藥房托管卷土重來(lái)
日期：2017/6/11
健康報
公立醫院取消藥品加成將在今年年內全面推開(kāi)，在此過(guò)程中，藥房托管重新受到一些公立醫院的青睞，其中不乏體量巨大的知名三級甲等醫院。藥房托管“卷土重來(lái)”之后能夠走多遠，引發(fā)了業(yè)內的廣泛關(guān)注。
首輪探索大多半途而廢
2014年1月～2月，康美藥業(yè)股份有限公司一口氣與幾十家醫院簽下了藥房托管協(xié)議，在業(yè)內引起不小的轟動(dòng)。記者粗略統計，目前已有國藥控股、華潤醫藥等眾多上市醫藥公司先后托管了全國數百家醫院的門(mén)診藥房。
事實(shí)上，藥房托管并非新生事物。2000年，國務(wù)院體改辦等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見(jiàn)》，提出要把醫院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅。此后，各地很快開(kāi)始了公立醫院藥房托管的第一輪嘗試。
南京中醫藥大學(xué)經(jīng)貿管理學(xué)院院長(cháng)田侃介紹，2001年，廣西壯族自治區柳州市中醫院與三九集團的合作，可以視作醫院門(mén)診藥房托管的首次實(shí)踐。從2003年開(kāi)始，江蘇省南京市由政府牽頭試點(diǎn)醫院藥房托管，由南京醫藥股份有限公司逐漸托管該市100多家二級及以下醫院的藥房，南京醫藥需將藥房經(jīng)營(yíng)收入的35%作為托管費返還給醫院。這種政府主導的藥房托管模式隨之在全國部分地區得到推廣。
一位知情人士透露，當時(shí)南京市很多醫院并不希望企業(yè)插足藥房經(jīng)營(yíng)與管理，但因是政府主導，只能接受?！坝幸患裔t院的醫生在開(kāi)抗生素時(shí)，放棄其他品種，只開(kāi)0.36元/支、利潤只有4分錢(qián)的青霉素，以求導致托管方虧損，逼其退出。后來(lái)參加藥房托管的競標企業(yè)越來(lái)越多，醫院提出的托管費返還比例也越來(lái)越高，有些甚至達到50%。此外，藥企曾對政府做出將藥價(jià)降低5%～10%的承諾。這一切都使企業(yè)的托管成本不斷提高?！?/span>
田侃表示，由于不但要保證醫院藥品的銷(xiāo)售利潤和藥房工作人員的薪酬福利，還要承擔藥房的日常管理費用，托管企業(yè)負擔明顯增加；加之醫院管理體制與人事分配制度改革滯后，醫務(wù)人員并沒(méi)有內在動(dòng)力推動(dòng)此項改革，類(lèi)似形式的藥房托管后來(lái)大多半途而廢。
維持運轉的無(wú)奈之選
“大多數地方取消藥品加成后，公立醫院在補償機制重構過(guò)程中，醫療服務(wù)價(jià)格調整很難一步到位，政府投入往往會(huì )打折扣，醫務(wù)人員薪酬制度改革又滯后，醫院的正常運轉和發(fā)展都受到很大影響，特別是一些藥品銷(xiāo)售數額較大的醫院?！北本┐髮W(xué)醫藥管理國際研究中心主任史錄文教授說(shuō)，“通過(guò)藥房托管獲得一定的補償，對有些醫院來(lái)說(shuō)實(shí)屬無(wú)奈之選?！?/span>
還有專(zhuān)家表示，公立醫院實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，加大了政府對醫療衛生的投入責任。藥房托管作為一種可以減少政府投入的補償方式，得到了一些地方政府的默許甚至鼓勵。不僅如此，托管醫院藥房還能滿(mǎn)足醫藥企業(yè)搶占醫院藥品供應市場(chǎng)、穩定銷(xiāo)售渠道、擴大經(jīng)營(yíng)范圍的需求。既然政府支持、醫院樂(lè )意、企業(yè)積極，藥房托管能夠同時(shí)滿(mǎn)足三方訴求，“各地摩拳擦掌就不足為奇了”。
采訪(fǎng)中，大多數醫院管理者并不愿對藥房托管做出直接評價(jià)。一位不愿透露姓名的大型公立醫院管理者表示，維持醫院正常運轉是新一輪藥房托管興起的主要原因，“與其他辦法容易招來(lái)非議不同，這個(gè)辦法更加合情合理，也更加穩妥”。
“藥房托管不是禁區，醫院選擇這條路既不違法也不違規，還可以獲得實(shí)實(shí)在在的好處?！睎|部某省份一位縣級醫院管理者表示，醫院實(shí)行藥房托管之后，不僅可以獲得一定的收入補償，引進(jìn)企業(yè)管理經(jīng)驗和模式，減少醫院物流、人力等成本；還能解放更多的專(zhuān)業(yè)藥學(xué)人員，使其把更多精力投入到臨床藥事服務(wù)上。
與醫改思路相悖成“硬傷”
一位藥物政策專(zhuān)家擔憂(yōu)，實(shí)行藥房托管后，醫院會(huì )在一定程度上放松對藥品選擇和采購環(huán)節的監督管理；托管企業(yè)為了追求更大的利潤空間，在藥品采購時(shí)會(huì )更多考慮價(jià)格因素。這容易出現藥品短缺或頻繁更換藥品的現象，給臨床用藥安全帶來(lái)一定隱患。
“藥房托管肯定會(huì )對醫院的藥學(xué)部門(mén)帶來(lái)一定的沖擊?！睎|部某省份一家大醫院藥學(xué)部門(mén)的負責人表示，此前各級醫院已表現出忽視合理用藥指導等藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)的趨勢，“一旦實(shí)行藥房托管，不少藥師雖然隸屬關(guān)系還在醫院，但實(shí)際上已經(jīng)成為醫藥公司的人，這必然會(huì )影響到臨床藥學(xué)的發(fā)展和專(zhuān)業(yè)學(xué)科建設”。
藥房托管與醫改方向的相悖，則成為其最被詬病的“硬傷”?！肮⑨t院取消藥品加成，為的就是破除以藥補醫機制，最終推動(dòng)實(shí)現醫藥分開(kāi)；實(shí)行藥房托管后，醫院賬面上確實(shí)沒(méi)有來(lái)自藥品加成的收入了，但至少多了一項固定資產(chǎn)租賃收入，這些利益來(lái)自哪里大家心里都清楚。取消藥品加成前實(shí)施藥房托管還說(shuō)得過(guò)去，取消藥品加成后的藥房托管，更像是對不當利益的洗白?！睂?zhuān)家表示，如果改革后公立醫院仍長(cháng)期依賴(lài)來(lái)自藥品的變相補償，而非政府投入和醫療服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值，那改革就失去了意義。
2014年，湖北省6部門(mén)曾聯(lián)合出臺《關(guān)于加強全省公立醫院藥房托管工作管理的指導意見(jiàn)》，明確規定實(shí)施公立醫院改革的單位不得開(kāi)展藥房托管工作。照此規定，公立醫院綜合改革全面推開(kāi)后，該省將沒(méi)有一家公立醫院能夠開(kāi)展藥房托管。但一位熟悉該省實(shí)際情況的人士表示，由于國家在醫改頂層設計中并未對此提出明確意見(jiàn)，上述文件在省內幾乎沒(méi)有起到任何約束作用，“很多取消藥品加成后的醫院都在搞藥房托管”。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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