強制藥品流通采購實(shí)施“兩票制”須慎行
日期：2017/6/18
所謂藥品流通采購“兩票制”，即藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫院再開(kāi)一次發(fā)票；或藥品從生產(chǎn)廠(chǎng)家到藥品藥品使用單位，只經(jīng)過(guò)廠(chǎng)家——獨家配送商——醫院這兩個(gè)環(huán)節，中間只需開(kāi)票兩次。實(shí)行藥品流通采購“兩票制”初衷是：通過(guò)建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機制，有效減少藥品從藥廠(chǎng)到醫院的流通環(huán)節，使中間環(huán)節加價(jià)透明化，達到治理長(cháng)期困擾醫藥衛生行業(yè)的藥品價(jià)格虛高、商業(yè)賄賂等屢禁不止的問(wèn)題。
但筆者認為:如果簡(jiǎn)單地通過(guò)行政命令等手段，強制藥品流通采購領(lǐng)域全面實(shí)施“兩票制”，不但難以實(shí)現我們制度改革追求的目標，還可能誘發(fā)系列社會(huì )和經(jīng)濟問(wèn)題。其理由如下：
第一，強制藥品流通采購領(lǐng)域實(shí)施“兩票制”，違背了商業(yè)流通基本經(jīng)濟規律。按照專(zhuān)業(yè)化分工原理，藥品流通商業(yè)起到了連接藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家和消費者的職能，從整個(gè)藥品價(jià)值供應鏈的全局考量，不僅沒(méi)有影響供應鏈的效率，反而是提高流通效率和降低交易成本。根據經(jīng)典的流通經(jīng)濟理論，醫藥商業(yè)流通是藥品物流流、資金流和信息流的“三流合一”。醫藥商業(yè)環(huán)節之所以有必要，不僅僅是醫藥流通企業(yè)有超強的配送能力，同時(shí)也具有全面、客觀(guān)、及時(shí)對市場(chǎng)的信息反饋能力，面對眾多醫院、零售終端資金融通實(shí)力。在“二票制”的模式下，醫藥商業(yè)公司的三大功能被人為砍掉兩個(gè)，僅僅保留醫藥產(chǎn)品的物流集散功能。同時(shí)我們也看到：面對如此龐大數量的終端醫藥用戶(hù)，再有實(shí)力的生產(chǎn)企業(yè)對做好醫藥產(chǎn)品配送，也是力不從心。
第二，強制藥品流通采購領(lǐng)域實(shí)施“兩票制”，不但不能緩解醫藥產(chǎn)品價(jià)格“虛高”問(wèn)題，反而增加了藥品生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)成本，加大了企業(yè)財務(wù)風(fēng)險?！皟善敝啤焙髮︶t藥產(chǎn)品報價(jià)沒(méi)有什么影響，因為入圍藥品的價(jià)格是由醫藥企業(yè)之間相互競價(jià)后產(chǎn)生的，對“中標”的醫藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)來(lái)說(shuō)，該醫藥產(chǎn)品的最終銷(xiāo)售價(jià)格已經(jīng)有了“中標價(jià)”限制，不管有多少個(gè)配送環(huán)節，最后到醫院的價(jià)格都是一樣的。也就是說(shuō)，醫院臨床藥品執行的是“中標價(jià)”，與開(kāi)票多少次無(wú)關(guān)。與此同時(shí)，“兩票制”將迅速增加企業(yè)融資規模和成本，加重企業(yè)財稅負擔，加大財務(wù)費用處理難度。對于醫藥產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，成本增加的增加最終會(huì )傳導至藥品價(jià)格上，推高藥品終端報價(jià)。
第三，強制藥品流通采購領(lǐng)域實(shí)施“兩票制”，在推行過(guò)程中會(huì )出現許多難以解決的實(shí)際困難。一是藥品全流程監督管理有困難。我國目前95%以上藥品品種都屬于仿制藥，這意味著(zhù)同質(zhì)化競爭激烈，如果“兩票制”能真正推行開(kāi)來(lái)，可能會(huì )是藥品流通鏈條由縱向轉為平鋪，短期內藥廠(chǎng)和使用單位會(huì )面臨客戶(hù)急劇增加，這樣政府監管和企業(yè)調控的難度會(huì )大大提高。二是少數幾家醫藥流通企業(yè)，可能形成藥品經(jīng)營(yíng)壟斷聯(lián)盟，干擾正常市場(chǎng)機制作用發(fā)揮，甚至左右政府為其代言。三是邊遠和基層用藥更加不方便。由于“兩票制” 限制了藥品的轉配送，一些邊遠地區、基層單位，由于藥品用量少，品種多，會(huì )增加藥品配送成本，光靠獨家藥品配送中心是難以勝任這份差事的。四是會(huì )進(jìn)一步加重“小品種藥”和“廉價(jià)藥”短缺。實(shí)行藥品招標后，因為一些“小品種藥”和“廉價(jià)藥”的利潤絕對值太低，本來(lái)廠(chǎng)家不愿生產(chǎn)，經(jīng)銷(xiāo)商不愿經(jīng)銷(xiāo)，醫院不愿使用。推行“兩票制”會(huì )更加重藥品生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用單位更趨于利潤高的藥品，從而“小品種藥”和“廉價(jià)藥”短缺的現象更加嚴重。
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