全國首個(gè)省級醫保調整方案發(fā)布，國家限定支付范圍不作調整！
日期：2017/5/10
關(guān)于《青海省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)的通知
為做好我省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作，根據《社會(huì )保險法》、《工傷保險條例》、《城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕15號)和人社部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）要求，省人力資源和社會(huì )保障廳會(huì )同有關(guān)部門(mén)研究草擬了《青海省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），現向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。公眾可以通過(guò)以下途徑和方式提出意見(jiàn)：
1、登陸青海省人力資源和社會(huì )保障廳網(wǎng)站（網(wǎng)址：http://www.qhhrss.gov.cn），進(jìn)入網(wǎng)頁(yè)左側 “政策法規”中的“社會(huì )保障”欄目，點(diǎn)擊《方案》"發(fā)表意見(jiàn)"，提出意見(jiàn)。
2、以信函形式郵寄至：青海省西寧市五四西路5號青海省人力資源和社會(huì )保障廳醫療保險處（郵編：810008），并在信封上標明“青海省藥品目錄調整工作方案征求意見(jiàn)”。
3、公開(kāi)征求意見(jiàn)截至2017年5月18日。
青海省人力資源和社會(huì )保障廳
2017年5月8日
青海省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案
（征求意見(jiàn)稿）
為切實(shí)保障參保群眾合理的醫療保險權益，規范醫療保險用藥管理，確?；鸢踩椒€運行。根據《社會(huì )保險法》、《工傷保險條例》、《城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法的通知》（勞社部〔1999〕15號）和人社部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）要求，為做好我省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作，特制定本方案。
一、目標任務(wù)
全面貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府建設健康中國、健康青海的總體部署和建立更加公平及可持續的社會(huì )保障制度、全面深化醫藥衛生體制改革的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化醫療保險藥品目錄結構，適當擴大目錄范圍，支持鼓勵醫藥創(chuàng )新，逐步提高保障水平，切實(shí)保障廣大參保人員用藥需求和醫?；鸢踩椒€運行。
二、基本原則
（一）堅持維護群眾健康。逐步提高基本醫療保險用藥保障水平，維護人民群眾健康。積極支持醫藥技術(shù)創(chuàng )新、基本藥物制度、分級診療、多層次醫療保障重點(diǎn)工作，促進(jìn)合理用藥，提高臨床用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性。
（二）堅持基本保障。根據基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金承受能力及參保人員負擔水平，合理確定用藥范圍，實(shí)現保障范圍與保障能力、醫藥技術(shù)發(fā)展相匹配。
（三）堅持以臨床需求為導向。在保持參保人員用藥連續和穩定的基礎上，根據臨床用藥實(shí)際需求，補齊保障短板、優(yōu)化目錄結構、完善醫療保險用藥管理措施。
（四）堅持專(zhuān)家評審機制。在綜合考慮臨床用藥基本理論、基本規范、醫療保險基本規律和管理要求以及藥監、衛計、中醫藥、價(jià)格等相關(guān)部門(mén)政策規定的基礎上，由專(zhuān)家按程序科學(xué)合理評審確定。行政部門(mén)不干預專(zhuān)家評審工作。
（五）堅持公開(kāi)、公平、公正。充分聽(tīng)取社會(huì )各方面對調整工作的意見(jiàn)建議，完善評審機制，規范評審程序，加強監督檢查，嚴肅工作紀律，切實(shí)做好廉政風(fēng)險防控。
（六）堅持中西藥兼顧。充分體現西藥和傳統醫藥各自?xún)?yōu)勢，根據各自的基本理論，合理確定西藥和中成藥（含民族藥）的增幅。
三、調整內容
按照人社部《通知》要求，甲類(lèi)藥品不作調整。乙類(lèi)藥品調整包括藥品調入和調出，以國家食品藥品監管總局注冊數據和已列入2012年我省藥品目錄、但未列入2017年國家藥品目錄品種為基礎（剔除列入國家談判藥品品種）。調整總數不超過(guò)國家藥品目錄乙類(lèi)藥品總數的15%，即：291種。本次藥品目錄調整對國家藥品目錄中的限定支付范圍不作調整。
（一）調入藥品重點(diǎn)考慮的因素：
1、已列入2012年我省藥品目錄、但未列入2017年國家藥品目錄且需要保留的品種。
2、適應我省醫療保障、臨床用藥和地方病、多發(fā)病、常見(jiàn)病及疾病譜需求的品種。
3、重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等。
4、同類(lèi)藥品按藥物經(jīng)濟學(xué)原則比較，優(yōu)先選擇醫療機構廣泛使用、臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的品種。
（二）調出藥品重點(diǎn)考慮的因素：
1、不符合我省疾病譜。
2、不適應我省醫療保障和臨床用藥需求。
3、經(jīng)專(zhuān)家評審論證需調出的。
四、工作程序
藥品目錄調整工作分為準備、評審和發(fā)布三個(gè)階段：
第一階段：準備階段（2017年3月至5月）
（一）制定《青海省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）和藥品目錄調整工作廉政保密規定等。
（二）成立青海省藥品目錄調整工作領(lǐng)導小組。
（三）召開(kāi)藥品目錄調整工作第一次領(lǐng)導小組會(huì )議，論證《方案》。
（四）經(jīng)領(lǐng)導小組初審、廳務(wù)會(huì )審議通過(guò)的《方案》，通過(guò)省人社廳門(mén)戶(hù)網(wǎng)站向社會(huì )廣泛征求意見(jiàn)。
（五）組織專(zhuān)家對國家食品藥品監管總局注冊數據和已列入2012年我省藥品目錄、但未列入2017年國家藥品目錄的品種進(jìn)行分類(lèi)。
（六）增補評審專(zhuān)家庫。
（七）確定專(zhuān)家集中投票場(chǎng)所。
第二階段：評審階段（2017年6月）
在紀檢人員的監督下，采取集中封閉方式，組織專(zhuān)家開(kāi)展初選、咨詢(xún)、遴選工作。
（一）初選工作。專(zhuān)家通過(guò)無(wú)記名投票的方式，對國家食品藥品監管總局注冊數據作初步選定，與已列入2012年我省藥品目錄、但未列入2017年國家藥品目錄的藥品，形成初選藥品庫。
（二）咨詢(xún)論證工作。抽取咨詢(xún)專(zhuān)家對初選藥品庫的藥品進(jìn)行充分研究、論證，確定備選藥品庫。
（三）遴選工作。抽取遴選專(zhuān)家，對備選藥品庫的藥品進(jìn)行無(wú)記名投票。
（四）擬定調整目錄。根據遴選專(zhuān)家投票結果，組織咨詢(xún)專(zhuān)家進(jìn)行再次論證，并研究提出限定支付范圍、建議支付政策，擬定調整藥品名單。
第三階段：發(fā)布階段（2017年7月）
（一）擬定《關(guān)于印發(fā)青海省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（征求意見(jiàn)稿）。
（二）將《通知》和評審工作報告提交領(lǐng)導小組審議。
（三）將《青海省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》報人社部備案。
（四）按照《方案》確定的原則和工作要求，組織民族醫藥專(zhuān)家開(kāi)展民族藥品調整評審工作。具體方案另行制定。
（五）印發(fā)《青海省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》。
五、工作機制
（一）成立領(lǐng)導小組。成立藥品目錄調整工作領(lǐng)導小組，組長(cháng)由省人社廳分管副廳長(cháng)擔任，成員由省人社廳及駐廳紀檢組、省財政、省發(fā)改、省藥監、省衛計、省民政、青海保監等相關(guān)廳局處室負責同志組成。
（二）設立辦公室、監督組和專(zhuān)家組
1、辦公室。領(lǐng)導小組下設辦公室。辦公室設在省人社廳醫療保險處，負責藥品目錄調整工作的組織實(shí)施及日常工作。辦公室主任由醫療保險處負責同志擔任。
2、監督組。由省人社廳機關(guān)紀委有關(guān)工作人員、省人社廳第十三黨支部及省社會(huì )保險服務(wù)局紀檢委員組成，負責對藥品目錄調整工作全過(guò)程實(shí)施監督，并接受相關(guān)舉報投訴。
3、專(zhuān)家組。專(zhuān)家組分為初選專(zhuān)家、咨詢(xún)專(zhuān)家和遴選專(zhuān)家，由臨床醫學(xué)、藥學(xué)專(zhuān)家為主，包括一定數量的醫療專(zhuān)家、藥物經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)家，分別負責藥品初選、咨詢(xún)、遴選等具體評審工作。咨詢(xún)專(zhuān)家組與初選專(zhuān)家、遴選專(zhuān)家組互不交叉。
咨詢(xún)專(zhuān)家：40名。按西藥、中成藥兩大組，從全省藥品目錄調整專(zhuān)家庫中隨機抽取由臨床醫學(xué)、藥學(xué)專(zhuān)家為主、包括一定數量的醫療保險、藥物經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)家在內的咨詢(xún)專(zhuān)家綜合組（主要對藥品分類(lèi)與數據分析提供咨詢(xún)、論證藥品評審技術(shù)要點(diǎn)）和咨詢(xún)專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)組（結合臨床使用情況，對初選藥品庫品種的安全性、有效性和必需性等方面提出意見(jiàn)），共同論證提出備選藥品范圍意見(jiàn)。
初選專(zhuān)家和遴選專(zhuān)家：180名。從全省藥品目錄調整專(zhuān)家庫中隨機抽取不同級別醫療機構、不同科室和專(zhuān)業(yè)的臨床醫學(xué)、藥學(xué)以及醫保管理專(zhuān)家組成初選、遴選專(zhuān)家組，參與初選、遴選的專(zhuān)家中來(lái)自二級及以下醫療機構的不少于30%。主要任務(wù)是負責對初選藥品和備選藥品名單進(jìn)行投票。
六、相關(guān)要求
（一）調整工作必須堅持公開(kāi)、公正、公平的原則，所有工作人員和專(zhuān)家必須自覺(jué)接受監督組監督。
（二）調整工作中各相關(guān)單位不得接受企業(yè)申報和個(gè)人推薦，不得以任何名目向企業(yè)收取費用。任何單位和個(gè)人不得干預初選、咨詢(xún)和遴選專(zhuān)家評審工作，不得篡改評審結果，確保我省藥品目錄調整工作的嚴肅性與權威性。
（三）調整工作中涉及的專(zhuān)家人選、藥品名單等相關(guān)信息，一律不得向外泄漏，違者追究相關(guān)責任。
青海省人力資源和社會(huì )保障廳
2017年5月8日
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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