【聚焦】藥品采購期待引入新機制，醫院用藥有望“合理”且“合規”
日期：2017/5/24
5月19日，由上海市衛生計生委指導支持，上海市醫學(xué)會(huì )、上海市藥學(xué)會(huì )、上海市醫院協(xié)會(huì )聯(lián)合主辦，上海市臨床藥事管理質(zhì)控中心、中國醫藥工業(yè)信息中心、復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院、復旦大學(xué)附屬中山醫院、上海市醫藥衛生發(fā)展基金會(huì )、上海市社區衛生協(xié)會(huì )承辦，上海醫藥集團、解放日報社支持的“2017上海合理用藥高峰論壇”在上海賓館舉行。
合理用藥是國家醫改重點(diǎn)工作之一——“藥品供應保障體系”建設的重要組成部分，是醫療機構改善醫療服務(wù)、提高病人“獲得感”和滿(mǎn)意度不可或缺的環(huán)節，也是藥事行風(fēng)建設的內在要求。
在衛生系統各級黨政部門(mén)和廣大醫務(wù)人員的共同努力下，上海市合理用藥與醫藥行風(fēng)工作取得了一定成效。為了進(jìn)一步深入開(kāi)展醫藥行風(fēng)建設工作，控制醫療費用的不合理增長(cháng)，減輕患者藥費負擔，“2017上海合理用藥高峰論壇”在各界的關(guān)注中如期召開(kāi)。
論壇期間，來(lái)自政府部門(mén)、兄弟省市藥政管理同行、本市醫療機構、學(xué)界研究者、以及群眾組織的代表進(jìn)行了經(jīng)驗分享、理論探討和交流互動(dòng)，在面對面的交流碰撞中分享各自的寶貴經(jīng)驗，聆聽(tīng)不同領(lǐng)域的不同聲音。
醫改過(guò)程中，藥品價(jià)格一直是牽動(dòng)各方利益的敏感話(huà)題。政府部門(mén)通過(guò)集中招標采購、實(shí)行兩票制、降低藥占比等諸多舉措擠壓藥品價(jià)格的水分，以實(shí)現降藥價(jià)的目的，但成效卻未完全達到預期。
集中采購的核心機制是競價(jià)，國際公認的集中采購應該是具備相同質(zhì)量和療效的產(chǎn)品間的競價(jià)?！暗谖覈?，由于藥品供應方（企業(yè)和供應商）、醫療機構和采購機構的利益訴求不一致，在政府主導的招標采購體系中，本應是價(jià)格、質(zhì)量和保障供應等多目標間權衡的集中采購卻讓位于單純的價(jià)格優(yōu)先?！睆偷┐髮W(xué)公共衛生學(xué)院院長(cháng)陳文直指現行集中采購機制的問(wèn)題。
復旦大學(xué)醫院管理研究所副所長(cháng)章濱云提出，醫院用藥應該“合理”還是“合規”？低價(jià)且低質(zhì)的藥品或許會(huì )帶來(lái)更長(cháng)的治療周期和更高的醫療總成本，在無(wú)法定量測定藥品質(zhì)量的情況下，很難平衡一款產(chǎn)品的價(jià)格與質(zhì)量，所以藥品采購的低價(jià)優(yōu)先應該以藥品質(zhì)量的一致性為前提。
陳文建議我國的集中采購應該引入二次議價(jià)或GPO，GPO組織可將不同醫療機構的訂單合并后與供應商議價(jià)，以獲得量?jì)r(jià)折扣和款價(jià)折扣等，且在GPO模式中，醫療機構的采購、管理成本也大幅下降。GPO模式將使醫療機構藥品采購成本下降5-10%，產(chǎn)生的利潤空間最終可讓利于群眾或醫療機構。
“隨著(zhù)各級公立醫院綜合改革的推進(jìn)，國家藥品談判、跨區域聯(lián)合采購、GPO中介服務(wù)等形式將提升藥品采購專(zhuān)業(yè)化分工與服務(wù)，為創(chuàng )新和探索更為有效的采購方式和途徑創(chuàng )造條件?！敝袊t藥衛生文化協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)鄭宏展望公立醫院藥品采購時(shí)說(shuō)道。
長(cháng)期以來(lái)，藥師在醫院中的主要工作是藥品采購及管理，和其他醫療科室存在一定的“從屬關(guān)系”，這樣的“從屬地位”讓藥師在合理用藥與醫療行風(fēng)建設的過(guò)程中難以發(fā)揮監督管理作用。
國家衛生計生委藥政司處長(cháng)李波將藥學(xué)部門(mén)的特點(diǎn)總結為七個(gè)字：“人少、活多、不獨立”。他認為在新形勢下，藥師的觀(guān)念和職能需要發(fā)生轉變，“諸多醫改政策中，藥品銷(xiāo)售零差率對公立醫院的運營(yíng)以及藥師的工作影響很大，藥師的價(jià)值觀(guān)念需要從幫醫院賺錢(qián)轉變?yōu)閹歪t院省錢(qián)；而‘十三五規劃’明確提出要‘探索建立醫療機構的總藥師制度’，這有助于藥師的職能從保障藥品供應轉向為患者提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)?！?/span>
上海醫院管理協(xié)會(huì )臨床藥事管理委員會(huì )主任委員高申認為臨床藥師的轉型已經(jīng)到了關(guān)鍵節點(diǎn)，除了做好藥品供應、規范藥品采購、保障用藥安全，臨床藥師還應該更多地考慮如何運用專(zhuān)業(yè)知識和特長(cháng)，在臨床上為醫生和患者服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)滲透入醫療行業(yè)
“互聯(lián)網(wǎng)+”、“大數據”改變了很多傳統行業(yè)的模式和格局，醫藥行業(yè)也不例外。
1藥網(wǎng)、康愛(ài)多、藥房網(wǎng)等醫藥電商的快速發(fā)展體現了患者對于互聯(lián)網(wǎng)購藥的強大需求。章濱云提出，一些慢性病如高血壓、糖尿病的患者已經(jīng)形成了用藥習慣，可以考慮讓國藥、上藥這些藥品流通企業(yè)，或是大型藥店與快遞公司合作，利用互聯(lián)網(wǎng)，在醫療機構的指示下，將藥品直接送到患者手中，免去患者的奔波。
“通過(guò)大數據，我們可以搜集醫院藥品處方使用量，分析科室用藥的結構和品種，解析臨床疾病和重點(diǎn)藥物品種，再將這些信息反饋給醫院，以便加強醫院藥品管理，提高醫院合理用藥水平?！敝袊t藥工業(yè)信息中心主任郭文強調了大數據對于醫院合理用藥建設的促進(jìn)作用。
此外，論壇對2016至2017年度在上海市合理用藥系列宣傳教育活動(dòng)中表現突出的醫療機構及社會(huì )相關(guān)單位的先進(jìn)集體和個(gè)人進(jìn)行了表彰。
信息來(lái)源：醫藥地理
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