衛計委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )回應醫改扶持、公立醫院改革、藥品供應短缺等熱點(diǎn)問(wèn)題!
日期：2017/5/15
2017年5月5日，《深化醫藥衛生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》的發(fā)布引起業(yè)內廣泛關(guān)注。5月11日，國家衛生計生委和國務(wù)院醫改辦共同舉辦專(zhuān)題發(fā)布會(huì )，詳細介紹相關(guān)工作。
邀請嘉賓：國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司梁萬(wàn)年司長(cháng)，財政部社保司宋其超副司長(cháng)
問(wèn)2017年重點(diǎn)工作任務(wù)情況通報
梁萬(wàn)年：
2017年的醫改重點(diǎn)工作主要是圍繞基本建立分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項基本醫療衛生制度框架。重點(diǎn)是把2017年作為“工作落實(shí)年”，把責任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)，抓好已出臺的各項重大改革舉措的落地實(shí)施和督查評估。今年工作任務(wù)分為需要研究制定的文件和推動(dòng)落實(shí)的重點(diǎn)工作兩大部分。
一是需要研究制定的文件。列出了2017年要制定出臺的醫改重要政策文件，主要包括推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展、建立現代醫院管理制度、加強醫療衛生行業(yè)綜合監管等14個(gè)政策文件，并明確了牽頭責任部門(mén)。同時(shí)，為保證工作進(jìn)度，對每個(gè)政策文件的完成時(shí)限提出了具體要求。
二是需要推動(dòng)落實(shí)的重點(diǎn)工作。主要圍繞5項基本制度建設，提出56項具體重點(diǎn)工作任務(wù)。
在分級診療制度建設方面，主要任務(wù)包括：進(jìn)一步擴大試點(diǎn)范圍，分級診療試點(diǎn)和家庭醫生簽約服務(wù)擴大到85%以上的地市；大力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上；全面啟動(dòng)多種形式的醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費等工作。
在現代醫院管理制度建設方面，主要包括：擴大縣級公立醫院綜合改革示范范圍，啟動(dòng)城市公立醫院改革示范工作；全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，所有公立醫院全面取消藥品加成（中藥飲片除外）；落實(shí)醫療服務(wù)價(jià)格改革政策；推進(jìn)現代醫院管理制度建設，開(kāi)展制定公立醫院章程試點(diǎn)；開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)等工作。
在全民醫保制度建設方面，主要包括：完成城鄉居民基本醫保制度整合，實(shí)行“六統一”政策，理順管理體制；推進(jìn)建立以按病種付費為主的多元復合型支付方式，選擇部分地區開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)；全國推進(jìn)醫保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算；支持商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與醫保經(jīng)辦等工作。
在藥品供應保障制度建設方面，主要包括：貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，指導各?。▍^、市）制訂細化政策措施；進(jìn)一步擴大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍；培育集中采購主體，鼓勵跨區域聯(lián)合采購；推動(dòng)實(shí)現高值醫用耗材采購編碼統一，試點(diǎn)開(kāi)展高值醫用耗材集中采購；在綜合醫改試點(diǎn)省份和公立醫院改革試點(diǎn)城市率先推行“兩票制”；增加國家藥品價(jià)格談判品種的數量，做好價(jià)格談判與醫保等政策銜接等工作。
在綜合監管制度建設方面，主要包括：推進(jìn)醫保智能監控系統應用；落實(shí)處方點(diǎn)評等制度，指導地方對輔助性、營(yíng)養性等高價(jià)藥品列出具體清單，實(shí)施重點(diǎn)監控；加強對非營(yíng)利性社會(huì )辦醫療機構產(chǎn)權歸屬、財務(wù)運營(yíng)、資金結余使用等方面的監督管理等工作。
在統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革方面，主要包括：督促各地細化措施，允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵；繼續開(kāi)展全科醫生培養，培養全科醫生2.5萬(wàn)人以上，繼續組織實(shí)施全科醫生特崗計劃，新增7萬(wàn)名左右醫師參加住院醫師規范化培訓，推進(jìn)專(zhuān)科醫師規范化培訓制度試點(diǎn)；人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費財政補助標準提高到50元；推動(dòng)完善省、市、縣人口健康信息平臺；繼續組織開(kāi)展改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃等工作。
【人民網(wǎng)記者】改革需要大量經(jīng)費，2017年我們在醫改方面財政預算安排了有多少？財政部在這方面是怎么樣給醫改作支持的？
【宋其超】：
全國財政醫療衛生支出預算今年安排的是14044億元，是醫改啟動(dòng)前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長(cháng)5.1%，比同期全國財政支出預算增幅高1.9個(gè)百分點(diǎn)，醫療衛生支出占全國財政支出的比重提高到了7.2%。
今年我們將從以下幾個(gè)方面重點(diǎn)支持推動(dòng)醫改工作。
第一，支持提高基本醫保水平。新農合和城鎮居民醫保財政補助標準從2016年每人每年420元提高到今年的450元，人均提高30元，這是連續第8年提高了財政補助標準。我們還要大力推動(dòng)醫保支付方式改革，充分發(fā)揮醫保資金對于引導醫療行為、控制醫療費用不合理增長(cháng)的作用。支持推進(jìn)基本醫保異地就醫結算工作，方便群眾看病就醫。
第二，支持全面推開(kāi)公立醫院綜合改革。今年整個(gè)公立醫院改革在全國全面推開(kāi)，中央財政繼續按照每個(gè)縣補助300萬(wàn)元，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補助2000萬(wàn)元，每個(gè)城市的市轄區補助100萬(wàn)元這樣的標準來(lái)安排補助資金，支持在全國范圍內全面推開(kāi)公立醫院綜合改革。同時(shí)，我們還將會(huì )同國務(wù)院醫改辦等部門(mén)開(kāi)展公立醫院績(jì)效評價(jià)工作，建立考核結果與中央財政補助資金的掛鉤機制。落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于對真抓實(shí)干成效明顯地方加大激勵支持力度的通知》要求，對公立醫院綜合改革成效明顯的市縣給予獎勵。另外，今年中央級公立醫院也要全面參加屬地公立醫院改革，中央財政還要支持這項工作，給予獎勵補助。
第三，要支持提高公共衛生服務(wù)質(zhì)量。2017年人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準從去年的45元提高到50元。還要進(jìn)一步調整優(yōu)化基本公共衛生和重大公共衛生服務(wù)項目，加大績(jì)效考核力度，提高公共衛生服務(wù)的實(shí)施效果，增強群眾的獲得感。
第四，支持建立分級診療制度。我們會(huì )繼續安排補助資金，支持實(shí)施“農村訂單定向免費培養醫學(xué)生”、“萬(wàn)名醫師支援農村”、全科醫生參加規范化培訓等各類(lèi)針對基層的人員培訓項目，加快提高基層服務(wù)能力。支持以需求為導向做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)，開(kāi)展多種形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn)，為群眾提供連續整合的基本醫療和健康管理服務(wù)。
第五，支持深化藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。支持落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，在綜合醫改試點(diǎn)省份和公立醫院改革試點(diǎn)城市大力推行“兩票制”，推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)，切實(shí)解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，緩解群眾藥品費用負擔。
同時(shí)，醫改資金是群眾的“保命錢(qián)”。財政部門(mén)高度重視醫改資金的監管問(wèn)題，將進(jìn)一步加大工作力度，確保資金安全、規范、有效使用。
一是要加強醫?；鸬谋O管。督促各地落實(shí)《關(guān)于加強基本醫療保險基金預算管理 發(fā)揮醫療保險基金控費作用的意見(jiàn)》，高度重視醫?；鸬目沙掷m性，加強對醫?；鹗罩闆r的分析，在精算的基礎上，提早防范和化解基金運行風(fēng)險。
二是要加強公立醫院財務(wù)預算管理。督促各地落實(shí)《關(guān)于加強公立醫院財務(wù)和預算管理的指導意見(jiàn)》，建立健全公立醫院全面預算管理、成本控制、財務(wù)報告、信息公開(kāi)、總會(huì )計師和第三方審計制度，規范醫院經(jīng)濟運行。
三是要提高公共衛生資金使用效益。進(jìn)一步整合公共衛生服務(wù)項目，促進(jìn)資金統籌使用。加大績(jì)效考核力度，會(huì )同國家衛生計生委將基本公共衛生服務(wù)績(jì)效評價(jià)范圍擴大到全國所有的省份，提高公共衛生資金的使用效益。
【央廣網(wǎng)記者】在取消藥品加成之后，我們將采取哪些措施，既能保證患者負擔的減輕，又能保證醫院的正常運行？同時(shí)還有什么措施能夠調動(dòng)醫院參加公立醫院改革的積極性？
【梁萬(wàn)年】：
破除以藥補醫，最關(guān)鍵的一個(gè)切入點(diǎn)，就是取消藥品加成。我們現在的公立醫院的主要補償來(lái)源，是三個(gè)渠道，一個(gè)是政府補助，二是醫療服務(wù)收費，三是藥品加成收入。改革就是要把第三個(gè)補償渠道去掉，由三個(gè)渠道變成兩個(gè)渠道，那就是服務(wù)收費加上政府補助。
這次改革的很重要的關(guān)鍵點(diǎn)，就是如何在加成取消以后，既讓醫院能夠良性運行，又讓醫務(wù)人員的積極性能夠有效調動(dòng)，又讓老百姓整體的醫療負擔不增加，又能夠讓醫?；鹉軌虺惺懿⑶铱沙掷m，這是一個(gè)非常重要的要破解的問(wèn)題。為此，全國很多地方，尤其是試點(diǎn)城市和試點(diǎn)地區，都做了積極的探索，大家都知道，福建省三明市在城市公立醫院改革當中創(chuàng )造了一個(gè)很好的經(jīng)驗，我們簡(jiǎn)稱(chēng)叫“騰籠換鳥(niǎo)”，后來(lái)我們在城市公立醫院改革當中一直推的就是這個(gè)體制的改革。
所謂的“騰籠換鳥(niǎo)”就是三步曲
第一步曲就是公立醫院改革把加成取消以后，如何通過(guò)價(jià)格機制，把醫療服務(wù)項目的收費提高。要提高服務(wù)收費的項目，如果沒(méi)有空間的話(huà)，勢必就增加老百姓的負擔。所以第一步是騰出空間，來(lái)調整醫療服務(wù)價(jià)格?？臻g主要來(lái)源就是流通領(lǐng)域和醫療行為的規范和監管。流通領(lǐng)域主要來(lái)自于藥品，所以推行的“兩票制”、推行的各種集中招標采購的辦法，以量換價(jià)，壓縮回收空間，擠出水份。
二是在流通領(lǐng)域的高值耗材，尤其是地方也做了大量的試點(diǎn)，也把虛高的水份壓出來(lái)。
三是一些不合理的診療行為。比如大處方、大檢查，如何有效監控，尤其是對醫生所使用的不合理的檢查，能夠實(shí)行嚴格的監控和管理，這樣一來(lái)，就會(huì )避免一些藥價(jià)的虛高、高值耗材的虛高和不合理的行為，節省的空間主要是給醫保節省了經(jīng)費。
醫保節省下來(lái)的經(jīng)費，就進(jìn)入第二步，調結構，這個(gè)空間來(lái)了，我節省了多少錢(qián)就提高多少勞務(wù)技術(shù)價(jià)格。大家知道，現在醫生很多不合理診療行為，其中很重要的一個(gè)原因是因為我們的價(jià)格體系是沒(méi)有理順的，某種程度上是扭曲的。也就是說(shuō)現在的醫療服務(wù)價(jià)格體系還不能充分反映醫務(wù)人員的知識、技術(shù)這種勞動(dòng)價(jià)值。價(jià)格和價(jià)值是背離的。所以醫院要運行，就有可能采取物化的方式來(lái)彌補自己的不足，所以一定要把這個(gè)價(jià)格機制理順，把不合理的情況扭轉。所以騰出的空間，核心就是提升能夠反映醫務(wù)人員勞動(dòng)、知識和技術(shù)的這些價(jià)格項目。
提高的這一部分，緊接著(zhù)進(jìn)入第三步，就是全部騰的空間是給醫?；鸸澥×丝臻g，提高了勞務(wù)技術(shù)價(jià)格的部分，醫保要銜接上去，就是兩個(gè)銜接：一是要納入醫保的報銷(xiāo)范圍，二是總體上提高的部分，醫保要盡量予以報銷(xiāo)，使老百姓總體的費用負擔不上升。
這樣三步曲做下來(lái)之后，總體上能夠做到把騰籠換鳥(niǎo)的任務(wù)完成。一個(gè)很核心的標志，現在公立醫院整個(gè)收入結構當中，過(guò)去藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%-70%之間，真正反映勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的醫務(wù)性收入也就30%左右。如果通過(guò)這種改革，在總收入的框架不變，或者按正常增長(cháng)的前提下，把內部的收入結構進(jìn)行調整，反過(guò)來(lái)能夠使藥品和耗材的總體收入占比應該下降到50%以下。
【三九健康網(wǎng)記者】上周廣東省發(fā)生了上千種藥品的供應問(wèn)題，我想問(wèn)的是2017年對于藥物短缺政府有哪些保障措施？
【梁萬(wàn)年】：
關(guān)于藥品的供應保障問(wèn)題，一直是醫改的一項重要任務(wù)。在2017年醫改重點(diǎn)任務(wù)當中，也把它作為很重要的56項任務(wù)之一，要求各地各部門(mén)按照職責加快推進(jìn)改革完善。
在供應這個(gè)領(lǐng)域當中，關(guān)鍵的問(wèn)題是要針對那些短缺藥，容易造成短缺的藥品怎么保障。前不久，國家衛生計生委也會(huì )同了相關(guān)部門(mén)專(zhuān)門(mén)研究了關(guān)于短缺藥供應保障的問(wèn)題，中央深改組也對這個(gè)文件專(zhuān)門(mén)開(kāi)會(huì )進(jìn)行了審議，不久這個(gè)文件將會(huì )印發(fā)。
藥品供應保障當中，一定是要建立一種短缺藥的供應保障包括應對機制，從如何能夠發(fā)現哪些藥品是短缺的，發(fā)現以后認真地分析它的原因，進(jìn)行預警。預警以后，根據它的性質(zhì)進(jìn)行分級應對，包括分類(lèi)應對。把各種原因分析以后，根據它的范圍和程度，采取不同的方式來(lái)進(jìn)行應對。所以總體來(lái)看，一定要把短缺藥的供應保障作為今年改革的一項重要任務(wù)，要確保我們能夠保證老百姓用藥的及時(shí)供給。
【中國國際廣播電臺記者】我們注意到，今年政府工作報告當中提出要全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，要求所有公立醫院全部取消藥品加成。我們想了解一下，具體是有哪些要求？
【梁萬(wàn)年】：
全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成，這是2017年醫改的一項硬任務(wù)，也是今年李克強總理在政府工作報告當中所提出的明確要求。
今年的醫改任務(wù)當中明確了兩個(gè)時(shí)點(diǎn)：一個(gè)是在今年7月31日前，所有地市必須要拿出城市公立醫院綜合改革的實(shí)施方案。第二個(gè)9月30日前，全國所有的城市公立醫院都要取消藥品加成（中藥飲片除外），現在我們正在按照這個(gè)時(shí)間安排來(lái)推進(jìn)。
前不久，國家衛生計生委、財政部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障部、國家中醫藥局、國務(wù)院醫改辦七部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了一個(gè)國衛體改發(fā)[2017]22號文件，對全面推開(kāi)公立醫院改革和全部取消藥品加成提出了明確具體的要求。
【中國縣域衛生記者】縣級醫院院長(cháng)最關(guān)心的是這70項任務(wù)怎么從政策的文字落實(shí)到醫院的一些行動(dòng)。咱們怎么保證各項重點(diǎn)工作任務(wù)得到全面有效落實(shí)？
【梁萬(wàn)年】：
為了做好醫改工作，黨中央、國務(wù)院一直高度重視深化醫改工作，習近平總書(shū)記多次主持召開(kāi)深改組會(huì )議審議醫改重大政策文件，聽(tīng)取醫改情況匯報，對重大改革事項進(jìn)行決策部署。李克強總理高度關(guān)注醫改工作，多次召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議研究部署醫改工作。醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)劉延東副總理親自領(lǐng)導醫改，多次到地方深入調研，召開(kāi)數十次國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組會(huì )議協(xié)同推進(jìn)改革。黨中央、國務(wù)院都把抓落實(shí)作為推進(jìn)醫改的一個(gè)重要要求。
為了做好各項重點(diǎn)工作任務(wù)有效落實(shí)，我們第一是強化組織領(lǐng)導。去年中辦、國辦聯(lián)合轉發(fā)國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)，其中對如何加強醫改的組織領(lǐng)導，強化領(lǐng)導體制和推進(jìn)機制，介紹了地方的一些好的做法。2017年深化醫改重點(diǎn)工作任務(wù)明確提出要推動(dòng)各地黨政主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組的組長(cháng)。截至目前，全國有26個(gè)省份由黨委和（或）政府主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組的組長(cháng)。還有一些地方比如福建，把醫療、醫保、醫藥由一個(gè)領(lǐng)導分管，更有利于推進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)。
第二是強調分工落實(shí)。今年的醫改任務(wù)的寫(xiě)法與往年不同，以拉干條的形式把它分成兩大塊，第一塊就講今年要出14個(gè)文件，牽頭部門(mén)是誰(shuí)、什么時(shí)候必須完成，明確提出要求。后面是56個(gè)重點(diǎn)任務(wù)，對牽頭部門(mén)、對參與部門(mén)和完成時(shí)限也提出了明確的要求，做到可追蹤、可考核、可問(wèn)責。同時(shí)國務(wù)院醫改辦也依照國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組的要求，建立臺帳制度，分季度、半年度、年度進(jìn)行監測，監測結果及時(shí)通報各地和有關(guān)部門(mén)，督促各地完成任務(wù)。
第三是強調部門(mén)協(xié)同。要發(fā)揚醫改領(lǐng)導小組各成員單位的各自?xún)?yōu)勢，重大問(wèn)題要共同研究，重要政策必須共同會(huì )商，重點(diǎn)經(jīng)驗要共同培育，大家形成合力。同時(shí)，充分發(fā)揮中央和地方兩個(gè)積極性，讓地方也要結合自己的實(shí)際，大膽創(chuàng )新。
第四要抓好督查督辦。從中央改革辦到國務(wù)院到醫改領(lǐng)導小組，每年都對醫改重點(diǎn)工作進(jìn)行督查督辦。醫改領(lǐng)導小組的各個(gè)部門(mén)，都把醫改重點(diǎn)工作列入本部門(mén)督查的內容，比如國家衛生計生委，建立了委領(lǐng)導醫改聯(lián)系省制度，每個(gè)委領(lǐng)導分管三到四個(gè)聯(lián)系省，每個(gè)聯(lián)系省都派相應的醫改專(zhuān)家，都派國家衛計委的一些干部到那蹲點(diǎn)進(jìn)行指導協(xié)調，并且督促地方落實(shí)重點(diǎn)改革任務(wù)。財政、人社、發(fā)改等部門(mén)，也都有很好的把改革任務(wù)督查督辦落到地的一些具體舉措。
第五是注重調查研究。醫改的任務(wù)一旦明確下來(lái)，就要落實(shí)，但是在落實(shí)的過(guò)程當中，可能會(huì )出現一些新的情況和新的問(wèn)題。那么如何及時(shí)了解這些問(wèn)題是否存在，到底有多大范圍，原因是什么？然后和相關(guān)部門(mén)、各地方一起研究，共同解決問(wèn)題。所以，強化問(wèn)題導向，強化調查研究，對出現的新問(wèn)題、新情況，共同地、及時(shí)地研究對策，加以解決，這是醫改推進(jìn)的一個(gè)重要的方法學(xué)。
第六是做好宣傳解讀。 這包括兩個(gè)層面，一個(gè)層面是要讓廣大的老百姓和醫務(wù)人員能夠真正理解改革的政策、改革的基本目標、路徑和方法，真正理解改革、支持改革，尤其是讓醫務(wù)人員能夠參與改革，真正成為改革的主力軍。第二個(gè)層面，對改革的參與者，包括改革的設計者、具體的執行者，尤其是醫院的管理部門(mén)，一定要熟悉改革的策略、路徑、具體方法等，要進(jìn)行全面培訓，使各級參與改革的部門(mén)和具體工作人員都能夠理解改革的各項政策，這一點(diǎn)非常重要。最后形成一個(gè)全社會(huì )支持改革、醫務(wù)人員積極參與改革、改革者踴躍改革、理解改革的良好氛圍。
最后還是要推廣經(jīng)驗。改革確實(shí)是很復雜的一件事情，不可能一蹴而就。改革的過(guò)程當中，仍然會(huì )遇到各種問(wèn)題。但是，改革的信心必須要堅定，因為黨中央、國務(wù)院做出了決策部署，我們前幾年的改革已經(jīng)證明，整個(gè)醫改方向是正確的，路徑是清晰的，措施是得力的，成效也是顯著(zhù)的。那么如何進(jìn)一步提振改革者和廣大人民群眾對深化醫改的信心和決心，還是要對一些好的做法和經(jīng)驗進(jìn)行大力宣傳，讓各地能少走彎路，干有榜樣、學(xué)有示范，同時(shí)在典型示范引領(lǐng)的基礎上，讓各地結合自己的實(shí)際，能夠創(chuàng )造性地進(jìn)行改革和探索，創(chuàng )造更多的經(jīng)驗。如此反復，深化醫改的各個(gè)領(lǐng)域的工作就會(huì )從盆景走向園林，從一點(diǎn)一面來(lái)走向區域乃至全國。
【健康報記者】當醫院的收入結構改變之后，可能給我們進(jìn)行薪酬制度改革提供了一個(gè)很好的契機。有沒(méi)有什么具體的舉措，來(lái)改善醫務(wù)人員的收入，調動(dòng)他們參與改革的積極性？
今年控費是重點(diǎn)工作，這10%的指標也是落實(shí)到各個(gè)區域。對于東中西部地區發(fā)展的基礎不一樣，這種控費會(huì )不會(huì )對西部下一步提高能力產(chǎn)生一些障礙？
控費要促進(jìn)分級診療，也就是對基層來(lái)說(shuō)還是鼓勵他們去發(fā)展，對于三級醫院可能要進(jìn)行嚴格的控費。三級醫院由于也要改善病人結構，多收治疑難雜癥，這對于控費來(lái)說(shuō)，是不是一個(gè)矛盾體？
【梁萬(wàn)年】：
我先回答薪酬制度改革的問(wèn)題，重點(diǎn)任務(wù)中有一條就是要做薪酬制度改革的試點(diǎn)。黨的十八大、十八屆三中、五中全會(huì )都明確提出要研究建立適應行業(yè)特點(diǎn)的公立醫院薪酬制度。
薪酬制度改革有幾個(gè)關(guān)鍵的內容，第一個(gè)是優(yōu)化公立醫院薪酬結構，如何根據不同公立醫院的情況，包括在一個(gè)公立醫院內部不同崗位的情況，有效地根據功能定位和崗位職責要求，建立一個(gè)科學(xué)合理的薪酬結構，這是試點(diǎn)地區要進(jìn)行探索的。
第二個(gè)要合理確定公立醫院薪酬水平?，F在公立醫院薪酬水平的核定是按照一般事業(yè)單位統一規定來(lái)做的，但是公立醫院，或者說(shuō)醫療衛生行業(yè)如何體現這個(gè)行業(yè)特點(diǎn)？各地尤其是試點(diǎn)地區如何結合實(shí)際，來(lái)貫徹落實(shí)“兩個(gè)允許”，需要在試點(diǎn)地區進(jìn)行突破，合理確定公立醫院的薪酬水平?？偭可先チ?，收入結構更加科學(xué)合理了，薪酬制度對醫務(wù)人員的激勵作用也就出來(lái)了。
第三可以鼓勵地方對公立醫院的院長(cháng)探索院長(cháng)年薪制改革，現在福建、江蘇、上海等，有的地方已經(jīng)做了，有的地方正在準備做。院長(cháng)代表政府來(lái)管理醫院，薪酬就由財政直接撥付，和醫院收入沒(méi)有關(guān)系。但是政府對院長(cháng)要進(jìn)行嚴格考核，考核的結果要和核定醫院總的薪酬水平掛鉤，用這套機制讓院長(cháng)回歸到他代表政府來(lái)管理醫院的角色上來(lái)。還有些地方，對醫務(wù)人員實(shí)行年薪制，比如說(shuō)福建的三明，實(shí)行的就是醫務(wù)人員的目標年薪制，但是目標年薪制也要加強考核，有實(shí)行考核的工分制。這些方面我們也鼓勵試點(diǎn)地區用多種方式探索經(jīng)驗。
第四是要落實(shí)公立醫院分配自主權。薪酬總量一旦明確以后，如何分配，如何體現向一線(xiàn)人員的傾斜，如何來(lái)體現工作量、工作質(zhì)量和老百姓的滿(mǎn)意度，如何徹底切斷醫務(wù)人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤的問(wèn)題，是需要給公立醫院充分自主權的，由公立醫院根據情況制定績(jì)效分配辦法，要避免“大鍋飯”。要實(shí)行嚴格的考核，嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員收入不得和藥品、衛生材料、大型檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
第二個(gè)問(wèn)題，控費10%以下對三級醫院、對中西部的影響問(wèn)題。首先，從國家層面，我們提出了各地主要是在省級，在整個(gè)公立醫院醫療費用控制中，今年平均增長(cháng)幅度不能超過(guò)10%，這是我們對省級層面提出的要求。我們也做了一些分析，我們國家很大，東部、中部和西部之間有很多不平衡，包括醫療資源的不平衡、發(fā)展的不平衡、掌握的技術(shù)不平衡等等，這一點(diǎn)必須承認。但是從另一方面來(lái)看，我們的需求也是不平衡的，東部地區的需求和中西部地區老百姓的需求是不平衡的。所以我們綜合考慮了供方、需方、技術(shù)、醫?；?，包括老百姓的承受能力等多重因素，提出一個(gè)10%以下的指標，這是經(jīng)過(guò)測算和認真研究的，也是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，包括參考了國際經(jīng)驗。國際上對醫療費用總量的控制水平，總體上是和GDP增長(cháng)水平和居民人均可支配收入的增長(cháng)水平相適應的。所以應該不會(huì )因為我們對各省提出了總的控費目標要求以后，阻礙了中西部尤其是西部的醫藥衛生事業(yè)發(fā)展，影響了老百姓的受益。
對于三級醫院的控費的問(wèn)題，其實(shí)大家今年應該感受到，我們70項醫改任務(wù)當中有一個(gè)非常重要的指向，就是我們要把整個(gè)的醫療衛生服務(wù)體系由過(guò)去單個(gè)不同類(lèi)型、不同級別醫院的單打獨斗、無(wú)序競爭，逐漸進(jìn)行整合，形成一個(gè)各自以功能定位為核心的相互協(xié)同配合的整合型服務(wù)體系。所以今年對分級診療、對醫聯(lián)體的建設，包括醫院的功能定位，都提出了明確的目標要求和任務(wù)，目的就是要構建一體化的服務(wù)體系，讓各級各類(lèi)醫院回歸到自己的功能定位上去。三級醫院在我國醫療衛生服務(wù)體系當中，有著(zhù)舉足輕重的作用，在某種程度上是醫療衛生服務(wù)體系發(fā)展的一個(gè)非常重要的引領(lǐng)者。但是，我們改革三級醫院并不是阻礙它的發(fā)展，還是為了促進(jìn)它更有效、更科學(xué)、更高效的發(fā)展。
我們這次改革的一個(gè)很重要的目的，就是要讓衛生資源尤其是醫療資源的配置由過(guò)去的倒三角變成正三角。要讓老百姓大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層解決，就要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源貫通向下流動(dòng)。
一是增量。要重點(diǎn)增加基層的優(yōu)質(zhì)資源，所以在任務(wù)當中，加強對全科醫生的培訓、住院醫師規范化培訓、緊缺人才的培訓等等，包括基層全科醫生特崗。
二是存量的資源，已有的資源，千方百計要讓它能夠流到下面來(lái)。所以這次醫聯(lián)體的建設一個(gè)很重要的目的，就是要強基層，很重要的一個(gè)手段，通過(guò)醫聯(lián)體的建設，把大醫院的優(yōu)質(zhì)資源流向基層去。大醫院的發(fā)展是必須的，但是大醫院也不能盲目發(fā)展，必須回歸到功能定位上去，對大醫院控制費用是必須的。但是在整個(gè)體系的控制費用當中，基層發(fā)展得快，大醫院病人逐漸的下到基層就診，基層總費用勢必要增加。如果是合理的增加，確實(shí)病人由大醫院回來(lái)了，那我們特別歡迎，我們的改革就是需要這樣的結果。一邊在減少，一邊在增加，總有一天，我們有序的正三角的醫療衛生服務(wù)體系形成，也就是80%、90%的常見(jiàn)病是在基層首診了，那我們就達到改革的目的了。最終的受益者是兩個(gè)，一個(gè)是老百姓，家門(mén)口看病，是最便宜、最舒心的。第二個(gè)是整個(gè)醫療衛生系統更便捷、更科學(xué)、更合理。這應該是改革的方向。
信息來(lái)源：上海醫藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì )
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