最近，一個(gè)江蘇的醫院院長(cháng)與我討論中國醫改中的醫聯(lián)體建設問(wèn)題時(shí)，他問(wèn)我國外有醫聯(lián)體嗎?我細想了一下，在去美國、加拿大、歐洲、澳大利亞以及日本、菲律賓等國家的考察學(xué)習中，確實(shí)沒(méi)有醫聯(lián)體建設一說(shuō)。
那么，中國醫改要大力倡導醫聯(lián)體建設，為什么國際上發(fā)達國家卻沒(méi)有這樣一條探索之路呢？為此，作以下分析，供關(guān)注者思考：
第一，醫聯(lián)體不是現代醫院管理制度的實(shí)現形式，法治國家不認可這一形式。中國醫聯(lián)體，不管是緊密型、半緊密型、還是松散型，都是建立在計劃經(jīng)濟之中的產(chǎn)物。沒(méi)有規范的產(chǎn)權制度和現代醫院管理制度的基礎與實(shí)現形式。嚴格意義上講，還不能夠成為醫院與醫院之間一種具有法定意義的管理形式和制度實(shí)現形式。換句話(huà)說(shuō)，醫療聯(lián)合體還不具備法人意義。
因此，雖然醫院之間的醫療聯(lián)合，在現實(shí)的醫療事業(yè)發(fā)展和中國醫改之中，確實(shí)有較大的發(fā)展意義，但是在國際上非常嚴格的依法辦醫和嚴格的現代醫院管理制度面前，醫療聯(lián)合體是無(wú)法成立與生存的。這可能是國際上大多數國家為什么沒(méi)有醫療聯(lián)合體的最主要原因。
第二，國外雖然沒(méi)有醫療聯(lián)合體，但是也有其他實(shí)現形式。醫院之間的協(xié)作，醫療之間的聯(lián)合，在當今世界任何國家、任何地區、任何醫院都有意義，這是毫無(wú)疑問(wèn)的事情。然而，國際上雖然沒(méi)有醫聯(lián)體一說(shuō)，卻有許多更加嚴謹，更有管理學(xué)意義的實(shí)現形式。從世界范圍內來(lái)看，最為多見(jiàn)的是醫療集團。
在美國、日本等國都會(huì )有不同形式的醫療集團，在美國既有上市公司性質(zhì)的醫療集團存在，也有醫生集團，還有為醫院提供保障服務(wù)的其他集團形式存在。在日本也有幾十家醫院連鎖經(jīng)營(yíng)的醫療集團存在。他們應當說(shuō)比醫療聯(lián)合體更加緊密，更加符合現代醫院管理制度！
第三，中國醫聯(lián)體改革，可能只是走了一半的醫療改革，必須完善推進(jìn)。中國地大物博，人口稠密，一個(gè)醫院的技術(shù)力量與發(fā)展，又相對比較單一、緩慢，我們必須更多的借鑒國際經(jīng)驗，發(fā)展多元化的區域醫療服務(wù)的補充與協(xié)調機制改革。
比如：可以和澳洲一樣建設符合區域規劃的，急性病、慢性病、康復醫院、家庭護理院等相對聚居的區域醫學(xué)中心，也可以像美國一樣建立一些與產(chǎn)權制度為紐帶的大型區域性醫療集團，實(shí)現集團內的醫療服務(wù)共享、共建和共用，還可以像中國香港地區一樣，在政府所有的公立醫院之間建立以醫療協(xié)作為主的聯(lián)網(wǎng)醫院，這里不涉及產(chǎn)權，只涉及醫療服務(wù)，但是行政管理則是同樣賦予聯(lián)網(wǎng)醫院監管的。醫管局設立聯(lián)網(wǎng)總監和各聯(lián)網(wǎng)的理事會(huì )等。
第四，國外沒(méi)有醫療聯(lián)合體，中國醫改仍然可以探索。中國的現實(shí)國情和醫療體系的建設，確實(shí)需要發(fā)揮醫院之間的聯(lián)合作用，如果不走出這半步的改革，可能醫療問(wèn)題更多，基層醫院更加難以生存，分級診療制度更加難以落實(shí)，群眾的看病更加不方便、不滿(mǎn)意。
當然，醫聯(lián)體改革，因為制度設計上的原因，從它的出現、存在和發(fā)展上看，也都會(huì )有許多娘胎里的毛病，例如：欠規范、欠緊密、欠嚴謹的產(chǎn)權制度保障等等問(wèn)題。這些問(wèn)題，我個(gè)人認為：依然要依靠改革的精神，來(lái)做改革的事情，要鼓勵更多地區探索符合現代醫院管理制度的醫療集團化改革的新路，使中國的醫療聯(lián)合體發(fā)展的更加規范、更加科學(xué)、更加符合現代醫院管理制度。
