國家衛健委曬成績(jì)單，全國醫改獲六大階段性成效
日期：2018/11/29
【云端導讀】
國家衛健委舉行新聞發(fā)布會(huì )介紹全國醫改情況，目前全國醫改取得六項重大階段性成效。目前所有的三級公立醫院均參與了醫聯(lián)體建設；截至2018年9月底，跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構數量達13995家；超過(guò)200個(gè)城市實(shí)行按病種付費的病種數達到100個(gè)以上，實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費改革試點(diǎn)。同時(shí)，藥品保障供應制度日益完善。
今日（11月27日），國家衛健委舉行新聞發(fā)布會(huì )，就重慶等多地深化醫改典型經(jīng)驗有關(guān)情況進(jìn)行了介紹。
國家衛健委體改司監察專(zhuān)員姚建紅在發(fā)布會(huì )上表示，衛健委認真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，以保障人民健康和生命安全作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，堅持統籌設計、突出重點(diǎn)的基本路徑，突出目標導向和問(wèn)題導向，加強頂層設計和整體謀劃，制定和推動(dòng)出臺許多重大醫改政策文件，基本搭建起中國特色基本醫療衛生制度的主體框架，醫改的整體性、系統性、協(xié)同性明顯增強。同時(shí)注重督查督辦，狠抓落實(shí)見(jiàn)效，推動(dòng)深改醫改取得重大階段性成效。
一是分級診療制度正在形成。
以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”為目標，以醫聯(lián)體建設、遠程醫療、家庭醫生簽約服務(wù)等為抓手，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源共享，提升基層服務(wù)能力。80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點(diǎn)。
醫聯(lián)體建設規范推進(jìn)，目前所有的三級公立醫院均參與了醫聯(lián)體建設，形成城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟、遠程醫療協(xié)作網(wǎng)等4種模式。
遠程醫療服務(wù)逐步推廣，一些醫療機構開(kāi)展不同形式的遠程醫療服務(wù)，重點(diǎn)覆蓋了國家級貧困縣和邊遠地區。
家庭醫生簽約服務(wù)穩步實(shí)施，組建家庭醫生團隊35.6萬(wàn)余個(gè)，推動(dòng)基層服務(wù)模式由間斷性服務(wù)逐步轉變?yōu)檫B續性、責任式的健康管理。
配套支持政策不斷完善，提高基層門(mén)診醫保報銷(xiāo)比例，對轉診患者連續計算起付線(xiàn)，落實(shí)長(cháng)處方、延伸處方，加強基層與上級醫院藥品銜接。
二是現代醫院管理制度建設穩步推進(jìn)。
在試點(diǎn)先行、探索創(chuàng )新的基礎上，2017年9月，全國所有公立醫院全面推開(kāi)綜合改革并全部取消藥品加成。公益屬性明顯強化，按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。
補償機制更加科學(xué)合理，對取消藥品加成減少的合理收入，多數省份通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格補償80%，政府補助補償10%，醫院內部消化10%。
按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。醫務(wù)人員積極性得到調動(dòng)，開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，目前試點(diǎn)范圍已擴大到所有城市，全國面上公立醫院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。
積極探索人事編制制度改革。公立醫院黨的建設持續加強，強化行業(yè)黨建工作指導，調查顯示全國1.2萬(wàn)家公立醫院內設機構基層黨組織約6萬(wàn)多個(gè)，86%三級醫院的院級黨組織為黨委，83.7%的院長(cháng)是中共黨員。
醫院管理制度不斷完善，組織開(kāi)展現代醫院管理制度試點(diǎn)，探索建立以公益性為導向的考核評價(jià)機制，推動(dòng)落實(shí)總會(huì )計師制度，提高規范化、精細化、科學(xué)化管理水平。同時(shí)，積極發(fā)展社會(huì )辦醫。
三是全民醫保制度逐步健全。
基本醫保參保人數超過(guò)13億，參保率穩固在95%以上。城鄉居民基本醫保人均財政補助標準由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范圍內門(mén)診和住院費用報銷(xiāo)比例分別穩定在50%和70%左右。
城鄉居民基本醫保制度基本整合，實(shí)現統一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等。
推動(dòng)跨省異地就醫費用直接結算，截至2018年9月底，跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構數量達13995家，累計實(shí)現跨省異地就醫直接結算106.3萬(wàn)人次。醫療費用256.1億元，基金支付比例為58.6%。
大病保險制度實(shí)現全覆蓋，2017年大病患者合規醫療費用報銷(xiāo)比例在基本醫?；A上平均提高12個(gè)百分點(diǎn)左右，五年多來(lái)累計超過(guò)1700萬(wàn)人次受益。
重特大疾病醫療救助、疾病應急救助全面建立，商業(yè)健康保險快速發(fā)展。醫保支付方式改革持續推進(jìn)，大部分統籌地區開(kāi)展了按病種、按人頭、按服務(wù)單元等支付方式改革，超過(guò)200個(gè)城市實(shí)行按病種付費的病種數達到100個(gè)以上，實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費改革試點(diǎn)，同步實(shí)行臨床路徑管理，保障醫療質(zhì)量安全。
健康扶貧工程深入實(shí)施，開(kāi)展“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”的三個(gè)一批行動(dòng)計劃，按照“四定兩加強”（定臨床路徑、定救治醫院、定單病種費用、定報銷(xiāo)比例，加強救治管理、加強責任落實(shí)），對建檔立卡貧困患者落實(shí)傾斜性醫保政策，實(shí)行縣域內住院先診療后付費和“一站式”結算，將農村貧困人口醫療費用實(shí)際報銷(xiāo)比例提高到80%以上。
四是藥品保障供應制度日益完善。
推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通使用權流程改革，不斷提高藥品供應保障能力。審評審批制更加完善，鼓勵藥品和醫療器械創(chuàng )新，完善藥品境外臨床試驗數據技術(shù)指導原則。
推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)，藥品價(jià)格持續深化。取消絕大部分藥品政府定價(jià)，建立市場(chǎng)主導的價(jià)格形成新機制。
實(shí)行進(jìn)口藥零關(guān)稅，推動(dòng)下調抗癌藥的采購價(jià)格，開(kāi)展國家藥品價(jià)格談判，在對39種專(zhuān)利藥品和度假生產(chǎn)的藥品開(kāi)展談判的基礎上，又對7種抗癌藥開(kāi)展醫保準入國家談判，平均降幅達56.7%，國家組織藥品集中采購試點(diǎn)，探索完善藥品集中采購機制和以市場(chǎng)為主導的藥價(jià)形成機制。
降低群眾藥費負擔，短缺藥品供應得到保障，建立健全短缺藥品監測語(yǔ)境和分級應對體系，確定500多個(gè)短缺藥品監測哨點(diǎn)，梳理139種臨床易短缺藥品清單，絕大部分已恢復生產(chǎn)供應。加大兒童用藥保障，將70多余個(gè)兒童適宜品規納入鼓勵研發(fā)申報清單。
藥品流通環(huán)節日趨規范，在11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省份和200個(gè)試點(diǎn)城市推行藥品購銷(xiāo)“兩票制”，促進(jìn)加價(jià)環(huán)節透明化。
國家基本藥物制度更加健全，經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議通過(guò)《關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見(jiàn)》，已經(jīng)出臺，并印發(fā)了2018版國家基本藥物目錄，數量由原來(lái)的520種增加到685種，基本覆蓋臨床主要疾病病種，更好適應基本醫療衛生需求，推動(dòng)各級各類(lèi)醫療衛生機構全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。
藥品臨床使用更加合理，推動(dòng)醫院總藥師工作，大力推廣處方點(diǎn)評，實(shí)施遏制細菌耐藥行動(dòng)，抗菌藥物使用率下降近50%。
五是綜合監管制度加快建立。
圍繞轉變政府職能，按照深化“放管服”改革要求，健全綜合監管體系。全行業(yè)綜合監管逐步推開(kāi)，經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì )第二次會(huì )議審議通過(guò)，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于改革完善醫療衛生行業(yè)綜合監管制度的指導意見(jiàn)》，各地各部門(mén)正在推動(dòng)意見(jiàn)的落實(shí)。
同時(shí)，持續實(shí)施國家監督抽查計劃，逐步擴大公共場(chǎng)所衛生、醫療衛生、學(xué)校衛生等國家監督抽檢比例，嚴格查處違法案件?！半p隨機一公開(kāi)”機制更加完善，建立黑名單制度，組織開(kāi)展專(zhuān)項檢查，及時(shí)公開(kāi)抽查結果，推進(jìn)社會(huì )參與監督，重點(diǎn)強化醫藥質(zhì)量和醫療衛生服務(wù)行為監管。
事中事后監管得到強化，逐步擴大各級各類(lèi)醫療衛生機構監督檢查覆蓋面，2017年監督檢查87萬(wàn)余家醫療衛生單位，覆蓋率超過(guò)80%。
信息化手段得到充分運用，加快推進(jìn)醫保智能監控，已有超過(guò)90%的統籌地區開(kāi)展了醫保對醫療服務(wù)的智能監控，逐步實(shí)現對門(mén)診、住院、購藥等各類(lèi)醫療服務(wù)行為的全面監控。
六是相關(guān)領(lǐng)域改革加快推進(jìn)。
提升公共衛生服務(wù)質(zhì)量，人均公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準提高至55元，進(jìn)一步促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)項目的提質(zhì)擴面。醫教協(xié)同深化醫學(xué)人才培養，完善全科醫生培養使用激勵措施，截至2017年底，全國已有全科醫生25.3萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人口擁有全科醫生1.81人。
促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展，突出鼓勵創(chuàng )新、包容審慎的政策導向，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫療、公共衛生、家庭醫生簽約、藥品供應保障、醫療保障結算、醫學(xué)教育和科普、人工智能應用等服務(wù)領(lǐng)域融合發(fā)展，目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”呈現蓬勃發(fā)展的良好態(tài)勢。
堅持改革與改善并重，針對群眾反映強烈的看病就醫難題，積極改善醫療服務(wù)，推出一系列便民措施，穩步提高公共衛生服務(wù)和健康促進(jìn)水平，不斷提升群眾獲得感。
信息來(lái)源：醫藥云端工作室 |
