置靠近專(zhuān)科或三甲醫院和大型社區的藥房獲得了資本的青睞，被納入連鎖藥房的版圖中。
那么，DTP藥房能否在監管趨緊和醫保支付下調的環(huán)境中打開(kāi)一條新的路徑，幫助藥企和流通企業(yè)維持既有的利潤，甚至提升專(zhuān)科藥物的營(yíng)業(yè)額呢？從目前來(lái)看，DTP藥房想要進(jìn)一步發(fā)展，還須面對支付能力保障、政策風(fēng)險和獲客成本等諸多考驗。
DTP發(fā)展三大制約
1 購買(mǎi)力不足
除非取得醫保定點(diǎn)資格，并愿意接受比醫院更低的醫保報銷(xiāo)額度，否則單純依靠自費病人的購買(mǎi)力，DTP藥房難以打開(kāi)更大的市場(chǎng)
與許多人的想象不同，DTP藥房模式從未在美國成為主流，其中最大的阻礙就是美國患者孱弱的購買(mǎi)能力。美國醫療市場(chǎng)的主要利潤來(lái)源是占據超過(guò)50%藥品總支出份額的專(zhuān)科藥品，而這些藥品的真實(shí)成交價(jià)格對病人是高度不透明的。由于市場(chǎng)化的逐利動(dòng)機，醫藥公司和政府很少有動(dòng)力抑制專(zhuān)科藥物價(jià)格和使用率的增長(cháng)。價(jià)格談判主要在私人保險公司與藥企間完成，藥企通過(guò)量?jì)r(jià)協(xié)議用比市場(chǎng)價(jià)更低的協(xié)議價(jià)保證獨占性，保險公司則將這部分返利或者返點(diǎn)作為利潤，藥企真正的成交價(jià)格就此成為商業(yè)機密，外界無(wú)從知曉。由于保險的存在，價(jià)格本身不會(huì )對病人用藥行為產(chǎn)生影響。假如1萬(wàn)元和100元售價(jià)的藥品都是支付5元，剩下由保險公司支付，大部分病人更是對價(jià)格缺乏敏感性。
那么，為什么美國的高價(jià)藥品不直接向病人銷(xiāo)售？普通美國人很少有儲蓄的習慣，他們可動(dòng)用的資金很少。美國家庭經(jīng)濟福利的年度報告顯示，超過(guò)44%的受訪(fǎng)者無(wú)力負擔400美元的緊急支出，必須透過(guò)借貸或出售物品才能籌得這筆費用。如果遇到急病重病，許多人無(wú)力負擔緊急醫療支出，往往選擇破產(chǎn)。因此，類(lèi)似國內的舉家族之力，眾籌自費購買(mǎi)高價(jià)藥的情形很少在美國出現。
在國內，高價(jià)值藥品的使用者往往是有經(jīng)濟實(shí)力的高端患者，具有較強的信息檢索能力，且病人對價(jià)格高度敏感。因此，不同藥店的價(jià)格差異直接影響患者購買(mǎi)選擇。在缺乏商業(yè)保險支持的情況下，這部分病人相對所有腫瘤和慢性病患者是小眾群體。由于醫院處方流出而在零售藥房取藥的患者，傾向于醫院附近診療醫生推薦的藥房，腫瘤和慢性病的靶向藥物常常需要長(cháng)期使用，把能否以相對低廉的價(jià)格穩定供應藥物稱(chēng)為DTP藥房的“生命線(xiàn)”，并沒(méi)有多少夸大的成分。
醫保和高端商業(yè)保險對DTP藥房商品的補貼是患者支付能力提高的前提。我國商業(yè)醫療保險還是以定額給付的重疾險為主，也就是當投保人初次罹患責任范圍內的疾病而出險后，保險公司將根據事先約定的保險金額給付。但是真正能夠促進(jìn)DTP藥房發(fā)展的，是國外醫療保險市場(chǎng)中更常見(jiàn)的費用補償型保險，也是醫保采取的模式：在保險額度與責任范圍內，對投保人的醫療花費按照事先約定和相關(guān)規定進(jìn)行補償。支付方對醫院使用的高價(jià)值藥物進(jìn)行報銷(xiāo)有一整套相對完備的流程，除非DTP藥房取得醫保定點(diǎn)資格，并愿意接受比醫院更低的醫保報銷(xiāo)額度，否則單純依靠自費病人的購買(mǎi)力，DTP藥房難以打開(kāi)更大的市場(chǎng)。
2 政策壓力
醫保的戰略購買(mǎi)會(huì )繼續，屆時(shí)高價(jià)值藥物可能進(jìn)入臨床路徑和診療指南當中，成為基本治療方案，新特藥、慢病長(cháng)期用藥不一定會(huì )在短期內從醫院撤出
醫院處方流出是DTP藥房能夠存在的前提。假如醫院拒絕推薦病人到醫藥企業(yè)合作的藥品流通機構直接購藥，那么DTP銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò )便無(wú)法建立。目前醫院處方外流的動(dòng)力是“藥占比”和高價(jià)值藥品占款的壓力。只要醫保停止把“4+7”帶量采購的藥品納入藥占比考核，醫院就有相當大的動(dòng)力把這部分病人的用藥通過(guò)醫院藥房自行消化。以這些高價(jià)值藥品的體量，醫院很容易通過(guò)生產(chǎn)企業(yè)保證金或者延緩合同回款的方式消化掉因為購買(mǎi)銷(xiāo)售這些藥品所產(chǎn)生的成本。與動(dòng)輒每月5萬(wàn)~10萬(wàn)元的藥費相比，患者更加看重專(zhuān)業(yè)的服務(wù)和穩定的供貨能力，而不是免費送藥上門(mén)、患者俱樂(lè )部之類(lèi)的附加服務(wù)。使用高價(jià)值藥品的病人依舊有藥品注射、用藥咨詢(xún)、不良反應監測等長(cháng)期實(shí)際需求，單純的藥房經(jīng)營(yíng)者很難在藥事服務(wù)能力方面與具有臨床藥劑師的完備醫療團隊的大型專(zhuān)業(yè)醫院展開(kāi)競爭。
許多DTP藥房的支持者堅持認為，“醫藥分開(kāi)”自然會(huì )導致處方流出。其實(shí)，醫藥分開(kāi)的根本目的在于破除現有的處方權與銷(xiāo)售權統一而造成的用藥壟斷。零差價(jià)的目的就是從醫療機構的收入中剝離藥品零售收入，弱化醫務(wù)人員與藥企和經(jīng)銷(xiāo)商的利益關(guān)聯(lián)，從而實(shí)現合理用藥。從這個(gè)角度看，處方流出不是目的，而僅僅是醫藥分開(kāi)的手段。一致性評價(jià)大范圍推開(kāi)以后，通過(guò)一致性評價(jià)的藥品可實(shí)現按照通用名的統一支付準則，此舉或可在相當程度上讓醫療機構放棄大處方行為。如果能夠達到合理用藥和節省醫療開(kāi)支的目的，處方是否在醫院內發(fā)給病人并不是一個(gè)根本性的問(wèn)題。
醫保目前正在大力推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分類(lèi)規范醫院行為，限制輔助用藥和一些療效尚不明確的藥品。與這些藥品相比，DTP藥房仰仗的主要是新藥和特效藥，藥品價(jià)值高，療效明確，也是國家藥品戰略重點(diǎn)扶持的對象。醫保的戰略購買(mǎi)肯定會(huì )繼續，屆時(shí)高價(jià)值藥物甚至可能進(jìn)入臨床路徑和診療指南當中，成為基本治療方案，增加的開(kāi)支很有可能從輔助用藥和中成藥處擠出。因此，新特藥、慢病長(cháng)期用藥不一定會(huì )在短期內從醫院撤出。
3 獲客成本
DTP藥房?jì)H是渠道，醫藥流通及零售企業(yè)要拿到藥企新特藥的代理，且不能打亂后者的總體價(jià)格定位，能夠騰挪的空間并不大
處方獲取能力是DTP模式的另一個(gè)發(fā)展瓶頸。與醫院或明或暗的利益鏈條是院外藥房能夠長(cháng)期存在的原因。普通藥店對醫生進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣的能力，還是依賴(lài)大型藥企的醫學(xué)聯(lián)絡(luò )官和銷(xiāo)售代表的營(yíng)銷(xiāo)團隊實(shí)現目標醫生的運作。因此，藥房經(jīng)銷(xiāo)商天然在這個(gè)利益鏈條中居于下游，受當地藥企學(xué)術(shù)推廣能力的制約更大。DTP藥房本身僅僅是一個(gè)渠道，醫藥流通及零售企業(yè)要拿到藥企新特藥的代理，且不能打亂后者的總體價(jià)格定位，能夠騰挪的空間并不大。
醫療改革的另一個(gè)重點(diǎn)是打擊醫療領(lǐng)域腐敗?！皫Ы稹变N(xiāo)售藥品不僅導致高定價(jià)低價(jià)值藥品驅逐高價(jià)值藥品，更會(huì )扭曲醫生處方的規范，也增加患者和醫保的用藥負擔。隨著(zhù)帶量集采和醫保指導性購買(mǎi)的機制形成，市場(chǎng)會(huì )出現關(guān)于藥品銷(xiāo)量和價(jià)格的穩定預期。醫保指導價(jià)會(huì )成為其他藥品定價(jià)的標桿，即使原研藥和尚未進(jìn)入集中采購的藥品價(jià)格也會(huì )受到影響，價(jià)格會(huì )趨近于醫保帶量采購的指導價(jià)。在這種情況下，DTP藥房的持續盈利能力堪憂(yōu)。
俗話(huà)說(shuō)，“虧本的買(mǎi)賣(mài)沒(méi)人做”，藥品生產(chǎn)企業(yè)的毛利因為集中采購大幅降低后，所能拿出用于營(yíng)銷(xiāo)的資金也會(huì )相應減少，給予醫生的灰色收入也會(huì )大幅減少，所以慢性病用藥和抗腫瘤藥的使用會(huì )更加正規。目前已經(jīng)有多地出臺政策防止醫療腐敗。上海衛健委要求對涉統方崗位配置視頻監控，禁止“統方”，醫師商業(yè)統方、收受回扣，一旦發(fā)現，將離崗培訓3個(gè)月，還將按照《醫師定期考核管理辦法》中醫師定期考核不合格給予相應的處理。這些措施會(huì )讓處于醫院影響圈外圍的DTP藥房的獲客成本進(jìn)一步加大。因此，DTP藥房與醫院的利益和市場(chǎng)之爭可能各擅勝場(chǎng)，醫院尚有進(jìn)一步發(fā)展的機會(huì )。
成本控制是突圍關(guān)鍵
目前嚴重依賴(lài)高價(jià)格藥品的DTP藥房模式除非獲得商業(yè)醫療保險和社會(huì )醫保的支持，否則在短期內很難有大幅增長(cháng)的空間。2018年我國居民的人均可支配收入為28228元，較2017年實(shí)際增長(cháng)6.5%。但總局體來(lái)看，高價(jià)藥品使用者的購買(mǎi)力有限，自費病人很難成為主要的用戶(hù)群體。
互聯(lián)網(wǎng)和共享處方可能成為部分藥房突圍的工具。如果能夠轉向成交量巨大的常規慢性病處方藥市場(chǎng)，那么突出送藥上門(mén)、健康宣教的DTP模式仍有機會(huì )。
此前梧州市啟動(dòng)慢性病醫保統籌賬戶(hù)在處方共享藥店直接結算，著(zhù)實(shí)吸引了許多眼球。院外藥店與市社保局簽約，正式接入醫保統籌賬戶(hù)，慢病患者在相關(guān)藥店進(jìn)行續方及購藥之后可直接結算。但這種模式難以在藥品加價(jià)方面獲得更多利潤，對藥品配送則提出了更多的要求。第三方處方共享平臺能夠與醫院對接直接獲得處方，降低了獲客成本，或可抵消藥品本身低毛利?；颊咴谒幏慨a(chǎn)生購買(mǎi)行為，也可能增加其他商品銷(xiāo)售的機會(huì )。成本控制是這種模式能否成功的關(guān)鍵。
從技術(shù)上講，DTP藥房不失為一種藥品流通和零售企業(yè)增加盈利機會(huì )的手段，但是目前面臨著(zhù)政策和獲客渠道的雙重擠壓。指望DTP藥房產(chǎn)生高利潤是不切實(shí)際的，DTP藥房從客觀(guān)上能夠讓藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)增長(cháng)一種增加客源的方式，因此不能把DTP藥房作為“一抓就靈”的救命稻草，而是需要回歸理性和務(wù)實(shí)的態(tài)度。醫療領(lǐng)域的改革是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，期間自然會(huì )有利益沖突、妥協(xié)和反復。國家醫療藥品支出回歸價(jià)值醫療，用有限的資源產(chǎn)生盡可能多的健康產(chǎn)出，零售和流通行業(yè)必須要有積跬步至千里的理性和耐心。
信息來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報 |
