上海打擊藥品回扣，自費藥將集中采購，清理整頓！
日期：2017/6/4
醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價(jià)值
文：點(diǎn)蒼鶴
發(fā)生在圣誕平安夜的上海醫院回扣門(mén)至今還記憶猶新，今天開(kāi)始，上海市又將迎來(lái)一場(chǎng)風(fēng)暴，此次正是針對藥品回扣，衛計委將組織有力措施，重拳出擊。
5月26,日，上海市衛計委官網(wǎng)掛網(wǎng)掛出《關(guān)于進(jìn)一步加強行風(fēng)建設和整治藥品回扣的實(shí)施意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》下發(fā)上海市各醫療衛生、人社、藥監、有關(guān)大學(xué)等單位，下決心進(jìn)一步加強行風(fēng)建設，全力整頓藥品回扣。
上海藥事管理放大招
《意見(jiàn)》對于整頓藥品回扣的主要措施包括：
1）完善處方審核和點(diǎn)評制度；
2）強化技術(shù)防統方；
3）規范自費藥；
4）加強醫療場(chǎng)所管理，規范醫藥代表行為
5）建立不合理用藥約談制度，規范醫務(wù)人員診療行為
6）進(jìn)一步落實(shí)醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄工作
前兩點(diǎn)不算新鮮，此次是重點(diǎn)提出，完善加強。但對于自費藥品的管理卻是放「大招」，包括對其采購、使用和考核，都做出了相對完善的監管措施。
自費藥品全流程管理
【采購】規范自費藥的采購，全部納入陽(yáng)光平臺采購，醫療機構不議價(jià)不得采購，議價(jià)高于上述價(jià)格將予以主動(dòng)警示。全面實(shí)行「品種直接掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交」的掛網(wǎng)采購辦法，成交價(jià)不得高于同企業(yè)同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東省級藥品采購平臺上的采購價(jià)。
這也意味著(zhù)上海開(kāi)始啟動(dòng)自費藥品的集中采購，并在上述5省市的全國最低價(jià)左右聯(lián)動(dòng)下成為全國更低價(jià)（沒(méi)有最低，只有更低）
目前上海的藥品采購大體上是公立醫院醫保藥品與GPO雙軌制運行，自費藥品基本上處于邊緣、松散管理的狀態(tài)。如果按此《意見(jiàn)》執行的話(huà)，上海將逐漸建立起門(mén)類(lèi)齊全的藥品采購體系，自費藥采購也將更加規范運行。
【使用】 處方自費藥需經(jīng)患者或其家屬同意并簽字確認，嚴禁誘導或強迫患者使用自費藥品。逐步降低自費藥品費用比例，并將自費藥品費用比例納入醫院績(jì)效考核。醫療機構內部管理部門(mén)應對每月外配的自費藥品或器械使用情況進(jìn)行院內公示。
這一措施使得自費藥品不能「渾水摸魚(yú)」開(kāi)出處方，并明確了自費藥品也將進(jìn)入醫院藥占比考核，單獨進(jìn)行公示。使用管理更加嚴格和透明。
【打擊體外循環(huán)】各辦醫主體應對醫療機構投資企業(yè)、出租場(chǎng)地經(jīng)營(yíng)藥品器械加以清理整頓，杜絕醫療機構出現規避執行自費藥品管理的「體外循環(huán)」現象。
這一條劍指某些醫院出現的院辦「便民大藥房」，以及出租場(chǎng)地給社會(huì )經(jīng)營(yíng)者進(jìn)行「定向處方」、利益回流的體外循環(huán)。此前，有很多披著(zhù)「醫藥分開(kāi)」外衣，但事實(shí)上是進(jìn)行體外循環(huán)的醫改，簡(jiǎn)直是場(chǎng)鬧劇，但上海能有這樣的認識和勇氣直指問(wèn)題的核心，我們表示非常欽佩。如果能夠執行下去，一些進(jìn)行處方定向分流的「院外銷(xiāo)售」將遭政策重創(chuàng )。
醫藥代表：注意「規定時(shí)間、規定地點(diǎn)」，擔心被拉黑！
建立醫藥代表定時(shí)定點(diǎn)接待制度，嚴禁醫藥代表進(jìn)入臨床診療區域、醫護人員生活辦公區等區域開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)。對在規定時(shí)間、地點(diǎn)以外違規進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng)、統方等行為的醫藥代表，一經(jīng)查實(shí)，應將其所屬企業(yè)納入醫院采購黑名單，并將相關(guān)情況報送至食品藥品監管部門(mén)。實(shí)施信用管理。
建立不合理用藥約談制度
對開(kāi)具不合理處方（包括不規范處方、用藥不適宜及超常處方和帶量采購藥品執行不到位）的醫師及相關(guān)負責人等開(kāi)展約談。
進(jìn)一步落實(shí)醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄工作
建立不良記錄信息逐級報送制度。各級醫療機構在與醫藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其代理人簽署采購合同時(shí)，必須同時(shí)簽署廉潔購銷(xiāo)合同。
信息來(lái)源：醫藥云端工作室
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