中國民營(yíng)醫院三十年，能給我們什么啟示？
日期：2017/5/15
社會(huì )辦醫如何突圍？最關(guān)鍵點(diǎn)在于民營(yíng)醫療如何破除誠信危機，建立公信力和口碑。
作者 | 高康平
來(lái)源 | 動(dòng)脈網(wǎng)
民營(yíng)醫療的發(fā)展可以分為三個(gè)階段：
1.0時(shí)代是1993年到2003年，以老板為中心，以賺錢(qián)為目的；
2.0時(shí)代是2003年到2013年，以醫生為中心，以發(fā)展為目的；
3.0時(shí)代從2013年開(kāi)始，以患者為中心，以口碑為目的。
民營(yíng)醫療過(guò)去的發(fā)展經(jīng)歷過(guò)野蠻生長(cháng)的時(shí)代，原因是多方面的，社會(huì )環(huán)境、監管力度、醫療需求都是影響因素。民營(yíng)醫療這個(gè)在過(guò)去相對封閉、神秘或者說(shuō)很少站到臺前演繹的行業(yè)，應該有一個(gè)更豐滿(mǎn)的公眾認知。
眼光往前看，未來(lái)三十年，民營(yíng)醫療應該承擔更多的醫療責任和社會(huì )功能，體現出民營(yíng)醫療的價(jià)值。
前述言論來(lái)自普天藥械網(wǎng)總裁吳曦東，其在接受動(dòng)脈網(wǎng)專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)多次表達出對民營(yíng)醫療未來(lái)發(fā)展的解讀。他認為，在政策推動(dòng)、自身提升、終端醫療需求轉變過(guò)程當中，民營(yíng)醫療未來(lái)會(huì )有更多的發(fā)力空間，機能將得到有效利用和逐步釋放。
以其論點(diǎn)為綱，動(dòng)脈網(wǎng)擬對民營(yíng)醫療產(chǎn)業(yè)進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，描摹民營(yíng)醫療未來(lái)三十年的畫(huà)像。
民營(yíng)醫療的未來(lái)
未來(lái)史學(xué)的基本理論，即未來(lái)史學(xué)無(wú)法預測未來(lái)，而是以歷史表象作為基礎，設定相關(guān)的價(jià)值參數，以動(dòng)態(tài)偏差作為量變因素，可大致概括事件走向。
以未來(lái)史學(xué)的視角看民營(yíng)醫療，價(jià)值參數即競爭因素，動(dòng)態(tài)偏差即偶發(fā)性事件的發(fā)生概率，事件走向圈定在既定框架之內。
外部對民營(yíng)醫療的判斷基本來(lái)自偶發(fā)性事件的情緒渲染。自媒體傳播把偶發(fā)性事件的影響倍增放大，醫療背后的管理流程卻鮮有人知。百度血友病吧事件、魏則西事件是非常典型的例子，公眾知情的是事件的走向，但對于責任主體的界定和后續管理上的跟進(jìn)則不了了之，這符合傳播規律。
以此，外部在講述民營(yíng)醫療時(shí)很難不帶有主觀(guān)求證以及結論推定的程序。
動(dòng)脈網(wǎng)對吳曦東講述的民營(yíng)醫療2.0時(shí)代也陷入了這種價(jià)值旋渦，我們認為，吳口中的2.0時(shí)代并未表現出以醫生為中心的特征——比如醫生品牌的建立、醫生個(gè)人價(jià)值的實(shí)現等等。吳即指出，這個(gè)視角是從民營(yíng)醫療經(jīng)營(yíng)者的角度在判斷——他本身從事民營(yíng)醫療管理多年。
他詳述，從民營(yíng)醫療管理者的角度看，此時(shí)代民營(yíng)醫療管理者有意識地在挖掘名醫名師，作為醫院管理的重點(diǎn)。而不是像動(dòng)脈網(wǎng)理解的，醫生在此階段實(shí)現了個(gè)人品牌和價(jià)值——有但不是主要表征。
內部和外部的視角偏差導致了對同一事件不同的認知，這種價(jià)值偏向尚有放大的趨勢。
民營(yíng)醫院在內部開(kāi)掉了一個(gè)不合格的管理者，他的下一任可以從錯誤的經(jīng)驗當中學(xué)習。如果僅從行業(yè)觀(guān)察、地域表征或道德因素考量，這套放之四海皆準的標尺，將不可避免的讓觀(guān)察者陷入域外專(zhuān)家的行列。
民營(yíng)醫療競爭要素
如果想經(jīng)營(yíng)好一家醫院，首先想到的是什么？政策是否有鼓勵措施、名醫名師等醫療資源、價(jià)值放大的品牌、良好的服務(wù)、精確的成本控制、便捷的就診流程等。
當然，還可以按產(chǎn)業(yè)鏈上下游劃分，上游的藥械耗材、內部的管理、外部的口碑，從供應端到需求方不一而足，各個(gè)價(jià)值端有輸出也有輸入。
無(wú)論是波特五力分析模型還是PEST分析，對于民營(yíng)醫療競爭要素的分析基本都會(huì )以政策作為做基礎也最重要的起始因素。
的確，對于醫療這個(gè)行業(yè)來(lái)說(shuō)，良好的政策支持可以說(shuō)是絕對的影響因素。比如福建三明醫改這樣重推城市公立醫院綜合改革的先鋒城市，民營(yíng)醫療就沒(méi)有什么發(fā)展空間——因為完善的公共衛生體制已經(jīng)基本滿(mǎn)足了當地居民的醫療需求。
在城市公立醫院綜合改革推進(jìn)過(guò)程平行線(xiàn)上，醫改主管部門(mén)對民營(yíng)醫療發(fā)展也有側重。
“2012年‘十八大’以后，對整個(gè)國家醫改的方向進(jìn)行了全新的調整，2014年到現在也出臺了一系列關(guān)于醫改的相關(guān)政策，可以概括為一個(gè)目標、兩個(gè)抓手、三個(gè)分開(kāi)。”
一個(gè)目標指的是實(shí)現分級診療。
要在地域、科目、人群上進(jìn)行分級，具體表征為按照疾病的輕重緩急和治療難易程度進(jìn)行分級，由相關(guān)的醫院承擔診療責任，輔助政策包括醫聯(lián)體、醫共體、遠程會(huì )診、家庭醫生簽約等。
當下流行的互聯(lián)網(wǎng)醫院最初的設置目的即為解決遠程問(wèn)診的服務(wù)需求，在全國推開(kāi)之后，也逐步成長(cháng)為政府工程，牽頭方由信息化公司變?yōu)楫數匦l生主管部門(mén)，并且輔以醫保預算、電子處方等等權限，作為實(shí)現分級診療的試點(diǎn)。
兩個(gè)抓手即改革公立醫院、扶持民營(yíng)醫院。
公立醫院改革以“三明模式”為代表，作為醫改經(jīng)典案例在全國推開(kāi)，今年又有“北京醫改”作為新的樣本在推進(jìn)。公立醫療系統涉及的多個(gè)問(wèn)題均有改革——包括藥品、服務(wù)、檢驗檢測、康復護理等。
當然，城市公立醫院綜合改革是一個(gè)系統性工程。中間涉及的取消公立醫院行政級別、事業(yè)單位編制等方式遇到了一定程度的反彈。
從醫生培養體系看，改變醫學(xué)生學(xué)制、規培生待遇、實(shí)習待遇、科研與職稱(chēng)評定等問(wèn)題懸而未決，引致醫療人才培養和留存出現斷層；
從患者端來(lái)看，并非所有種類(lèi)的病癥都享受到了醫改的紅利——這往往造成患者對醫改的阻撓。但毋庸置疑的是，醫改還將穩步推進(jìn)，作為提了十幾年的系統工程，高層改革決心仍在，細節尚待逐步消化和疏導。
扶持民營(yíng)醫院基本可以概括為三條。
一是鼓勵社會(huì )資本辦醫，國務(wù)院有關(guān)文件即提出，要放寬準入、擴寬融資渠道、促進(jìn)資源貢獻、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，這相當于搭建了社會(huì )辦醫基礎框架；
二是給予系列優(yōu)惠條件，該批地的批地，該稅收減免的稅收減免，還引入醫保；
三是放開(kāi)醫生多點(diǎn)執業(yè)（促進(jìn)醫生資源從體制向民營(yíng)流動(dòng)），給予民營(yíng)醫院職稱(chēng)評定資格。這三條簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是進(jìn)的來(lái)、站得穩、長(cháng)得好。
問(wèn)題的關(guān)鍵在于，“看病難、看病貴”的問(wèn)題只能通過(guò)市場(chǎng)化的方式解決，醫院和醫生多了，相互之間還有競爭關(guān)系，自然促進(jìn)相關(guān)方在醫生培養、診療體系優(yōu)化上下工夫，著(zhù)力點(diǎn)非常精確。
三個(gè)分開(kāi)是“醫藥分開(kāi)、醫檢分開(kāi)、醫醫分開(kāi)”。
指向也很明確，藥品加價(jià)取消——以藥養醫斷路，藥占比進(jìn)一步得到控制，鼓勵處方外流。
原來(lái)以灰色的藥品利潤補貼醫護人員的方式要得到遏制——原來(lái)監管層也知曉此路徑，醫藥分開(kāi)的關(guān)鍵邏輯在于把灰色的不受監管層意志控制的利潤透明化。
雖然尚未解決醫護人員薪資與勞動(dòng)不匹配的問(wèn)題，但此消彼長(cháng)，動(dòng)態(tài)調整自當然出現在下一步路徑規劃當中。
醫檢分開(kāi)的前哨是“醫檢互認”，主要對象還是公立醫院，為了避免重復檢查，控制醫療費用支出。醫檢互認之后，醫檢分開(kāi)就是講檢查從公立醫院分離出來(lái)，由專(zhuān)門(mén)機構負責檢查，檢查結果應得到各級醫院的認同。
動(dòng)脈網(wǎng)此前就第三方檢驗中心、血透中心做過(guò)專(zhuān)門(mén)報道，目前國內已有專(zhuān)門(mén)公司從事此類(lèi)業(yè)務(wù)，預計未來(lái)市場(chǎng)規模和進(jìn)入者數量將持續提升。
醫醫分開(kāi)指的是醫生和醫院分開(kāi)，即多點(diǎn)執業(yè)的放開(kāi)。今年4月1日，新版《醫師執業(yè)注冊管理辦法》就提到，醫師多點(diǎn)執業(yè)“數量不限，可異地執業(yè)”，嚷擾多年的多點(diǎn)執業(yè)問(wèn)題初有定論。
實(shí)際上，無(wú)論是醫聯(lián)體建設、分級診療、遠程診療等推進(jìn)，均需多點(diǎn)執業(yè)作為基礎，解決了醫生資源的流動(dòng)性，有依從性的患者才回逐步流動(dòng)并改變習慣。作為附加產(chǎn)物，公立醫院醫生向民營(yíng)醫院多點(diǎn)執業(yè)可以考慮嗎？這也是其中一個(gè)重點(diǎn)方向。
回到民營(yíng)醫療的競爭要素上討論，在政策條件基本具備的情況下，民營(yíng)醫療應該在管理、技術(shù)、服務(wù)、生態(tài)多個(gè)維度上推進(jìn)，進(jìn)入新的發(fā)展階段。
民營(yíng)醫療如何破局
對于如何破局，吳曦東給出了四項建議，降低運營(yíng)成本、提升人員素質(zhì)、提高服務(wù)效率、解決誠信危機。
對于任何一家民營(yíng)醫院來(lái)說(shuō)，由于其不同于公立醫療的非盈利屬性，經(jīng)濟利益是衡量其成功與否的關(guān)鍵，醫療的公益屬性與經(jīng)濟利益并不相悖。
從其他行業(yè)來(lái)看，城建、交通、能源等領(lǐng)域也經(jīng)歷過(guò)“國退民進(jìn)”的過(guò)程，相關(guān)利益方的關(guān)系在長(cháng)期的實(shí)踐過(guò)程當中得到了均衡匹配，民營(yíng)醫療同樣適用于這個(gè)過(guò)程。
隨著(zhù)跨界資本的進(jìn)駐，民營(yíng)醫療的發(fā)展實(shí)際上是以增速在前進(jìn)，此類(lèi)資本更應注意長(cháng)期的投資回報而不急于攫取利潤。
從運營(yíng)成本上看，民營(yíng)醫療的支出集中在幾個(gè)方面，包括設備醫藥等物料的采購、人員工資、營(yíng)銷(xiāo)支出等。
在過(guò)去很長(cháng)一段時(shí)間內，民營(yíng)醫療以營(yíng)銷(xiāo)作為推動(dòng)因素，營(yíng)銷(xiāo)支出遠超其他類(lèi)別支出，民營(yíng)醫療成立專(zhuān)門(mén)的部門(mén)負責推廣，以公眾傳播渠道及新媒體方式負責傳播，費用不菲。
相較之下，公立醫院在此投入鮮少，并且意愿不足，最主要的原因是公立醫院不缺客源——據衛計委的統計，公立和民營(yíng)醫療體系的接診量比是9:1，但二者的數量卻沒(méi)有顯著(zhù)差異。
降低運營(yíng)成本，首先應該砍掉的就是病毒式的推廣的成本。當然這里也有個(gè)問(wèn)題是，本身就診量低，如果營(yíng)銷(xiāo)上產(chǎn)生削減會(huì )不會(huì )進(jìn)一步導致獲客能力的弱化。
值得思考的是此類(lèi)獲客方式本身不具有可延續性，以及投入和有效轉化比之間不匹配，同時(shí)拔高的成本攤薄對最終進(jìn)入民營(yíng)診療體系的患者來(lái)說(shuō)并不公平，換言之，要么通過(guò)長(cháng)線(xiàn)的觀(guān)察讓民營(yíng)醫療明白此類(lèi)營(yíng)銷(xiāo)的天然缺陷，要么由內部打破。
提升人員素質(zhì)和服務(wù)效率出自于對最終受眾的價(jià)值匹配，一個(gè)直觀(guān)的認知是民營(yíng)醫療應該提供優(yōu)于公立醫療的服務(wù)（誠如和睦家、美中宜和等婦產(chǎn)醫院）。
服務(wù)可以通過(guò)兩類(lèi)指標判別，或是醫護水平高于公立醫療，或是服務(wù)意識高于公立醫療。
前面已經(jīng)提到，民營(yíng)醫療人才培養、能力晉升方面已經(jīng)較公立醫院體系享有同類(lèi)標準，同時(shí)公立醫院人才向民營(yíng)醫療流動(dòng)上的限制也有一定程度的破除，民營(yíng)醫療人才隊伍建設條件已經(jīng)具備。
一些脫離體制興辦醫生集團的醫生也可成為民營(yíng)醫療醫療資源的補充，值得注意二者的協(xié)作。在民營(yíng)醫療充分發(fā)展、充分競爭的情況下，受眾群體的選擇將倒逼醫療機構進(jìn)行服務(wù)提升。
最關(guān)鍵點(diǎn)在于民營(yíng)醫療如何破除誠信危機，建立公信力和口碑。尤其是在社會(huì )情緒經(jīng)由傳播者渲染之后，挫傷了民眾對于民營(yíng)醫療的信心，而建立此類(lèi)信心需要長(cháng)期的過(guò)程和持續的努力。
在幾起極端惡性事件背后，既顯示出幾類(lèi)醫療機構在道德層面缺乏底線(xiàn)，亦體現了交叉性醫療機構管理上的缺失。
建立信心需要從道德層面約束嗜利行為，并在管理上進(jìn)行明確的限制，可以民營(yíng)醫療聯(lián)盟為基礎商議可行基本藥物目錄、診療規范、費用指導等文件，起到行業(yè)自律的作用。除了可見(jiàn)的利益盤(pán)剝之外，不可見(jiàn)以及更隱秘的安全問(wèn)題更值得重視。
明確民營(yíng)醫療的價(jià)值在于其作為醫療體系的一部分，有義務(wù)承擔醫療責任，其企業(yè)屬性也決定了它可以通過(guò)提供個(gè)性化診療、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)獲得溢價(jià)空間。不忘醫療初心，不囿于利益驅動(dòng)，是其破局關(guān)鍵。
民營(yíng)醫療未來(lái)展望
“民營(yíng)醫療的未來(lái)，應該從三個(gè)層面來(lái)看，政治地位、社會(huì )地位和行業(yè)地位。
從政治地位來(lái)看，民營(yíng)醫療將成為實(shí)現分級診療的主要組成部分，助力國家醫改工作的推進(jìn)；
從社會(huì )地位來(lái)看，將滿(mǎn)足老百姓多樣化、多層次的就醫需求；
從行業(yè)地位看，將成為醫療系統的重要組成部分，是公立醫院體系之外的重要補充，滿(mǎn)足高端、個(gè)性化診療需求?！币杂H歷者身份，普天藥械網(wǎng)總裁對動(dòng)脈網(wǎng)描述了民營(yíng)醫療的未來(lái)。
自2011年以來(lái)，每年民營(yíng)醫療的數量增長(cháng)均超過(guò)1000家。到2015年底，據衛計委統計的數據，民營(yíng)醫療和公立醫療機構的數量基本相當，但在科室類(lèi)型上還有差別，從就診人次、醫療費用支出角度看，二者也有很大差別。
“現在兩邊的蛋糕還不一樣大，但是民營(yíng)醫療不應該考慮跟公立醫療爭蛋糕。我們更多的要去做增量，比如公立醫療提供不了的、或者沒(méi)有能力提供的，由我們來(lái)做?！?
政策利好的條件下，投資者對于民營(yíng)醫療的熱情持續高漲。據不完全統計，僅去年一年，上市公司針對民營(yíng)醫療的投資并購就超過(guò)200起，涉及金額超過(guò)400億。被上市公司收購或控股之后，民營(yíng)醫療在管理架構、財務(wù)處理、商業(yè)信譽(yù)也將更加規范和透明。
一個(gè)有意思的現象是，國內資本市場(chǎng)直接上市的民營(yíng)醫療主體還較少，愛(ài)爾眼科、通策醫療算是比較大的民營(yíng)專(zhuān)科。其他一些藥企均在大力收購醫院，既是跑馬圈地也當作概念在操作，風(fēng)口很好，看好長(cháng)期成長(cháng)性。
此前熱議互聯(lián)網(wǎng)醫療（移動(dòng)醫療）對民營(yíng)醫療的發(fā)展有抑制作用，動(dòng)脈網(wǎng)以此詢(xún)問(wèn)吳曦東。他表示，互聯(lián)網(wǎng)醫療或者說(shuō)移動(dòng)醫療與線(xiàn)下連接還不夠緊密，即使是在互聯(lián)網(wǎng)醫院及互聯(lián)網(wǎng)醫聯(lián)體框架下，與實(shí)體業(yè)務(wù)的相關(guān)性也不是那么明顯。
醫療行為本身需要線(xiàn)下的檢查、診斷作為支撐，這不可能在線(xiàn)上完成?；ヂ?lián)網(wǎng)醫療如果陷入懂互聯(lián)網(wǎng)不懂醫療的誤區，很容易被證明是一個(gè)走不通的模式。
《激蕩三十年》寫(xiě)到，“在一個(gè)風(fēng)云激蕩的歲月，一代中國人在逼近現代商業(yè)文明時(shí)的種種追求與狂想，甚至他們的浮躁與幼稚都是應該受到尊重的?！睂τ诿駹I(yíng)醫療來(lái)說(shuō)，這個(gè)論點(diǎn)依然成立，謹以此作結。
社會(huì )辦醫如何突圍？最關(guān)鍵點(diǎn)在于民營(yíng)醫療如何破除誠信危機，建立公信力和口碑。
作者 | 高康平
來(lái)源 | 動(dòng)脈網(wǎng)
民營(yíng)醫療的發(fā)展可以分為三個(gè)階段：
1.0時(shí)代是1993年到2003年，以老板為中心，以賺錢(qián)為目的；
2.0時(shí)代是2003年到2013年，以醫生為中心，以發(fā)展為目的；
3.0時(shí)代從2013年開(kāi)始，以患者為中心，以口碑為目的。
民營(yíng)醫療過(guò)去的發(fā)展經(jīng)歷過(guò)野蠻生長(cháng)的時(shí)代，原因是多方面的，社會(huì )環(huán)境、監管力度、醫療需求都是影響因素。民營(yíng)醫療這個(gè)在過(guò)去相對封閉、神秘或者說(shuō)很少站到臺前演繹的行業(yè)，應該有一個(gè)更豐滿(mǎn)的公眾認知。
眼光往前看，未來(lái)三十年，民營(yíng)醫療應該承擔更多的醫療責任和社會(huì )功能，體現出民營(yíng)醫療的價(jià)值。
前述言論來(lái)自普天藥械網(wǎng)總裁吳曦東，其在接受動(dòng)脈網(wǎng)專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)多次表達出對民營(yíng)醫療未來(lái)發(fā)展的解讀。他認為，在政策推動(dòng)、自身提升、終端醫療需求轉變過(guò)程當中，民營(yíng)醫療未來(lái)會(huì )有更多的發(fā)力空間，機能將得到有效利用和逐步釋放。
以其論點(diǎn)為綱，動(dòng)脈網(wǎng)擬對民營(yíng)醫療產(chǎn)業(yè)進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，描摹民營(yíng)醫療未來(lái)三十年的畫(huà)像。
民營(yíng)醫療的未來(lái)
未來(lái)史學(xué)的基本理論，即未來(lái)史學(xué)無(wú)法預測未來(lái)，而是以歷史表象作為基礎，設定相關(guān)的價(jià)值參數，以動(dòng)態(tài)偏差作為量變因素，可大致概括事件走向。
以未來(lái)史學(xué)的視角看民營(yíng)醫療，價(jià)值參數即競爭因素，動(dòng)態(tài)偏差即偶發(fā)性事件的發(fā)生概率，事件走向圈定在既定框架之內。
外部對民營(yíng)醫療的判斷基本來(lái)自偶發(fā)性事件的情緒渲染。自媒體傳播把偶發(fā)性事件的影響倍增放大，醫療背后的管理流程卻鮮有人知。百度血友病吧事件、魏則西事件是非常典型的例子，公眾知情的是事件的走向，但對于責任主體的界定和后續管理上的跟進(jìn)則不了了之，這符合傳播規律。
以此，外部在講述民營(yíng)醫療時(shí)很難不帶有主觀(guān)求證以及結論推定的程序。
動(dòng)脈網(wǎng)對吳曦東講述的民營(yíng)醫療2.0時(shí)代也陷入了這種價(jià)值旋渦，我們認為，吳口中的2.0時(shí)代并未表現出以醫生為中心的特征——比如醫生品牌的建立、醫生個(gè)人價(jià)值的實(shí)現等等。吳即指出，這個(gè)視角是從民營(yíng)醫療經(jīng)營(yíng)者的角度在判斷——他本身從事民營(yíng)醫療管理多年。
他詳述，從民營(yíng)醫療管理者的角度看，此時(shí)代民營(yíng)醫療管理者有意識地在挖掘名醫名師，作為醫院管理的重點(diǎn)。而不是像動(dòng)脈網(wǎng)理解的，醫生在此階段實(shí)現了個(gè)人品牌和價(jià)值——有但不是主要表征。
內部和外部的視角偏差導致了對同一事件不同的認知，這種價(jià)值偏向尚有放大的趨勢。
民營(yíng)醫院在內部開(kāi)掉了一個(gè)不合格的管理者，他的下一任可以從錯誤的經(jīng)驗當中學(xué)習。如果僅從行業(yè)觀(guān)察、地域表征或道德因素考量，這套放之四海皆準的標尺，將不可避免的讓觀(guān)察者陷入域外專(zhuān)家的行列。
民營(yíng)醫療競爭要素
如果想經(jīng)營(yíng)好一家醫院，首先想到的是什么？政策是否有鼓勵措施、名醫名師等醫療資源、價(jià)值放大的品牌、良好的服務(wù)、精確的成本控制、便捷的就診流程等。
當然，還可以按產(chǎn)業(yè)鏈上下游劃分，上游的藥械耗材、內部的管理、外部的口碑，從供應端到需求方不一而足，各個(gè)價(jià)值端有輸出也有輸入。
無(wú)論是波特五力分析模型還是PEST分析，對于民營(yíng)醫療競爭要素的分析基本都會(huì )以政策作為做基礎也最重要的起始因素。
的確，對于醫療這個(gè)行業(yè)來(lái)說(shuō)，良好的政策支持可以說(shuō)是絕對的影響因素。比如福建三明醫改這樣重推城市公立醫院綜合改革的先鋒城市，民營(yíng)醫療就沒(méi)有什么發(fā)展空間——因為完善的公共衛生體制已經(jīng)基本滿(mǎn)足了當地居民的醫療需求。
在城市公立醫院綜合改革推進(jìn)過(guò)程平行線(xiàn)上，醫改主管部門(mén)對民營(yíng)醫療發(fā)展也有側重。
“2012年‘十八大’以后，對整個(gè)國家醫改的方向進(jìn)行了全新的調整，2014年到現在也出臺了一系列關(guān)于醫改的相關(guān)政策，可以概括為一個(gè)目標、兩個(gè)抓手、三個(gè)分開(kāi)。”
一個(gè)目標指的是實(shí)現分級診療。
要在地域、科目、人群上進(jìn)行分級，具體表征為按照疾病的輕重緩急和治療難易程度進(jìn)行分級，由相關(guān)的醫院承擔診療責任，輔助政策包括醫聯(lián)體、醫共體、遠程會(huì )診、家庭醫生簽約等。
當下流行的互聯(lián)網(wǎng)醫院最初的設置目的即為解決遠程問(wèn)診的服務(wù)需求，在全國推開(kāi)之后，也逐步成長(cháng)為政府工程，牽頭方由信息化公司變?yōu)楫數匦l生主管部門(mén)，并且輔以醫保預算、電子處方等等權限，作為實(shí)現分級診療的試點(diǎn)。
兩個(gè)抓手即改革公立醫院、扶持民營(yíng)醫院。
公立醫院改革以“三明模式”為代表，作為醫改經(jīng)典案例在全國推開(kāi)，今年又有“北京醫改”作為新的樣本在推進(jìn)。公立醫療系統涉及的多個(gè)問(wèn)題均有改革——包括藥品、服務(wù)、檢驗檢測、康復護理等。
當然，城市公立醫院綜合改革是一個(gè)系統性工程。中間涉及的取消公立醫院行政級別、事業(yè)單位編制等方式遇到了一定程度的反彈。
從醫生培養體系看，改變醫學(xué)生學(xué)制、規培生待遇、實(shí)習待遇、科研與職稱(chēng)評定等問(wèn)題懸而未決，引致醫療人才培養和留存出現斷層；
從患者端來(lái)看，并非所有種類(lèi)的病癥都享受到了醫改的紅利——這往往造成患者對醫改的阻撓。但毋庸置疑的是，醫改還將穩步推進(jìn)，作為提了十幾年的系統工程，高層改革決心仍在，細節尚待逐步消化和疏導。
扶持民營(yíng)醫院基本可以概括為三條。
一是鼓勵社會(huì )資本辦醫，國務(wù)院有關(guān)文件即提出，要放寬準入、擴寬融資渠道、促進(jìn)資源貢獻、優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，這相當于搭建了社會(huì )辦醫基礎框架；
二是給予系列優(yōu)惠條件，該批地的批地，該稅收減免的稅收減免，還引入醫保；
三是放開(kāi)醫生多點(diǎn)執業(yè)（促進(jìn)醫生資源從體制向民營(yíng)流動(dòng)），給予民營(yíng)醫院職稱(chēng)評定資格。這三條簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是進(jìn)的來(lái)、站得穩、長(cháng)得好。
問(wèn)題的關(guān)鍵在于，“看病難、看病貴”的問(wèn)題只能通過(guò)市場(chǎng)化的方式解決，醫院和醫生多了，相互之間還有競爭關(guān)系，自然促進(jìn)相關(guān)方在醫生培養、診療體系優(yōu)化上下工夫，著(zhù)力點(diǎn)非常精確。
三個(gè)分開(kāi)是“醫藥分開(kāi)、醫檢分開(kāi)、醫醫分開(kāi)”。
指向也很明確，藥品加價(jià)取消——以藥養醫斷路，藥占比進(jìn)一步得到控制，鼓勵處方外流。
原來(lái)以灰色的藥品利潤補貼醫護人員的方式要得到遏制——原來(lái)監管層也知曉此路徑，醫藥分開(kāi)的關(guān)鍵邏輯在于把灰色的不受監管層意志控制的利潤透明化。
雖然尚未解決醫護人員薪資與勞動(dòng)不匹配的問(wèn)題，但此消彼長(cháng)，動(dòng)態(tài)調整自當然出現在下一步路徑規劃當中。
醫檢分開(kāi)的前哨是“醫檢互認”，主要對象還是公立醫院，為了避免重復檢查，控制醫療費用支出。醫檢互認之后，醫檢分開(kāi)就是講檢查從公立醫院分離出來(lái)，由專(zhuān)門(mén)機構負責檢查，檢查結果應得到各級醫院的認同。
動(dòng)脈網(wǎng)此前就第三方檢驗中心、血透中心做過(guò)專(zhuān)門(mén)報道，目前國內已有專(zhuān)門(mén)公司從事此類(lèi)業(yè)務(wù)，預計未來(lái)市場(chǎng)規模和進(jìn)入者數量將持續提升。
醫醫分開(kāi)指的是醫生和醫院分開(kāi)，即多點(diǎn)執業(yè)的放開(kāi)。今年4月1日，新版《醫師執業(yè)注冊管理辦法》就提到，醫師多點(diǎn)執業(yè)“數量不限，可異地執業(yè)”，嚷擾多年的多點(diǎn)執業(yè)問(wèn)題初有定論。
實(shí)際上，無(wú)論是醫聯(lián)體建設、分級診療、遠程診療等推進(jìn)，均需多點(diǎn)執業(yè)作為基礎，解決了醫生資源的流動(dòng)性，有依從性的患者才回逐步流動(dòng)并改變習慣。作為附加產(chǎn)物，公立醫院醫生向民營(yíng)醫院多點(diǎn)執業(yè)可以考慮嗎？這也是其中一個(gè)重點(diǎn)方向。
回到民營(yíng)醫療的競爭要素上討論，在政策條件基本具備的情況下，民營(yíng)醫療應該在管理、技術(shù)、服務(wù)、生態(tài)多個(gè)維度上推進(jìn)，進(jìn)入新的發(fā)展階段。
民營(yíng)醫療如何破局
對于如何破局，吳曦東給出了四項建議，降低運營(yíng)成本、提升人員素質(zhì)、提高服務(wù)效率、解決誠信危機。
對于任何一家民營(yíng)醫院來(lái)說(shuō)，由于其不同于公立醫療的非盈利屬性，經(jīng)濟利益是衡量其成功與否的關(guān)鍵，醫療的公益屬性與經(jīng)濟利益并不相悖。
從其他行業(yè)來(lái)看，城建、交通、能源等領(lǐng)域也經(jīng)歷過(guò)“國退民進(jìn)”的過(guò)程，相關(guān)利益方的關(guān)系在長(cháng)期的實(shí)踐過(guò)程當中得到了均衡匹配，民營(yíng)醫療同樣適用于這個(gè)過(guò)程。
隨著(zhù)跨界資本的進(jìn)駐，民營(yíng)醫療的發(fā)展實(shí)際上是以增速在前進(jìn)，此類(lèi)資本更應注意長(cháng)期的投資回報而不急于攫取利潤。
從運營(yíng)成本上看，民營(yíng)醫療的支出集中在幾個(gè)方面，包括設備醫藥等物料的采購、人員工資、營(yíng)銷(xiāo)支出等。
在過(guò)去很長(cháng)一段時(shí)間內，民營(yíng)醫療以營(yíng)銷(xiāo)作為推動(dòng)因素，營(yíng)銷(xiāo)支出遠超其他類(lèi)別支出，民營(yíng)醫療成立專(zhuān)門(mén)的部門(mén)負責推廣，以公眾傳播渠道及新媒體方式負責傳播，費用不菲。
相較之下，公立醫院在此投入鮮少，并且意愿不足，最主要的原因是公立醫院不缺客源——據衛計委的統計，公立和民營(yíng)醫療體系的接診量比是9:1，但二者的數量卻沒(méi)有顯著(zhù)差異。
降低運營(yíng)成本，首先應該砍掉的就是病毒式的推廣的成本。當然這里也有個(gè)問(wèn)題是，本身就診量低，如果營(yíng)銷(xiāo)上產(chǎn)生削減會(huì )不會(huì )進(jìn)一步導致獲客能力的弱化。
值得思考的是此類(lèi)獲客方式本身不具有可延續性，以及投入和有效轉化比之間不匹配，同時(shí)拔高的成本攤薄對最終進(jìn)入民營(yíng)診療體系的患者來(lái)說(shuō)并不公平，換言之，要么通過(guò)長(cháng)線(xiàn)的觀(guān)察讓民營(yíng)醫療明白此類(lèi)營(yíng)銷(xiāo)的天然缺陷，要么由內部打破。
提升人員素質(zhì)和服務(wù)效率出自于對最終受眾的價(jià)值匹配，一個(gè)直觀(guān)的認知是民營(yíng)醫療應該提供優(yōu)于公立醫療的服務(wù)（誠如和睦家、美中宜和等婦產(chǎn)醫院）。
服務(wù)可以通過(guò)兩類(lèi)指標判別，或是醫護水平高于公立醫療，或是服務(wù)意識高于公立醫療。
前面已經(jīng)提到，民營(yíng)醫療人才培養、能力晉升方面已經(jīng)較公立醫院體系享有同類(lèi)標準，同時(shí)公立醫院人才向民營(yíng)醫療流動(dòng)上的限制也有一定程度的破除，民營(yíng)醫療人才隊伍建設條件已經(jīng)具備。
一些脫離體制興辦醫生集團的醫生也可成為民營(yíng)醫療醫療資源的補充，值得注意二者的協(xié)作。在民營(yíng)醫療充分發(fā)展、充分競爭的情況下，受眾群體的選擇將倒逼醫療機構進(jìn)行服務(wù)提升。
最關(guān)鍵點(diǎn)在于民營(yíng)醫療如何破除誠信危機，建立公信力和口碑。尤其是在社會(huì )情緒經(jīng)由傳播者渲染之后，挫傷了民眾對于民營(yíng)醫療的信心，而建立此類(lèi)信心需要長(cháng)期的過(guò)程和持續的努力。
在幾起極端惡性事件背后，既顯示出幾類(lèi)醫療機構在道德層面缺乏底線(xiàn)，亦體現了交叉性醫療機構管理上的缺失。
建立信心需要從道德層面約束嗜利行為，并在管理上進(jìn)行明確的限制，可以民營(yíng)醫療聯(lián)盟為基礎商議可行基本藥物目錄、診療規范、費用指導等文件，起到行業(yè)自律的作用。除了可見(jiàn)的利益盤(pán)剝之外，不可見(jiàn)以及更隱秘的安全問(wèn)題更值得重視。
明確民營(yíng)醫療的價(jià)值在于其作為醫療體系的一部分，有義務(wù)承擔醫療責任，其企業(yè)屬性也決定了它可以通過(guò)提供個(gè)性化診療、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)獲得溢價(jià)空間。不忘醫療初心，不囿于利益驅動(dòng)，是其破局關(guān)鍵。
民營(yíng)醫療未來(lái)展望
“民營(yíng)醫療的未來(lái)，應該從三個(gè)層面來(lái)看，政治地位、社會(huì )地位和行業(yè)地位。
從政治地位來(lái)看，民營(yíng)醫療將成為實(shí)現分級診療的主要組成部分，助力國家醫改工作的推進(jìn)；
從社會(huì )地位來(lái)看，將滿(mǎn)足老百姓多樣化、多層次的就醫需求；
從行業(yè)地位看，將成為醫療系統的重要組成部分，是公立醫院體系之外的重要補充，滿(mǎn)足高端、個(gè)性化診療需求?！币杂H歷者身份，普天藥械網(wǎng)總裁對動(dòng)脈網(wǎng)描述了民營(yíng)醫療的未來(lái)。
自2011年以來(lái)，每年民營(yíng)醫療的數量增長(cháng)均超過(guò)1000家。到2015年底，據衛計委統計的數據，民營(yíng)醫療和公立醫療機構的數量基本相當，但在科室類(lèi)型上還有差別，從就診人次、醫療費用支出角度看，二者也有很大差別。
“現在兩邊的蛋糕還不一樣大，但是民營(yíng)醫療不應該考慮跟公立醫療爭蛋糕。我們更多的要去做增量，比如公立醫療提供不了的、或者沒(méi)有能力提供的，由我們來(lái)做?！?/span>
政策利好的條件下，投資者對于民營(yíng)醫療的熱情持續高漲。據不完全統計，僅去年一年，上市公司針對民營(yíng)醫療的投資并購就超過(guò)200起，涉及金額超過(guò)400億。被上市公司收購或控股之后，民營(yíng)醫療在管理架構、財務(wù)處理、商業(yè)信譽(yù)也將更加規范和透明。
一個(gè)有意思的現象是，國內資本市場(chǎng)直接上市的民營(yíng)醫療主體還較少，愛(ài)爾眼科、通策醫療算是比較大的民營(yíng)專(zhuān)科。其他一些藥企均在大力收購醫院，既是跑馬圈地也當作概念在操作，風(fēng)口很好，看好長(cháng)期成長(cháng)性。
此前熱議互聯(lián)網(wǎng)醫療（移動(dòng)醫療）對民營(yíng)醫療的發(fā)展有抑制作用，動(dòng)脈網(wǎng)以此詢(xún)問(wèn)吳曦東。他表示，互聯(lián)網(wǎng)醫療或者說(shuō)移動(dòng)醫療與線(xiàn)下連接還不夠緊密，即使是在互聯(lián)網(wǎng)醫院及互聯(lián)網(wǎng)醫聯(lián)體框架下，與實(shí)體業(yè)務(wù)的相關(guān)性也不是那么明顯。
醫療行為本身需要線(xiàn)下的檢查、診斷作為支撐，這不可能在線(xiàn)上完成?；ヂ?lián)網(wǎng)醫療如果陷入懂互聯(lián)網(wǎng)不懂醫療的誤區，很容易被證明是一個(gè)走不通的模式。
《激蕩三十年》寫(xiě)到，“在一個(gè)風(fēng)云激蕩的歲月，一代中國人在逼近現代商業(yè)文明時(shí)的種種追求與狂想，甚至他們的浮躁與幼稚都是應該受到尊重的?！睂τ诿駹I(yíng)醫療來(lái)說(shuō)，這個(gè)論點(diǎn)依然成立，謹以此作結。
信息來(lái)源：醫學(xué)界智庫
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