1.4萬(wàn)億！醫藥領(lǐng)域最大一筆投資年內落地
日期：2017/5/15
1.4萬(wàn)億，國家醫改投入大幅增加。
今日（5月11日），國家衛計委召開(kāi)專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì )，解讀2017年深化醫改的重點(diǎn)工作。財政部社會(huì )保障司副司長(cháng)宋其超在會(huì )上透露，2017年，全國財政醫療衛生支出預算是1.4萬(wàn)億元，是醫改啟動(dòng)前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長(cháng)5.1%，比同期全國財政支出預算增幅高1.9個(gè)百分點(diǎn)，醫療衛生支出占全國財政支出的比重提高到了7.2%。
雖然和2016年相比，同比增長(cháng)率不高，但是其絕對值驚人。而這個(gè)數字也遠遠高于新醫改以來(lái)的國家平均投入。據公開(kāi)資料顯示，2009年開(kāi)始的新醫改，七年來(lái)，國家共投入了6萬(wàn)億人民幣，每年只有不到1萬(wàn)億。
除了投入增加外，與2016年相比，一個(gè)最明顯的不同是今年落實(shí)成為關(guān)鍵詞。
2016年國務(wù)院醫改重點(diǎn)解讀會(huì )上，國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司梁萬(wàn)年表示，2016年醫改工作總體考慮是堅持?；?、強基層、建機制、補短板、兜底限。堅持醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，同時(shí)著(zhù)眼未來(lái)五年醫改的整體部署，突出前瞻性。在重點(diǎn)改革上加強頂層設計和試點(diǎn)探索，加快推進(jìn)制度建設。
同時(shí)，梁萬(wàn)年表示，今年醫改重點(diǎn)主要是圍繞基本建立分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項基本醫療衛生制度框架。2017年是深化醫療體制改革工作的“落實(shí)之年”，要把責任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)，抓好已出臺的各項重大改革舉措的落地實(shí)施和督查評估。
“國家醫改框架已經(jīng)定了，重點(diǎn)是落地了?！币晃会t藥人士如此表示。
分級診療：藥企渠道調整
在此次新聞發(fā)布會(huì )中，分級診療的重要性再次被強調。以往是定目標、定方向，今年，分級診療要真刀實(shí)槍地推進(jìn)了。梁萬(wàn)年指出，國務(wù)院對分級診療提出了明確的目標和任務(wù)：分級診療試點(diǎn)和家庭醫生簽約服務(wù)擴大到85%以上的地市，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。
4月26日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》；5月4日，衛計委下發(fā)《關(guān)于做實(shí)做好2017年家庭醫生簽約服務(wù)工作的通知》，前者是為了提高基層醫療服務(wù)能力，后者則是讓簽約醫生成為分級診療的第一崗，以引導患者就醫，以后是去社區醫院還去三級醫院，將由家庭簽約醫生說(shuō)了算。
和分級診療相關(guān)的是醫院的重新定位。三級醫院逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩定的慢性病患者比例?；鶎俞t療衛生機構和專(zhuān)業(yè)康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。鼓勵村衛生室根據當地群眾就醫需求，加強公共衛生和健康管理服務(wù)，做好疾病預防控制工作。
隨著(zhù)醫院重新定位是藥品營(yíng)銷(xiāo)重點(diǎn)中心，目前大醫院屬于營(yíng)銷(xiāo)的優(yōu)先環(huán)節，但是現在基層已經(jīng)成為不可忽視的重點(diǎn)。
但是，在醫聯(lián)體構建的分級診療制度下，藥品營(yíng)銷(xiāo)和市場(chǎng)定位都面臨挑戰和新布局。有觀(guān)點(diǎn)認為，分級診療是以大醫院為標桿，其用藥將影響延伸到基層，也就說(shuō)現在常說(shuō)基層和大市場(chǎng)用藥統一，對于外資藥、大企業(yè)來(lái)說(shuō)是利好，現在靠底價(jià)打下市場(chǎng)的企業(yè)將迎來(lái)巨大挑戰。但有觀(guān)點(diǎn)認為，大醫院和基層醫院存在利益之爭，用藥上很難完全統一，利益博弈仍然是決定醫藥市場(chǎng)的重要因素，誰(shuí)能抓住機會(huì )，誰(shuí)就是市場(chǎng)的王者。
藥品招采：降價(jià)壓力仍大，高值耗材集采來(lái)了
根據《通知》要求，9月30日后，所有公立醫院全面取消藥品加成零加成后，醫院該怎么活下去?
一個(gè)是增加政府投入。財政部社會(huì )保障司副司長(cháng)宋其超表示，全國財政醫療衛生支出預算是14044億元，是醫改啟動(dòng)前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長(cháng)5.1%，比同期全國財政支出預算增幅高1.9個(gè)百分點(diǎn)，醫療衛生支出占全國財政支出的比重提高到了7.2%。
支持全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，中央財政繼續按照每個(gè)縣補助 300 萬(wàn)元，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補助 2000 萬(wàn)元，每個(gè)城市的市轄區補助 100 萬(wàn)元這樣的標準來(lái)安排補助資金，支持在全國范圍內全面推開(kāi)公立醫院綜合改革。
其次，從藥品流通環(huán)節。梁萬(wàn)年表示，“福建省三明市在城市公立醫院改革當中創(chuàng )造了一個(gè)很好的經(jīng)驗，我們簡(jiǎn)稱(chēng)叫“騰籠換鳥(niǎo)”，后來(lái)我們在城市公立醫院改革當中一直推的就是這個(gè)體制的改革?！?/span>
具體說(shuō)就是通過(guò)推行“兩票制”、推行各種集中招標采購的辦法，以量換價(jià)，壓縮藥品和高值耗材空間和水分。還有把一些不合理的診療行為，比如大處方、大檢查，進(jìn)行有效監控，節省醫保費用。
這意味著(zhù)未來(lái)藥品降價(jià)壓力仍然非常大，高值耗材的規模降價(jià)也將來(lái)。在降價(jià)的同時(shí)，大處方、大檢查等合理用藥的監控也將非常嚴厲，輔助用藥、營(yíng)養性用藥等將會(huì )得到非常嚴厲的監控。2017年醫改重點(diǎn)第60項就是要求落實(shí)處方點(diǎn)評等制度。指導地方對輔助性、營(yíng)養性等高價(jià)藥品列出具體清單，實(shí)施重點(diǎn)監控。
短缺藥：將有利好文件發(fā)布
梁萬(wàn)年在會(huì )上透露，關(guān)于短缺藥保障問(wèn)題，國家衛生計生委最近會(huì )同了相關(guān)部門(mén)專(zhuān)門(mén)研究了關(guān)于短缺藥供應保障的問(wèn)題，中央深改組也對這個(gè)文件專(zhuān)門(mén)開(kāi)會(huì )進(jìn)行了審議，不久這個(gè)文件將會(huì )印發(fā)。中央深改組關(guān)注短缺藥品，并將這個(gè)問(wèn)題上升到改革的高度，這是一個(gè)令人鼓舞的信號。
4月18日，國家主席習近平主持召開(kāi)中央全面深化改革領(lǐng)導小組第三十四次會(huì )強調，改革完善短缺藥品供應保障機制，采取定點(diǎn)生產(chǎn)、協(xié)調應急生產(chǎn)和進(jìn)口，完善短缺藥品儲備等措施，打通短缺藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、采購等各個(gè)環(huán)節。
在2017年醫改重點(diǎn)任務(wù)當中，藥品的供應保障體系建設作為很重要的56項任務(wù)之一，進(jìn)一步擴大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍，支持建設小品種藥品集中生產(chǎn)基地，建立健全短缺藥品監測預警和分級應對體系。
醫保支付改革+智能監管
在2017年醫改重點(diǎn)中，今年的用詞是“大幅減少項目付費”，目前推廣支付方式有，總額預付控制基礎上，結合門(mén)診統籌開(kāi)展探索按人頭付費，結合住院門(mén)診大病的保障探索按病種付費，將全面推進(jìn)建立以按病種付費為主的多元復合型醫保支付方式：2017年年底前所有城市實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)。綜合醫改試點(diǎn)省份要選擇1—2個(gè)地市全面實(shí)施醫保支付方式改革，覆蓋區域內所有醫療機構和所有醫療服務(wù)。
梁萬(wàn)年指出，國務(wù)院要推動(dòng)醫保支付方式改革，充分發(fā)揮醫保資金對于引導醫療行為、控制醫療費用不合理增長(cháng)的作用?？梢?jiàn)，醫療支付方式改革主要是為了控費，減少不必要的支出。醫改重點(diǎn)任務(wù)要求，推進(jìn)醫保智能監控系統應用，2017年年底前覆蓋大多數統籌地區，將醫保對醫療機構的監管向醫務(wù)人員延伸。醫保支付改革為引導，智能監控為手段，預計醫院用藥真的要發(fā)生變化了。
兩票制落地，會(huì )多出一票嗎？
本次新聞發(fā)布會(huì )上，兩票制雖然不是重點(diǎn)，但是落地已經(jīng)有了時(shí)間表：2017年年底前，綜合醫改試點(diǎn)省份和前四批200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市所有公立醫療機構全面執行“兩票制”，鼓勵其他地區實(shí)行“兩票制”。2018年全國推廣兩票制。
據健識君了解，兩票制在安徽、福建兩省已全面推開(kāi)，河北省也于五一之后全面推廣，遼寧、山西、浙江、上海、重慶、海南、陜西、甘肅、四川等省份已表示將于10月1日前全部執行兩票制。
目前，各省份兩票制的落地文件，基本上和國家保持一致，多出來(lái)不算一票的包括：藥品上市持有人委托生產(chǎn)、銷(xiāo)售可不算一票，還有就是國內總代理不算一票，重慶如此規定，最近流傳出來(lái)的廣西兩票制文件亦如此規定。
Rdpac執行總裁布安瑞接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，“兩票制”對于部分外資藥企形成了障礙。在“兩票制”之后，由于國內生產(chǎn)企業(yè)到銷(xiāo)售總代理的流通環(huán)節記為一票，銷(xiāo)售總代理無(wú)法再派送給分銷(xiāo)商，銷(xiāo)售總代理也沒(méi)有能力直接配送到醫院等醫療機構，這一障礙造成部分外資藥企停止配貨。
最近，國家有關(guān)部門(mén)密集召開(kāi)政策會(huì )議，兩票制的政策是否會(huì )迎來(lái)變化嗎？健識局將密切關(guān)注。
信息來(lái)源：健識局
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