衛計委“兩票制”最新會(huì )議三大焦點(diǎn)
日期：2017/5/4
4月19日，為加快推進(jìn)公立醫療機構藥品采購兩票制，國家衛生計生委在京召開(kāi)專(zhuān)題工作座談會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“衛計委專(zhuān)題工作座談會(huì )”）。會(huì )議強調，各地要以推動(dòng)建立規范有序、協(xié)同配合、保障供應的藥品流通政策環(huán)境為重點(diǎn)，積極創(chuàng )新監管方式，運用信息化等便捷手段推動(dòng)落實(shí)“兩票制”，指導公立醫院做好“兩票制”的具體事項。
這是國家衛計委繼1月19日通過(guò)新聞發(fā)布會(huì )解讀《關(guān)于在公立醫療機構采購藥品采購中推行兩票制的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》[國醫改辦發(fā)（2016）4號]之后，又一次針對藥品購銷(xiāo)“兩票制”做出的專(zhuān)題解讀。
焦點(diǎn)1 地方“兩票制”時(shí)間表
醫改試點(diǎn)省份及地區6月底前制定兩票制方案
“衛計委專(zhuān)題工作座談會(huì )”指出，綜合醫改試點(diǎn)省份和公立醫院改革試點(diǎn)地區要在2017年率先推行“兩票制”，于6月底前研究制定本地區推行“兩票制”的具體辦法，鼓勵其他地區執行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開(kāi)。
此時(shí)間表與3月28日全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議設置的“兩票制”時(shí)間窗口完全吻合。醫改工作會(huì )議還明確，國務(wù)院醫改辦要到點(diǎn)驗收、定期通報，年底前對各省推行“兩票制”情況開(kāi)展一次評估。
事實(shí)上，針對評估，醫改明星省份安徽第一時(shí)間便予以響應，明確近期將對該區域“兩票制”執行情況進(jìn)行專(zhuān)項檢查。筆者預判，安徽此次專(zhuān)項檢查或將以督辦為主，檢查為輔。主要原因在于，安徽省“兩票制”政策發(fā)布早于國家版，而自去年10月發(fā)布該省“兩票制”實(shí)施意見(jiàn)以來(lái)，該省衛計委與藥監兩大聯(lián)合發(fā)文機構均未曾召集過(guò)工商企業(yè)及醫療機構就“兩票制”推進(jìn)工作進(jìn)行布置與細化。隨著(zhù)國家層面對“兩票制”票數界定、執行細則等逐步明確，安徽省此次“兩票制”專(zhuān)項檢查更像是“兩票制”制度建設的上應下達。
“衛計委專(zhuān)題工作座談會(huì )”再提“兩票制”時(shí)間表，也是衛生線(xiàn)對醫改重點(diǎn)工作的督辦。從11個(gè)醫改試點(diǎn)省份的“兩票制”推進(jìn)情況看，截至4月27日，已有福建、安徽、陜西、重慶、青海、四川、湖南共7個(gè)省市出臺正式實(shí)施方案，寧夏仍停留于網(wǎng)傳版內部討論稿階段，江浙滬雖未發(fā)布“兩票制”正式文件，但均未停止醫藥流通領(lǐng)域相關(guān)改革。據了解，上海已有多家醫院開(kāi)始對自身“兩票”與“非兩票”品種進(jìn)行梳理、篩選，以承接“兩票制”政策。此外，非醫改試點(diǎn)省遼寧、甘肅、海南也正式發(fā)布了“兩票制”方案。
從執行細則看，近日各省發(fā)布的“兩票制”政策，總體向國家版意見(jiàn)靠攏，均給予企業(yè)一定的緩沖期，以消化流通中的“非兩票”庫存，如四川、湖南版政策。另外，所有發(fā)布正式文件的省份中，僅安徽、湖南、重慶將藥品上市許可人視為生產(chǎn)企業(yè)，也僅有重慶對“國內藥品總代”視作生產(chǎn)企業(yè)。
表1 醫改試點(diǎn)省份兩票制最新進(jìn)展
焦點(diǎn)2 廉價(jià)、短缺藥品斷供難題
鼓勵創(chuàng )新方式落實(shí)“兩票制”，保障供應可持續
“衛計委專(zhuān)題工作座談會(huì )”同時(shí)指出，公立醫療機構推行“兩票制”是一項全新工作，各地要注重加強臨床藥學(xué)服務(wù)和醫院藥學(xué)補償機制建設，積極鼓勵市場(chǎng)主體以創(chuàng )新高效的方式落實(shí)“兩票制”，特別注意防范企業(yè)分化組合帶來(lái)市場(chǎng)的不確定性和藥品供應保障可持續的風(fēng)險。
醫療機構的首要職責是救死扶傷，藥品保供是關(guān)系民生的大事。事實(shí)上，從安徽“兩票制”推進(jìn)經(jīng)驗看，自去年10月安徽省“兩票制”政策發(fā)布后，該省多個(gè)市縣級醫院就“兩票制”的回應是：要求增加或調整配送商，或與現有商業(yè)簽訂保供協(xié)議，或要求配送商儲備幾個(gè)月藥品量以保障醫院用藥。而在2017年春節期間，安徽省迎來(lái)上千萬(wàn)外地務(wù)工人員的返鄉就醫潮，該省各醫療機構也僅能在保證藥品供應的前提下做好“兩票制”。
筆者認為，安徽情況并非個(gè)例，由于我國異地醫保報銷(xiāo)體系尚未完全建立，廣大欠發(fā)達地區在春節短期內迎來(lái)就醫人員暴增十分常見(jiàn)。安徽省在其“兩票制”補丁政策中給予藥品委托配送以合法空間，要求不得開(kāi)票，不得發(fā)生購銷(xiāo)行為，也是在應對“兩票制”下保障藥品供應的良方之一。但值得注意的是，針對廉價(jià)藥、短缺藥品，從經(jīng)濟學(xué)角度看，“兩票制”本身增加了產(chǎn)業(yè)鏈成本，無(wú)論從供方積極性角度，還是“兩票制”作為一種市場(chǎng)管制規則的影響角度看，都極有可能導致一定范圍內的廉價(jià)、短缺藥品斷供。
推行兩票制的關(guān)鍵是公立醫療機構如何驗票
針對“兩票制”推進(jìn)中的票據審核，“衛計委專(zhuān)題工作座談會(huì )”要求，各級公立醫療機構要嚴格執行票據管理規定，主動(dòng)向配送企業(yè)索取有關(guān)票據，明確企業(yè)對發(fā)票內容合規真實(shí)的責任，并核對票據相關(guān)信息、留存備查，具體在藥品集中采購合同中予以明確。
據筆者了解，在“兩票制”推進(jìn)中，醫療機構本身對查驗藥品是否“兩票”并無(wú)積極性，尤其是在公立醫院藥品普遍“零差率”的大背景下，藥品對醫療機構而言已從利潤轉為成本中心，絕大多數醫療機構并不愿意花費成本與精力去查驗是否兩票。
但這并不意味著(zhù)“兩票”監管落不了地。筆者認為，隨著(zhù)各地藥政管理信息化建設的逐漸完備，“兩票制”的信息化監管和平臺化查驗將是大勢所趨。而在此之前，醫療機構或將監管責任傳導至上游商業(yè)企業(yè)，以配送協(xié)議附加條款等形式要求上游商業(yè)企業(yè)把好“第一票”關(guān)卡，保證醫療機構入庫藥品全部實(shí)現“兩票”，從這個(gè)角度講，合規、誠信的大型醫藥商業(yè)企業(yè)將更加得到上下游青睞。
綜上所述，2017必將是“兩票制”的落地大年，除醫改試點(diǎn)省份外，更多的非醫改試點(diǎn)省份“兩票制”落地可期。從執行細則看，在遵循國家版意見(jiàn)的主體框架下，各地的“兩票制”規則必將特色各異。而在“兩票制”推進(jìn)中，藥品渠道重構、保障供應、票據查驗等環(huán)節都可能經(jīng)歷短期的改革陣痛，醫藥工商企業(yè)應在合規的框架下不斷提升效率，優(yōu)化布局，共同致力于肅清醫藥流通積弊，在“兩票制”環(huán)境下實(shí)現多方共贏(yíng)。
信息來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報
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