【進(jìn)展】公醫試點(diǎn)再拓寬 飲片也取消加成
日期：2015/5/29
政策明確力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比總體降到30%左右（不含中藥飲片），部分試點(diǎn)地區取消飲片加成后可能造成的影響，還需一段時(shí)間后再做評估。
在厘清和重構利益分配格局、產(chǎn)業(yè)秩序的改革中，處于醫藥鏈條多重矛盾集中地的公立醫院對藥品行業(yè)的影響不容小覷。近日，國家衛計委下發(fā)第三批公醫改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市名單，包括廣東省東莞市在內的66個(gè)城市入選。
值得關(guān)注的是，該名單下發(fā)前，作為廣東省醫改試點(diǎn)城市之一，東莞40家公立醫院的改革已先行試點(diǎn)5個(gè)月，并將中藥飲片一并納入取消藥品加成的范圍。從試點(diǎn)結果看，取消中藥飲片加成讓各醫院的中醫科倍感壓力，同時(shí)中藥飲片相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)虧損嚴重。
“與化藥和中成藥相比，飲片損耗多、易霉變且調劑成本高?！睆V東省某不愿具名的中藥生產(chǎn)企業(yè)行政總監告訴本報記者，“銷(xiāo)售過(guò)程中，部分藥材容易破碎和損失；存儲中，由于水分蒸發(fā)等原因，也會(huì )導致重量的損耗。往往購入100斤的中藥飲片，最終可能只有90多斤?！?/span>
“如果中藥飲片與西藥管理用的是同一標準，那么飲片使用量越大，中醫院虧損就越嚴重?！北本┦醒討c縣中醫院副院長(cháng)沈雁鵬曾表示。由于存在損耗，取消藥品加成后，中醫院藥品的讓利空間相對更大，這些均需醫療機構自己埋單。
“取消加成讓利與提高診查費等醫療服務(wù)收費相抵后，市中醫院最終減收194萬(wàn)元，減收位居全市公立醫院第三?！睎|莞市衛計局體制改革科負責人指出。至于中藥飲片取消加成會(huì )造成的影響，東莞準備等試點(diǎn)一段時(shí)間后再做評估。
記者查閱文件發(fā)現，主管部門(mén)于2006年下發(fā)的《印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序意見(jiàn)的通知》規定，中藥飲片的加成率在購進(jìn)價(jià)基礎上原則上控制在25%之內。
“當前醫療改革要求取消藥品加成，要充分考慮藥品流通和管理成本?！蹦暇┲嗅t藥大學(xué)經(jīng)貿管理學(xué)院副院長(cháng)徐愛(ài)軍在接受本報記者采訪(fǎng)時(shí)分析認為，按照《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，2017年城市公立醫院改革取消藥品加成，也特別提出“中藥飲片除外”。同時(shí)在補償機制上，對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。
在徐愛(ài)軍看來(lái)，“單獨將中藥飲片列在取消加成之外，是出于鼓勵和保護中醫中藥發(fā)展方面的考慮，會(huì )對整個(gè)飲片行業(yè)形成短期利好刺激，提升醫療機構使用中藥配方的積極性。不過(guò)從長(cháng)期看，行業(yè)放量還是要根據臨床使用需求，以及社會(huì )對中藥的認同?！?/span>
“中藥飲片由醫療機構自行與廠(chǎng)商議價(jià)采購，價(jià)格彈性空間較大，國家明確不會(huì )取消其銷(xiāo)售加成，且不進(jìn)入藥占比指標考核，醫院仍有動(dòng)力推廣?！贬t藥云端信息創(chuàng )始人李耀輝表示。
與其他子行業(yè)相比，中藥飲片仍是增長(cháng)最快的子行業(yè)之一。國家統計局數據顯示，2014年，中藥飲片加工實(shí)現營(yíng)業(yè)收入1496億元，同比增長(cháng)15.72%，增幅高于化學(xué)原料藥及藥品制劑、生物制劑、醫療器械等。
但在利潤率方面，飲片的吸金能力就沒(méi)那么大了。2014年化學(xué)藥品制劑制造利潤總額734億元，同比增長(cháng)16.07%，利潤率為11.64%。而同期的中藥飲片加工利潤總額為105億元，同比增長(cháng)8.36%，利潤率為7.04%。
“大家都來(lái)做，利潤肯定高不了?！鼻笆銎髽I(yè)總監直言飲片行業(yè)存在低價(jià)惡意競爭。徐愛(ài)軍則補充道，由于飲片加工技術(shù)含量低，相對于精加工、高附加值的制劑行業(yè)，利潤率也會(huì )相對偏低。
不過(guò)，對于飲片行業(yè)的發(fā)展趨勢，接受采訪(fǎng)的業(yè)內人士均表示樂(lè )觀(guān)。前不久，《國家基本藥物目錄管理辦法》出臺，首次明確將中藥飲片納入其中。國家中醫藥管理局等12部委編制的《中藥材保護和發(fā)展規劃(2015~2020年)》的發(fā)布也是政策利好，預計未來(lái)行業(yè)整體增速仍有望維持在較高的水平。
“這為中藥飲片帶來(lái)更多機會(huì )?！鼻笆鏊幤笕耸勘硎?，“特別是大健康領(lǐng)域，針對慢病和養生保健的飲片產(chǎn)品還會(huì )大幅增長(cháng)。電商的滲透也必然改變飲片的營(yíng)銷(xiāo)模式，傳統的中藥材市場(chǎng)交易有可能逐漸沒(méi)落?！?/span>
同時(shí)需要看到，行業(yè)兼并整合是趨勢，品牌和質(zhì)量將成為市場(chǎng)推廣的主導。徐愛(ài)軍指出，“一方面，反腐的推進(jìn)，醫院管理和藥品采購將更加規范；另一方面，市場(chǎng)競爭必將帶來(lái)優(yōu)勝劣汰。質(zhì)量為先是藥品采購的基本原則，從國內外市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的格局來(lái)看，概莫能外?！?/span>
信息來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報
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