新醫改第六年：縣級醫院為何改不動(dòng)？
日期：2015/6/2
縣級公立醫院改革存在體制機制障礙?！t’體制難聯(lián)動(dòng)，部門(mén)間對補償機制、藥品流通體制和定價(jià)機制、人事薪酬制度改革等實(shí)際上沒(méi)有形成共識，改革推進(jìn)中阻力重重。改革實(shí)際上是各方權責利格局的調整，有的部門(mén)不以改革目標為行動(dòng)指向，而且一味強調其權力，不肯配合改革，部門(mén)間改革合力難以形成……
文/馬曉華，第一財經(jīng)日報
5月9日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》公開(kāi)發(fā)布，《通知》指出，2015年將全面深化公立醫院改革，在全國所有縣（市）全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革；在100個(gè)地級以上城市推行公立醫院綜合改革試點(diǎn)。
其實(shí)，衛生計生委等5部門(mén)去年印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革的意見(jiàn)》，啟動(dòng)第二批縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)縣（市）擴大到1300多個(gè)，河北、上海、江蘇、浙江、福建、安徽、江西、河南、湖南、四川、陜西、青海12個(gè)省份實(shí)現改革全覆蓋。
今年5月8日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》發(fā)布，要求2015年全國所有縣（市）的縣級公立醫院破除以藥補醫，以管理體制、運行機制、服務(wù)價(jià)格調整、人事薪酬、醫保支付等為重點(diǎn)，全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革。
一位改革試點(diǎn)的縣級醫院的工作人員稱(chēng)，“醫院取消了藥品加成，由于沒(méi)有財政補貼，所以醫療服務(wù)費、手術(shù)費、化驗費、病理檢查費用提高了一半，其他的改革還沒(méi)有動(dòng)。老百姓的醫療費用基本保持不變，能夠減輕老百姓就醫負擔的只能靠醫保報銷(xiāo)。”
官方的通知中也明確提到了醫改的困難和問(wèn)題。比如，一些地方公立醫院改革僅取消了藥品加成，其他方面改革推進(jìn)緩慢；各項醫療保障制度尚未形成無(wú)縫銜接，重特大疾病保障機制有待進(jìn)一步建立健全；藥價(jià)虛高現象仍不同程度地存在，綜合施策控制醫藥費用不合理過(guò)快增長(cháng)的機制尚待建立。一些地方醫改重點(diǎn)工作任務(wù)推進(jìn)緩慢，沒(méi)有解決好政策落實(shí)“最后一公里”的問(wèn)題。
“縣級公立醫院改革的瓶頸有三個(gè)層次：第一層次是政府推進(jìn)改革的決心。決心大小和改革意愿決定了改革進(jìn)度和力度。第二層次是體制機制障礙。‘三醫’體制難聯(lián)動(dòng)，部門(mén)間對補償機制、藥品流通體制和定價(jià)機制、人事薪酬制度改革等實(shí)際上沒(méi)有形成共識，改革推進(jìn)中阻力重重。改革實(shí)際上是各方權責利格局的調整，有的部門(mén)不以改革目標為行動(dòng)指向，而且一味強調其權力，不肯配合改革，部門(mén)間改革合力難以形成。三是管理和技術(shù)層面。縣級公立醫院改革，單個(gè)推進(jìn)的話(huà)，對縣級政府及相關(guān)部門(mén)的決策和管理能力是個(gè)挑戰?！毙l生計生委衛生發(fā)展研究中心研究員應亞珍如是稱(chēng)。
應亞珍表示，特別是調整醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格、醫保支付方式改革、人事薪酬待遇測算、績(jì)效管理等，都需要專(zhuān)業(yè)能力……
信息來(lái)源：希波克拉底醫療圈
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