「兩票制」政策，或有調整！
日期：2017/5/15
自2017年1月9日，國務(wù)院醫改辦發(fā)布《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》以來(lái)，4個(gè)月過(guò)去了。近期，包括醫改辦在內的相關(guān)部門(mén)再加緊搜集一線(xiàn)信息，種種跡象表明，兩票制政策或有進(jìn)一步的調整、完善。
▍醫改辦就“兩票制”，約諾華、輝瑞等外企
來(lái)自商務(wù)部的消息，5月8日，中國外資協(xié)會(huì )與國務(wù)院醫改辦就“兩票制”相關(guān)問(wèn)題舉行了溝通會(huì )。
國務(wù)院醫改辦督導處朱永峰處長(cháng)介紹了“兩票制”出臺的背景以及目的和意義，默克雪蘭諾、諾華和輝瑞等13家跨國公司藥企負責人參會(huì )發(fā)言并進(jìn)行互動(dòng)交流。國務(wù)院醫改辦監察專(zhuān)員賴(lài)詩(shī)卿做總結講話(huà)。
交流會(huì )的具體內容并未有詳細的報道，不過(guò)藥企對于“兩票制”執行中的出現的問(wèn)題，肯定是討論的內容之一，想必醫改辦舉辦兩票制專(zhuān)題交流會(huì )的目的，也正是如此——收集政策執行過(guò)程中預料之外的問(wèn)題，為進(jìn)一步調整、完善做準備。
無(wú)獨有偶，有消息人士透露，5月5日，國家衛計委藥政司召集藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫療機構的代表，開(kāi)了“兩票制”座談會(huì )。該人士表示，這次座談會(huì )的主要目的就是收集當前政策執行過(guò)程中的問(wèn)題。
▍第一票界定、是否增加第三票，或都將調整
國家版“兩票制”政策出臺的4個(gè)月以來(lái)，據統計，已經(jīng)有18個(gè)省出臺了具體推進(jìn)的時(shí)間表。但是，每個(gè)省份的具體細節并不一致，比如對于第一票的界定：
浙江版將上市許可人視為生產(chǎn)企業(yè)，重慶將國內總代視為第一票，流傳出來(lái)的廣西文件，也是將國內總代理視為第一票。另如基層醫療機構是否可以增加一票：海南的答案是不能、而青海就允許。諸如此類(lèi)的差異，要不要進(jìn)行全國統一？或許就是下一步調整的方向。
此外就是更加細節的問(wèn)題，比如流通企業(yè)在“兩票制”下的生存艱難；藥企承擔了二級渠道的開(kāi)發(fā)維護，增加了成本；醫療機構需要核對巨量票面信息、帶來(lái)的難度、人力成本等等問(wèn)題，也將成為調整的參考。
▍執行細節或有調整
一些已經(jīng)執行兩票制的區域反饋細節可能還需要調整和細化：
比如醫院如何騰出的人手來(lái)核對大量的票據，如何確認到底是第幾票。
比如偏遠地方的配送問(wèn)題，可能因為一些省份限制了配送商的數量，導致藥品無(wú)法準時(shí)送達。
即便就是大的物流配商，以往也需要靠二級配送商網(wǎng)絡(luò )一塊才能實(shí)現全覆蓋，兩票制后，二級配送商沒(méi)有資格的話(huà)，大企業(yè)也難以保證全部配送到位。
而一些小用量、短缺藥品等，在兩票制、無(wú)利可圖的情況下，又該如何及時(shí)送達末端的醫療機構？
▍是否會(huì )打擊CSO？
近期的太原、繼而是山西的兩票制文件，讓業(yè)界沸沸揚揚。其文件引起藥界關(guān)注的原文是：
藥品、醫用耗材生產(chǎn)企業(yè)或可視為生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)單位，不得委托科技公司、咨詢(xún)公司等非藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)在我市推廣銷(xiāo)售藥品，不得向這類(lèi)企業(yè)支付費用、變相“洗錢(qián)”和增加藥品銷(xiāo)售環(huán)節。
該政策發(fā)布后，被一些人解讀為CSO（合同銷(xiāo)售組織）徹底行不通了，要被“封殺”了，并由此引起業(yè)界的廣泛關(guān)注。但CSO作為一種銷(xiāo)售模式而存在，并沒(méi)有違反法規規定。只是那些掛著(zhù)CSO名義進(jìn)行變相洗錢(qián)的組織，才是打擊的對象。沒(méi)前還沒(méi)有任何官方文件直言要打擊真的CSO。
那么，規范的CSO該如何做，政策的調整完善是否會(huì )涉及CSO？
▍國務(wù)院：出現問(wèn)題，要及時(shí)調整
事實(shí)上，“兩票制”政策進(jìn)行調整的可能性很大。在醫改辦1月9日發(fā)布的政策中，開(kāi)篇就提到“各地可結合實(shí)際制定實(shí)施細則，執行過(guò)程中出現的新情況和新問(wèn)題，請及時(shí)向國務(wù)院醫改辦報告。國務(wù)院醫改辦將會(huì )同有關(guān)部門(mén)根據試行情況，進(jìn)一步完善相關(guān)政策?！?/span>
也就是說(shuō)，國家已經(jīng)為政策的進(jìn)一步調整和完善，預留了空間。綜合幾天來(lái)，醫改辦和外企的交流，以及傳言中藥政司“兩票制”的座談會(huì )判斷推測，政策調整的窗口，估計會(huì )馬上打開(kāi)。
據以往經(jīng)驗，政策的調整或者是出臺一個(gè)補充說(shuō)明文件、或者是針對某個(gè)問(wèn)題作出回復函。
吉林、遼寧、黑龍江、上海、安徽、陜西、湖南、海南、重慶、四川、青海、寧夏、廣東等十多個(gè)省份相繼出臺兩票制落地政策，出現違規過(guò)票商業(yè)斷崖式關(guān)門(mén)潮，代理商過(guò)票渠道被封死。同時(shí)，醫生執業(yè)放開(kāi)、第三方醫藥物流高調涉足流通配送、醫保支付改革快速推進(jìn)等政策對企業(yè)傳統模式帶來(lái)重大影響。
信息來(lái)源：醫藥新勢力
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