財政部下文件！實(shí)行了63年的制度被徹底廢除，醫院何去何從？
日期：2017/5/8
連最基本的服務(wù)項目都已力不從心，哪來(lái)的精力與人力資源來(lái)提高醫療護理服務(wù)質(zhì)量。
來(lái)源：醫脈通；作者：常乾坤
5月2日，據財政部網(wǎng)站消息，于近日正式印發(fā)《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知》。文件要求：7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案；9月30日前，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。這也就意味著(zhù)，作為一種補償機制始于1954年的藥品加成制度將被徹底廢除，醫院從藥品方面獲得利潤的局面將成為歷史。
藥品批發(fā)15%的加成，在特定的歷史階段對于保障醫療機構正常運行發(fā)揮了重要作用。然而隨著(zhù)時(shí)代的發(fā)展，藥品加成誘發(fā)了醫療機構、醫務(wù)人員開(kāi)大處方、開(kāi)名貴藥的情況，給患者增加了經(jīng)濟負擔。
2014年，縣級公立醫院試點(diǎn)取消藥品加成，而后推廣到城市公立醫院，如今所有公立醫院全面取消藥品加成，標志著(zhù)醫改進(jìn)入攻堅期和深水區。之前，公立醫院的收入渠道有服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助，現在砍掉一個(gè)豐厚的收入來(lái)源，改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道，這無(wú)疑給公立醫院發(fā)展帶來(lái)更大的壓力。
提高服務(wù)收費能否切實(shí)改善服務(wù)質(zhì)量？
取消藥品加成后，提高服務(wù)收費就成為公立醫院補償的重要方面。然而提高服務(wù)收費以后，需要考慮的是醫院能不能真正提高服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足居民對醫療服務(wù)的需求。提高服務(wù)收費主要體現在提高醫事服務(wù)費和醫療服務(wù)費兩個(gè)方面，提高醫事服務(wù)費對醫院的經(jīng)濟補償微乎其微，大部分自然集中在醫療服務(wù)費上。但是目前絕大部分的公立醫院都處于人力資源十分稀缺的狀態(tài)，工作上長(cháng)年累月的處于超負荷狀態(tài)，連最基本的服務(wù)項目都已力不從心，哪來(lái)的精力與人力資源來(lái)提高醫療護理服務(wù)質(zhì)量。如果一味地為了補償取消藥品加成對醫院的損失而提高服務(wù)收費，反而有可能進(jìn)一步激化醫患矛盾。
藥品加成這一大塊經(jīng)濟蛋糕被切除后，醫院維持運轉的錢(qián)少了很多，不少經(jīng)濟基礎原本就很薄弱的公立醫院運行已經(jīng)困難，而且他們還要自掏腰包對藥品的儲存、損耗等費用負責，其中的人力資源成本、管理成本更是累贅，從原先的收入源轉為賠本貨，公立醫院身上的包袱越來(lái)越重。另外，取消藥品加成后，部分醫院的財政補貼也沒(méi)有顯著(zhù)增加，醫院自負盈虧的現狀沒(méi)有改變，經(jīng)濟收入減少，設備買(mǎi)不來(lái)，新技術(shù)、新項目引進(jìn)不了，在這樣的舉步維艱的狀態(tài)下，醫院債務(wù)增加，勢必會(huì )影響醫院的發(fā)展。
取消藥品加成后，醫療服務(wù)價(jià)格到底該怎么調，調多少合適，這需要從制度上進(jìn)行完善。取消藥品加成以后，表面上看患者醫療總費用在減少，但實(shí)際上卻是醫療負擔層面的轉移，藥品價(jià)格降低了，服務(wù)收費提高了，如果醫保支付制度改革跟不上的話(huà)，患者就不能感受到實(shí)惠。政府相關(guān)部門(mén)對藥品銷(xiāo)售環(huán)節的監督機制缺失，取消藥品加成倒逼醫院和藥品廠(chǎng)商二次議價(jià)，導致藥品價(jià)格虛高，再度增加患者負擔?；颊邔τ谌∠幤芳映傻睦斫馐艿结t療大環(huán)境的限制，會(huì )誤導患者出現“羊毛出在羊身上”的理解。
在推進(jìn)醫改過(guò)程中，面對不同發(fā)展水平、不同經(jīng)濟基礎、不同社會(huì )環(huán)境的公立醫院，要結合實(shí)際情況制定可行有效的政策舉措。對于絕大部分醫院來(lái)說(shuō)，資金壓力成為他們最主要面對的問(wèn)題。因此，推動(dòng)公立醫院改革，徹底廢除藥品加成，各級政府必須加大財政投入，加強地方政府辦醫責任，為醫院的健康發(fā)展提供強大的資金保障，使得醫務(wù)人員的注意力真正回歸治病救人的本旨，保障醫院的正常運轉和可持續發(fā)展，才能使改革的初衷得以實(shí)現。
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