要么轉(zhuǎn)型要么死亡！二級(jí)醫(yī)院路在何方？
日期：2019/4/17
近日，《廣州地區(qū)深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案》向社會(huì)公布?！斗桨浮分忻鞔_，今后居民看病，首診要到基層，如基層不能解決再往上轉(zhuǎn)診，到2020年，全面建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療機(jī)制。
對(duì)于該市二級(jí)醫(yī)院的未來(lái)規(guī)劃，《方案》明確提出，按照“建設(shè)全面基層首診”的目標(biāo)，病人大量下沉，基層醫(yī)療的力量需要快速“加強(qiáng)壯大”，鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分市域內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)機(jī)構(gòu)等。
而對(duì)于所屬類(lèi)別醫(yī)院的醫(yī)生，則是“鼓勵(lì)二級(jí)及以上醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師（含退休）參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗（崗位）培訓(xùn)。加大全科醫(yī)生特設(shè)崗位招聘力度，擴(kuò)大訂單定向招生培養(yǎng)數(shù)量?！?/span>
除了廣州市，廣東還有一個(gè)城市也明確了二級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型迫在眉睫。
據(jù)了解，2018年廣東省東莞市社衛(wèi)機(jī)構(gòu)診療量為1973萬(wàn)人次，占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診總量的28%，三級(jí)醫(yī)院、區(qū)域中心醫(yī)院在技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量和安全等方面占據(jù)著主導(dǎo)。而處于夾心層的二級(jí)醫(yī)院，則處境尷尬。
因此前不久，東莞市衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)張亞林在一次會(huì)議上表示，東莞部分鎮(zhèn)街公立醫(yī)院存在定位不清、服務(wù)能力薄弱、醫(yī)療資源閑置等突出問(wèn)題?！叭绾斡行ПP(pán)活鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)鎮(zhèn)街公立醫(yī)院優(yōu)化、轉(zhuǎn)型和協(xié)調(diào)發(fā)展，減少無(wú)效低端供給，切實(shí)提高醫(yī)療供給質(zhì)量和效率，迫在眉睫?！?/span>
實(shí)際上，二級(jí)醫(yī)院遭遇危機(jī)的現(xiàn)狀令醫(yī)療界普遍關(guān)注，一大批二級(jí)醫(yī)院在改革的進(jìn)程中正遭遇著巨大的困境，或?qū)⒚媾R著轉(zhuǎn)型或者死亡的選擇。在這一進(jìn)程中，這些二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生群體有這怎樣的遭遇？未來(lái)又該路向何方？
二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的生存現(xiàn)狀！
一位來(lái)自廣東陽(yáng)江某二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生網(wǎng)友曾向《看醫(yī)界》透露，作為地級(jí)市的綜合性醫(yī)院，該院醫(yī)生收入竟然低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院水平。
更不可思議的是，該醫(yī)生網(wǎng)友哭訴，別人一年都拿13個(gè)月薪資，而他們醫(yī)院職工竟然只能領(lǐng)11個(gè)月的工資，比別人少一個(gè)月，而獎(jiǎng)金一個(gè)月也僅有500元左右。
根據(jù)該院官網(wǎng)資料顯示，該院職工310人，有兩個(gè)院區(qū)，床位150張；而據(jù)《看醫(yī)界》查詢?cè)撛?014年度部門(mén)決算收支總表顯示，該院工資福利支出為1403萬(wàn)元，平均每人4.5萬(wàn)元左右。
且不說(shuō)薪資分配絕不可能按平均的因素，需要指出的是，這4.5萬(wàn)元包含了工資、獎(jiǎng)金，以及社保、公積金等，是薪資福利的全部。除去社保、公積金，醫(yī)生實(shí)際能拿到多少錢(qián)呢？
根據(jù)一位上海市某三甲醫(yī)院的低年資醫(yī)生發(fā)給《看醫(yī)界》的工資條顯示，3800元月薪，除去社保、公積金等，月實(shí)際拿到的錢(qián)為380元。得益于廣東陽(yáng)江的醫(yī)保、公積金繳納水平不高，據(jù)該陽(yáng)江醫(yī)生網(wǎng)友介紹自己每月能拿到一兩千元。據(jù)《看醫(yī)界》了解，這樣的收入水平的確低于目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
為什么會(huì)有這么慘的狀況呢？據(jù)該院醫(yī)生介紹，在2000年左右，該院切胸、切肝等手術(shù)都可以做，當(dāng)時(shí)有不少水平不錯(cuò)的醫(yī)生，但如今基本上都走了，現(xiàn)在一個(gè)月醫(yī)院手術(shù)量?jī)H有十幾二十臺(tái)，病人很少。
“很多年輕醫(yī)生考完證就走了，我們醫(yī)院現(xiàn)在留下來(lái)的，要么是等著考完證走人的，要么是實(shí)在沒(méi)有辦法沒(méi)出路的。”該醫(yī)生如是說(shuō)。
在一位業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，出現(xiàn)上述醫(yī)院的情況，除了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理不善外，必須要考慮的重要因素是近些年大醫(yī)院快速擴(kuò)張的虹吸效應(yīng)，特別是地級(jí)以上城市夾心層的二級(jí)醫(yī)院，財(cái)政支持幾乎可以忽略不計(jì)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)普遍較為困難，不少面臨著破產(chǎn)的境地。
根據(jù)該院2014年度部門(mén)決算收支總表顯示，2014年度當(dāng)?shù)卣?cái)政撥款僅為85余萬(wàn)元，不到該院決算支出的四十分之一，不到該院薪資支出的十六分之一。
而據(jù)《看醫(yī)界》了解，公開(kāi)資料顯示，同在一座城市的三甲醫(yī)院--陽(yáng)江市人民醫(yī)院，2015年門(mén)診量近百萬(wàn)，月手術(shù)超萬(wàn)臺(tái)。
陽(yáng)江市這家二級(jí)醫(yī)院及醫(yī)生的境遇，事實(shí)上是整個(gè)中國(guó)地級(jí)以上城市夾心層二級(jí)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員糟糕境遇的一個(gè)縮影。
病源狀況將更加糟糕
如火如荼的強(qiáng)基層、分級(jí)診療、藥品零加成等一系列醫(yī)改運(yùn)動(dòng)將會(huì)給上述地級(jí)以上城市二級(jí)醫(yī)院帶來(lái)什么呢？
取消藥品加成改革早已全國(guó)鋪開(kāi)，而各地也正陸續(xù)開(kāi)始提高診金等技術(shù)勞務(wù)性收費(fèi)，有的城市二級(jí)醫(yī)院的診金或?qū)⒋蠓岣咧链筢t(yī)院統(tǒng)一水平，同樣是幾十元上百元的診查費(fèi)，有多少患者不去三甲醫(yī)院而去這些衰敗得不成樣子的二級(jí)醫(yī)院呢？
還有當(dāng)然就是藥品下沉。北京市原醫(yī)改辦主任韓曉芳曾表示，給基層配足了藥，大醫(yī)院門(mén)診可以直接少近三分之一。隨著分級(jí)診療的推進(jìn)，基層用藥情況將得到大幅改善，屆時(shí)慢性病患者在三級(jí)醫(yī)院診斷治療后，在社區(qū)就可以了，誰(shuí)還會(huì)去這些夾在中間的二級(jí)醫(yī)院？
據(jù)《看醫(yī)界》了解，分級(jí)診療改革之公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體運(yùn)動(dòng)，大醫(yī)院正在直接和縣級(jí)醫(yī)院“結(jié)親”，縣級(jí)醫(yī)院在獲得充足政府投入后，正欲將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一網(wǎng)打盡”，處于地級(jí)以上城市的許多二級(jí)醫(yī)院病源將狀況將更加糟糕。
醫(yī)生解放或從二級(jí)醫(yī)院開(kāi)始
二級(jí)醫(yī)院正面臨著生存或死亡的巨大考驗(yàn)，那么是不是眾多二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生們未來(lái)一片黑暗呢？
對(duì)此，白求恩醫(yī)學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)執(zhí)行秘書(shū)長(zhǎng)王興斌表示，“應(yīng)該換個(gè)角度想：一大批的醫(yī)生將被釋放活力。二級(jí)醫(yī)院生不如死，并不是醫(yī)生生不如死，并不是人民群眾的醫(yī)療沒(méi)有保障了。所以不適合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然淘汰未嘗不是好事。國(guó)企都可以破產(chǎn)，編制都將逐步取消，更何況社會(huì)組織中的一個(gè)行業(yè)中的一小部分?！?/span>
上海一位二甲醫(yī)院院長(zhǎng)也表示，以內(nèi)科為代表的一些科室醫(yī)生將會(huì)離開(kāi)醫(yī)院，出路有幾種，去大醫(yī)院的幾率相當(dāng)較小，更多的要么去社會(huì)辦醫(yī)院，或者自己開(kāi)診。
在一位業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，無(wú)論是哪一種，對(duì)于陷入困境的公立醫(yī)院解放醫(yī)生現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)重大利好。
據(jù)《看醫(yī)界》了解，近年來(lái)，在產(chǎn)業(yè)方面，社會(huì)辦醫(yī)取得了較為快速的發(fā)展，社會(huì)辦醫(yī)不僅在數(shù)量上已經(jīng)超越了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且越來(lái)越多的戰(zhàn)略資本正大舉購(gòu)買(mǎi)或舉辦醫(yī)院和連鎖診所，有別于一些急功近利的莆系資本，正在為醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供越來(lái)越好的環(huán)境。
在政策層面，診所準(zhǔn)入也已全面放開(kāi)，為更多二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)設(shè)私人診所鋪平道路，亦很可能成為分級(jí)診療改革的突破口之一。
此外，還有遍地開(kāi)花的醫(yī)生集團(tuán)。據(jù)《看醫(yī)界》了解，未來(lái)將會(huì)有越來(lái)越多的區(qū)域性醫(yī)生集團(tuán)出現(xiàn)，且以體制外醫(yī)生集體為主。而最有動(dòng)機(jī)先跳出體制的，很可能就是這些二級(jí)醫(yī)院過(guò)得很不開(kāi)心的醫(yī)生們了。
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