兩票制后，國務(wù)院再下醫改硬任務(wù)（附清單）
日期：2017/5/8
▍來(lái)源：賽柏藍 作者：田邊
徹底扭轉醫藥行業(yè)的政策來(lái)了！12月底之前，藥代登記備案管理辦法就將出臺！
昨日（5月5日），國務(wù)院把這件事交給了國家食藥監總局。同時(shí)，總局還負責制定藥品購銷(xiāo)信用管理制度。
▍2017年，要出14個(gè)文件，辦56個(gè)大事，涵蓋醫藥所有環(huán)節
5月5日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（下稱(chēng)通知）。度過(guò)政策密集出臺的2016年后，今年依然不輕松，針對醫藥行業(yè)，要制定14個(gè)文件，落實(shí)56個(gè)重點(diǎn)工作，囊括了醫藥領(lǐng)域的所有環(huán)節。
其中，關(guān)乎醫藥人的要點(diǎn)如下：
▍藥代備案，徹底扭轉藥品推廣模式
之前傳的沸沸揚揚的藥代備案，終于有了落地時(shí)間表。國務(wù)院要求：2017年12底之前，食藥監總局要將藥代備案管理辦法和藥品購銷(xiāo)信用管理制度，制定完成。
國務(wù)院在之前文件中，要求藥代只傳遞學(xué)術(shù)信息、不承擔銷(xiāo)售任務(wù)。按照政策的預想，藥代將不再賣(mài)藥、隨之的紅包回扣也將被連根斬斷。而備案制，就是監管藥代的一個(gè)有力手段，其震懾作用將會(huì )非常明顯。
具體備案細節，今年就會(huì )出臺。藥品推廣模式被顛覆性扭轉，就要來(lái)。
▍流通企業(yè)整合加速，中小藥批加速淘汰
《通知》要求貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕13號），各?。▍^、市）2017年6月底前出臺本地區具體實(shí)施方案，及時(shí)制訂細化相關(guān)政策措施。
其中就包括“推動(dòng)藥品流通企業(yè)跨地區、跨所有制兼并重組，培育大型現代藥品流通骨干企業(yè)?！贝饲昂焙蛷V西公布的方案，都將全省80%流通份額給百強藥批。6月底之前，其他省份都將出臺流通整合的實(shí)施細節。
大型藥批的盛宴開(kāi)始，中小藥批加速淘汰。
同時(shí)，《通知》對臨床路徑的數量、試點(diǎn)城市的藥占比、兩票制的落地，都有詳細要求。其全文如下：
附：深化醫藥衛生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)
一、研究制定的文件
1.制定推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)。（國家衛生計生委負責，2017年4月底前完成）
2.制定改革完善短缺藥品供應保障機制的實(shí)施意見(jiàn)。（國家衛生計生委負責，2017年6月底前完成）
3.制定建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)。（國家衛生計生委負責，2017年6月底前完成）
4.制定完善公立醫院黨建工作的意見(jiàn)。（國家衛生計生委負責，2017年6月底前完成）
5.制定國有企業(yè)辦醫療機構深化改革的指導意見(jiàn)。（國務(wù)院國資委負責，2017年6月底前完成）
6.制定支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的意見(jiàn)。（國家發(fā)展改革委負責，2017年6月底前完成）
7.制定醫教協(xié)同推進(jìn)醫學(xué)人才培養改革與發(fā)展的指導意見(jiàn)。（國家衛生計生委、教育部共同牽頭負責，2017年6月底前完成）
8.制定加強醫療衛生行業(yè)綜合監管的指導意見(jiàn)。（國家衛生計生委負責，2017年9月底前完成）
9.制定建立衛生人員榮譽(yù)制度的政策性文件。（國家衛生計生委、人力資源社會(huì )保障部共同牽頭負責，2017年9月底前完成）
10.制定開(kāi)展高值醫用耗材集中采購試點(diǎn)的指導性文件。（國家衛生計生委負責，2017年10月底前完成）
11.制定在部分城市三級甲等公立醫院開(kāi)展編制管理改革實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)的意見(jiàn)。（中央編辦負責，2017年10月底前完成）
12.制定改革完善仿制藥管理政策的指導性文件。（國務(wù)院醫改辦負責，2017年10月底前完成）
13.制定醫藥代表登記備案管理辦法。（食品藥品監管總局負責，2017年12月底前完成）
14.制定藥品購銷(xiāo)信用管理制度。（食品藥品監管總局負責，2017年12月底前完成）
以上任務(wù)只列牽頭部門(mén)，不列參與部門(mén)。
二、推動(dòng)落實(shí)的重點(diǎn)工作
15.總結推廣地方成功經(jīng)驗，進(jìn)一步擴大試點(diǎn)范圍，分級診療試點(diǎn)和家庭醫生簽約服務(wù)擴大到85%以上的地市。（ 國家衛生計生委負責）
16.落實(shí)國務(wù)院醫改辦等單位《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》，大力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，健全收付費、考核、激勵機制以及醫保等政策。從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群以及慢性疾病和嚴重精神障礙患者等入手，以需求為導向做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)。2017年，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上，把所有貧困人口納入家庭醫生簽約服務(wù)范圍。（國家衛生計生委負責）
17.全面啟動(dòng)多種形式的醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源上下貫通的考核和激勵機制，增強基層服務(wù)能力，方便群眾就近就醫。探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費等多種方式，推動(dòng)醫療聯(lián)合體成為服務(wù)共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。開(kāi)展診療—康復—長(cháng)期護理連續服務(wù)模式試點(diǎn)。2017年6月底前各?。▍^、市）要明確推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設的工作方案。綜合醫改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級診療試點(diǎn)城市至少建成1個(gè)有明顯成效的醫療聯(lián)合體。（國家衛生計生委、人力資源社會(huì )保障部、國家中醫藥局、財政部負責，排在第一位的部門(mén)為牽頭部門(mén)，下同）
18.組織開(kāi)展三級醫院日間手術(shù)試點(diǎn)，進(jìn)一步完善和落實(shí)醫保支付和醫療服務(wù)價(jià)格政策。落實(shí)引導推動(dòng)公立醫院參與分級診療的各項政策。（國家衛生計生委、人力資源社會(huì )保障部、國家發(fā)展改革委、國家中醫藥局負責）
19.加強縣級公立醫院綜合能力建設和學(xué)科建設，加強縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室以及緊缺專(zhuān)業(yè)臨床專(zhuān)科建設。推動(dòng)貧困縣縣醫院遠程醫療全覆蓋。（國家衛生計生委、國家發(fā)展改革委負責）
20.全面實(shí)施基層中醫藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計劃。（國家中醫藥局負責）
21.督促所有省、市、縣分別完善并落實(shí)醫療衛生服務(wù)體系有關(guān)規劃，明確各級各類(lèi)醫療衛生機構功能定位。合理控制公立綜合性醫院的數量和規模。（國家衛生計生委、國家發(fā)展改革委、國家中醫藥局負責）
22.擴大縣級公立醫院綜合改革示范范圍，每個(gè)省份至少有1個(gè)國家級示范縣。啟動(dòng)城市公立醫院綜合改革示范工作。（國家衛生計生委、財政部負責）
23.明確國家衛生計生委和國家中醫藥局屬（管）醫院參加屬地公立醫院綜合改革的政策措施，并開(kāi)展綜合績(jì)效考核工作。綜合醫改試點(diǎn)省份至少選擇1個(gè)地市開(kāi)展績(jì)效考核試點(diǎn)，加大探索力度。（國家衛生計生委、國家中醫藥局、中央編辦、財政部、國家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障部負責）
24.推進(jìn)軍隊醫院、武警醫院參與駐地城市公立醫院綜合改革，并納入區域衛生規劃和分級診療體系。（中央軍委后勤保障部衛生局負責）
25.2017年9月底前全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。協(xié)調推進(jìn)管理體制、醫療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。逐步提高醫療服務(wù)收入在醫院總收入中的比例。2017年，前四批200個(gè)試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。（國家衛生計生委、國家中醫藥局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會(huì )保障部、商務(wù)部、國務(wù)院國資委、中央軍委后勤保障部衛生局負責）
26.落實(shí)醫療服務(wù)價(jià)格改革政策，全面推開(kāi)城市公立醫院醫藥價(jià)格改革，建立醫療服務(wù)價(jià)格區域協(xié)調制度。（國家發(fā)展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會(huì )保障部、國家中醫藥局負責）
27.全面落實(shí)政府對符合區域衛生規劃的公立醫院的投入政策，推動(dòng)建立公立醫院由服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道補償的新機制。逐步償還和化解符合條件的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。（財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥局、國家發(fā)展改革委負責）
28.推進(jìn)現代醫院管理制度建設，綜合醫改試點(diǎn)省份要選擇部分地級及以上城市開(kāi)展試點(diǎn)，初步建立決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機制。開(kāi)展制定公立醫院章程試點(diǎn)。（國家衛生計生委、財政部、人力資源社會(huì )保障部、中央編辦負責）
29.開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，及時(shí)總結試點(diǎn)經(jīng)驗，著(zhù)手制訂適應醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度相關(guān)指導性文件。（人力資源社會(huì )保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥局負責）
30.各?。▍^、市）設定年度醫療費用增長(cháng)控制目標，2017年，全國公立醫院醫療費用平均增長(cháng)幅度控制在10%以下。定期公布各?。▍^、市）主要監測指標排序情況。（國家衛生計生委、財政部、國家中醫藥局負責）
31.完成城鄉居民基本醫保制度整合，實(shí)行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統一”政策。理順管理體制，可開(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能。完善大病保險制度，采取降低起付線(xiàn)、提高報銷(xiāo)比例、合理確定合規醫療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。（人力資源社會(huì )保障部、國家衛生計生委、保監會(huì )分別負責，財政部參與）
32.城鄉居民醫保財政補助由每人每年420元提高到450元，同步提高個(gè)人繳費標準，擴大用藥保障范圍。（財政部、人力資源社會(huì )保障部、國家衛生計生委分別負責）
33.全面推進(jìn)建立以按病種付費為主的多元復合型醫保支付方式。國家選擇部分地區開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)，鼓勵其他地方積極探索。指導各地完善按病種、按人頭、按床日等多種付費方式。綜合醫改試點(diǎn)省份要選擇1—2個(gè)地市全面實(shí)施醫保支付方式改革，覆蓋區域內所有醫療機構和所有醫療服務(wù)，大幅減少按項目付費的比例。（人力資源社會(huì )保障部、國家衛生計生委、財政部共同負責）
34.推進(jìn)按病種收費工作，2017年年底前所有城市實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)。（國家發(fā)展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會(huì )保障部、國家中醫藥局、財政部負責）
35.開(kāi)展醫保藥品支付標準試點(diǎn)，探索制訂醫療服務(wù)醫保支付標準。在全國推進(jìn)醫保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。（人力資源社會(huì )保障部、國家衛生計生委分別負責）
36.制訂200個(gè)左右臨床路徑，總數達1200個(gè)左右，制訂100個(gè)左右中醫臨床路徑。（國家衛生計生委、國家中醫藥局分別負責）
37.推動(dòng)落實(shí)民政部等部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接的通知》，增強保障合力。（民政部、人力資源社會(huì )保障部、國家衛生計生委、保監會(huì )、國務(wù)院扶貧辦、財政部負責）
38.將商業(yè)健康保險個(gè)人所得稅試點(diǎn)政策推廣至全國實(shí)施。（財政部、稅務(wù)總局、保監會(huì )負責）
39.總結經(jīng)驗，按照政府購買(mǎi)服務(wù)有關(guān)規定，支持商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與醫保經(jīng)辦。（人力資源社會(huì )保障部、國家衛生計生委、保監會(huì )負責）
40.深入實(shí)施健康扶貧工程，努力解決農村貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題。（國家衛生計生委、國務(wù)院扶貧辦、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會(huì )保障部、保監會(huì )、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局負責）
41.推進(jìn)精準康復服務(wù)行動(dòng)，為困難殘疾人提供基本康復服務(wù)。（中國殘聯(lián)、國家衛生計生委、財政部負責）
42.推動(dòng)開(kāi)展長(cháng)期護理保險試點(diǎn)。（人力資源社會(huì )保障部、國家衛生計生委、民政部、財政部、保監會(huì )負責）
43.貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕13號），各?。▍^、市）2017年6月底前出臺本地區具體實(shí)施方案，及時(shí)制訂細化相關(guān)政策措施。（國家衛生計生委、食品藥品監管總局、工業(yè)和信息化部、商務(wù)部、國家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障部分別負責）
44.加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)。開(kāi)展藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)工作。（食品藥品監管總局負責）
45.進(jìn)一步擴大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍，支持建設小品種藥品集中生產(chǎn)基地。建立健全短缺藥品監測預警和分級應對體系。（工業(yè)和信息化部、國家衛生計生委分別負責）
46.利用好國家藥品供應保障綜合管理信息平臺，堅持集中帶量采購原則，推進(jìn)實(shí)施公立醫院藥品分類(lèi)采購，培育集中采購主體，鼓勵跨區域聯(lián)合采購和專(zhuān)科醫院開(kāi)展藥品、高值醫用耗材等聯(lián)合采購。研究編制高值醫用耗材采購統一編碼，綜合醫改試點(diǎn)省份要選擇若干地市開(kāi)展高值醫用耗材集中采購試點(diǎn)，鼓勵其他省份開(kāi)展試點(diǎn)。（國家衛生計生委負責）
47.落實(shí)國務(wù)院醫改辦等單位《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》。2017年年底前，綜合醫改試點(diǎn)省份和前四批200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市所有公立醫療機構全面執行“兩票制”，鼓勵其他地區實(shí)行“兩票制”。（國家衛生計生委、食品藥品監管總局、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、商務(wù)部、稅務(wù)總局、國家中醫藥局、財政部負責）
48.推動(dòng)建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機制。（食品藥品監管總局、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、稅務(wù)總局、國家衛生計生委負責）
49.增加國家藥品價(jià)格談判品種的數量，做好價(jià)格談判與醫保等政策的銜接。（國家衛生計生委、人力資源社會(huì )保障部負責）
50.試行零售藥店分類(lèi)分級管理，鼓勵連鎖藥店發(fā)展，探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。（商務(wù)部、人力資源社會(huì )保障部、國家衛生計生委、食品藥品監管總局負責）
51.開(kāi)展基本藥物目錄評估，制定優(yōu)先使用國家基本藥物的激勵政策。（國家衛生計生委負責）
52.選擇部分地區開(kāi)展建立醫院總藥師制度試點(diǎn)。（國家衛生計生委負責）
53.推進(jìn)醫保智能監控系統應用，2017年年底前覆蓋大多數統籌地區，將醫保對醫療機構的監管向醫務(wù)人員延伸。（人力資源社會(huì )保障部、國家衛生計生委分別負責）
54.加強對非營(yíng)利性社會(huì )辦醫療機構產(chǎn)權歸屬、財務(wù)運營(yíng)、資金結余使用等方面的監督管理，加強對營(yíng)利性醫療機構盈利率的管控。（國家衛生計生委、財政部負責）
55.啟動(dòng)社會(huì )辦中醫試點(diǎn)，完善中醫診所備案管理辦法。（國家中醫藥局負責）
56.督促各地細化措施，按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，對醫療衛生機構單獨制定績(jì)效工資總量核定辦法，逐步提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫療服務(wù)收入在醫院總收入中的比例。保護和調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。（人力資源社會(huì )保障部、財政部、國家衛生計生委分別負責）
57.培養全科醫生2.5萬(wàn)名以上。繼續實(shí)施農村訂單定向醫學(xué)生免費培養工作，為中西部地區招收培養5000名左右本科免費醫學(xué)生。繼續組織實(shí)施全科醫生特崗計劃。新增7萬(wàn)名左右醫師參加住院醫師規范化培訓。推進(jìn)專(zhuān)科醫師規范化培訓制度試點(diǎn)。加快健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)人才培養。（國家衛生計生委、人力資源社會(huì )保障部、財政部、教育部、國家中醫藥局負責）
58.人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費財政補助標準提高到50元。加強疾病預防體系和慢性病防控體系建設。做好健康促進(jìn)。（財政部、國家發(fā)展改革委、國家衛生計生委分別負責）
59.優(yōu)化基層醫療衛生機構中高級崗位比例。進(jìn)一步改革完善基層衛生職稱(chēng)評審工作。（人力資源社會(huì )保障部、國家衛生計生委負責）
60.落實(shí)處方點(diǎn)評等制度。指導地方對輔助性、營(yíng)養性等高價(jià)藥品列出具體清單，實(shí)施重點(diǎn)監控。（國家衛生計生委、國家中醫藥局負責）
61.逐步完善省、市、縣人口健康信息平臺，2017年實(shí)現國家和省級人口健康信息平臺互聯(lián)互通。抓好健康醫療大數據中心與產(chǎn)業(yè)園建設國家試點(diǎn)工作。加快推進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)規范、疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)等相關(guān)規范和標準的統一。（國家衛生計生委、工業(yè)和信息化部、國家發(fā)展改革委、財政部、國家中醫藥局負責）
62.以國家臨床醫學(xué)研究中心為依托，提升基層醫療機構的診療技術(shù)水平和服務(wù)能力，推進(jìn)“精準對接”健康醫療科技幫扶機制建設。開(kāi)展深化醫改支撐性重大課題研究。（科技部、國家衛生計生委、中央軍委后勤保障部衛生局負責）
63.指導京津冀地區協(xié)同開(kāi)展醫療機構、醫師和護士電子證照試點(diǎn)工作，2017年在全國所有省份開(kāi)展試點(diǎn)。（國家衛生計生委負責）
64.繼續推動(dòng)國家級醫養結合試點(diǎn)工作，推進(jìn)社區居家層面醫養結合。啟動(dòng)中醫藥健康養老工作。推動(dòng)健康和相關(guān)行業(yè)融合發(fā)展，推進(jìn)健康醫療旅游示范基地建設。（國家衛生計生委、民政部、國家發(fā)展改革委、國家中醫藥局、財政部負責）
65.繼續開(kāi)展改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃。構建和諧醫患關(guān)系。（國家衛生計生委、國家中醫藥局負責）
66.推動(dòng)各地由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，充分發(fā)揮醫改領(lǐng)導小組的統籌協(xié)調作用。（國務(wù)院醫改辦負責）
67.建立將醫改納入對地方政府的考核要求等約束機制。明確地方各級政府、各有關(guān)部門(mén)責任，把責任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)，建立醫改任務(wù)臺賬，加強改革監測和定期通報。（地方各級人民政府負責）
68.積極總結推廣各地醫改成功經(jīng)驗。綜合醫改試點(diǎn)省份要發(fā)揮示范帶動(dòng)作用，為全局改革積累經(jīng)驗。適時(shí)增加綜合醫改試點(diǎn)省份數量。（國務(wù)院醫改辦負責）
69.加強醫改宣傳引導。堅持正確的輿論導向，加強醫改正面宣傳，做好重要政策文件解讀。加大醫改培訓力度，對政府相關(guān)部門(mén)、醫改辦及公立醫院管理人員等進(jìn)行全員培訓。（國務(wù)院醫改辦、中央宣傳部、中央網(wǎng)信辦負責）
70.加強醫改督查評估。對中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》、國務(wù)院醫改辦等單位《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》落實(shí)情況進(jìn)行專(zhuān)項督查。對綜合醫改試點(diǎn)省份改革情況進(jìn)行評估，組織開(kāi)展分級診療中期評估、城市和縣級公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作。（國務(wù)院醫改辦負責）
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