醫(yī)藥流通大放開！浙江下放醫(yī)療服務價格調整權限！按病種付費將成主流！
日期：2017/7/1
以下是今天的大新聞
醫(yī)藥流通大放開
政策大破冰！醫(yī)藥流通大放開，大公司無需收購兼并，可以直接布局網(wǎng)點！
▍政策大放開：設庫即可成立公司
26日，河南省食藥監(jiān)局網(wǎng)站公布《河南省食品藥品監(jiān)督管理局關于改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的意見》（豫食藥監(jiān)藥化監(jiān)〔2017〕131號）（下稱《意見》），在全國范圍內首次提出：
允許符合條件的藥批企業(yè)在省轄市區(qū)開展設立全資分公司（非法人企業(yè)）試點工作，將藥品經(jīng)營行政許可與藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證兩次檢查“合二為一”，按照一次申請、合并檢查，符合要求的，同時發(fā)放《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品GSP證書》。
提高行業(yè)集中度是這一破冰性政策的目的——按照文件的表述，“推動藥品流通企業(yè)轉型升級，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為補充的城鄉(xiāng)藥品流通網(wǎng)絡，推動藥品流通產(chǎn)業(yè)集約化、規(guī)模化發(fā)展”。
那么，什么樣的藥企滿足條件呢？
按照《意見》，兩類企業(yè)能夠最先享受到這一紅利：
年度納稅總額在2000萬元以上（包括附加）或者年銷售額20億元以上,且三年來未受到因“掛靠、走票”及經(jīng)營假藥而受到食品藥品監(jiān)管部門行政處罰、未被政府部門列入誠信企業(yè)“黑榜”名單的單體法人藥品批發(fā)企業(yè)，允許在省轄市區(qū)開展設立全資分公司（非法人企業(yè)）試點工作。
強者愈強、弱者被清掃的醫(yī)藥商業(yè)兩極分化，或許比我們預想的更快到來。
浙江下放醫(yī)療服務價格調整權限，嚴打院外定向購藥
6月28日，浙江省人民政府印發(fā)了2017年醫(yī)改重點任務，作為醫(yī)改試點省+醫(yī)藥一線市場，浙江的這份醫(yī)改任務亮點不少，細節(jié)考慮嚴謹，具體執(zhí)行靈活周到，值得學習。
醫(yī)療服務價格調整市場化，減少政府干預
浙江2017醫(yī)改重點任務中明確：
下放價格調整權限，支持推動綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)率先啟動“騰空間”后的調價工作。對醫(yī)療服務價格調整后公立醫(yī)院收支結構沒有優(yōu)化或醫(yī)療費用明顯突破合理增幅的，采取超額醫(yī)療收入全額上繳、薪酬水平不得增長等措施。
這種把醫(yī)院收入市場化，減少政府干預的方法，比起死規(guī)范或某些睜一只眼閉一只眼（比如藥房托管）的做法，是否可以讓醫(yī)院少點心思放在藥品收入上，真正回歸醫(yī)療服務，值得期待。
按病種付費將成主流，總額控制不再分解指標
6月28日，《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）公布，非常直觀展示了醫(yī)保支付方式改革的任務、邊界和矯正方向。
首先，55號文明確提出，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構間公開平等的談判協(xié)商機制。
健康點記者曾經(jīng)在調研中發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)保談判乏力，面對公立醫(yī)療機構，醫(yī)保經(jīng)辦機構幾乎無談判效果，具體的撥付方式則是按照“歷史醫(yī)保總額撥付*10%”來做增量，相對簡單，弊端多多。對民營醫(yī)療機構來說，不用說平等談判權，就連醫(yī)保資質獲得都還沒有實現(xiàn)平等。55號文能夠明確提到公開、公平的協(xié)商談判，無疑是為以后改進工作奠定了基礎。
55號文還計劃建立以下機制：（1）“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制；（2）提高醫(yī)療機構自我管理的積極性，促進醫(yī)療機構從規(guī)模擴張向內涵式發(fā)展轉變。最后一條，也表明了未來公立醫(yī)院的生存模式將在綜合作用下被迫轉型，告別擴張模式。
其次，55號文說到了醫(yī)保支付改革的重點，那就是2017年要“全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式”。
這恐怕是今年最帥氣的一份文件了。未來，按病種付費將成為主流。同時，總額控制將不再分解到醫(yī)院、科室、個人。最重要的是，明確了醫(yī)保支付邊界，公共衛(wèi)生、健身體育這些都不是醫(yī)保支付的范圍。
信息來源：醫(yī)藥新勢力
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