【資訊】解讀浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革
日期：2018/9/24
根據(jù)省委、省政府關于全面深化改革的有關精神，省財政廳、省衛(wèi)生計生委針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“內(nèi)生動力”不足等問題，自2015年下半年以來，通過課題調(diào)研、試點探索、第三方評估、部署推進等，提出從2018年全面啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革，到2019年底實現(xiàn)市、縣兩級全覆蓋。為更好地解讀相關政策，我們組織編寫了《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革政策問答》，予以連續(xù)刊載，供各地參考。
1、補償機制改革的框架圖
答：
附注：有效簽約服務和計劃生育技術服務資金來源除財政資金外的部分，由各地按原渠道執(zhí)行。
2、補償機制改革政府購買基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療服務示意圖
答：
3、實施補償機制改革要把握哪些原則？
答：一是堅持公平與效率統(tǒng)一的原則；二是堅持存量調(diào)整與增量引導相結合的原則；三是堅持專項補助與付費購買相結合、資金補償與服務績效相掛鉤的原則。
4、實施補償機制改革如何把握效率與公平的關系？
答：實施補償機制改革后要充分發(fā)揮市場機制作用，積極推進購買服務，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和效率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構存在地理交通、服務規(guī)模、基礎條件、綜合能力等因素的差異化，各地在推進補償機制改革中，要兼顧客觀實際，通過政策性補助、設置調(diào)節(jié)系數(shù)和風險金調(diào)節(jié)等方式來兼顧公平。
5、如何理解存量調(diào)整與增量引導相結合原則？
答：存量調(diào)整是指尊重歷史和原有財政投入總量，在保證不少于原有投入資金的基礎上，通過改革改變資金補償方式和投入結構，以投入換機制，合理確定購買服務的資金比例，提高資金使用績效。增量引導是指確定標化工作當量購買標準以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過提高服務數(shù)量、質(zhì)量和效率，爭取更多的購買資金，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員的積極性，實現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”。
6、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新型補償機制的主要特點？
答：要求改變以前“明確范圍、核定收支、差額補助、總量控制”的基層補償機制，從2018年起全面推進“專項補助與付費購買相結合、資金補償與服務績效相掛鉤”的新機制。對符合政府規(guī)定的建設發(fā)展等項目支出，由同級政府納入財政預算，通過專項補助方式足額安排；對日常運行等經(jīng)常性支出主要通過提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，由政府或醫(yī)保（個人）按標準付費購買。
7、如何保障市場失靈的山區(qū)、海島等偏遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運行和人員合理待遇？
答：各地可根據(jù)實際制定相應的補助政策，確保機構正常運行和人員合理待遇。
8、對重大公共衛(wèi)生等服務項目補償標準如何確定？
答：國家或省有統(tǒng)一規(guī)定補償標準的，原則上按規(guī)定標準執(zhí)行；沒有統(tǒng)一規(guī)定標準的，同級財政部門和衛(wèi)生計生部門科學測算成本后合理確定補償標準。
9、對基本醫(yī)療服務如何購買？
答：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的基本醫(yī)療服務，主要由醫(yī)保基金和患者個人按規(guī)定的支付標準付費購買，對其中部分收費價格補償不足的基本醫(yī)療服務，還需通過政府購買服務對不足部分予以補償。
10、對當?shù)鼐用裼行枨蟮募彝ゲ〈病⒊鲈\、巡診等居家醫(yī)療服務項目如何補償？
答：在保證基本醫(yī)療服務正常開展的條件下，設區(qū)市應根據(jù)當?shù)鼐用窠】敌枨蠛图彝メt(yī)生簽約服務等需要，制定完善家庭病床、出診、家庭巡診等社區(qū)衛(wèi)生服務類醫(yī)療服務價格，服務費用按醫(yī)保政策由醫(yī)?；鸷突颊叱袚?。
11、什么是標化工作當量？
答：以1個普通門診工作時間為1個標準當量，作為其他當量的參照系。普通門診時間15分鐘，內(nèi)容包括對就診患者的病史詢問、體格檢查、病情評估、告知與溝通、治療處理、健康教育，書寫完整門診病歷，錄入患者健康檔案。項目標化工作當量主要考慮每個服務項目的服務標準、人力成本、資源消耗、風險和難度等因素。
12、基本公共衛(wèi)生服務等項目的標化工作當量如何確定？
答：在合理分解和規(guī)范服務項目的基礎上，各地可根據(jù)《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革試點基本服務項目標化工作當量參考標準》（浙財社﹝2017﹞63號附件1），結合當?shù)貙嶋H情況確定服務項目，并根據(jù)項目標化工作當量的參考維度，以1個標化工作當量為參照系制定項目標化工作當量。
13、責任醫(yī)生（家庭醫(yī)生）有效簽約服務費籌資渠道是什么？
答：簽約服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約服務對象個人分擔，具體標準和保障范圍由各市、縣（市、區(qū)）根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素確定。起步階段，要充分考慮居民的接受度和承受力，合理確定簽約服務對象個人承擔比例，各級財政可視情予以支持。
14、對簽約服務費中財政承擔的資金采取什么方式支付？
答：有效簽約服務項目納入政府購買服務范圍之列，按當量法購買。
15、單位標化工作當量的財政付費標準確定后，在什么情況下可以調(diào)整？
答：除項目成本增減、項目內(nèi)容或醫(yī)療服務價格調(diào)整外，單位標化工作當量財政付費標準在財政補償可持續(xù)的前提下維持不變。
16、村衛(wèi)生室補償機制如何適用《實施意見》？
答：可統(tǒng)籌整合運行補助政策規(guī)定資金，對其提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務按照改革政策要求實行政府購買服務。
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