國務(wù)院發(fā)文定了這件大事，影響醫藥產(chǎn)業(yè)！
日期：2017/5/1
作者：司徒陽(yáng)明、李國慶
來(lái)源：健識局（ID：jianshiju01）
全文3326字，5分鐘了解醫聯(lián)體建設正在加速推進(jìn)
昨天，國務(wù)院發(fā)布重磅文件《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)意見(jiàn))，要求2017年6月底前各省(區、市)都要明確推進(jìn)醫聯(lián)體建設的工作方案，10月底前所有三級公立醫院都要啟動(dòng)醫聯(lián)體建設工作。2017年綜合醫改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫聯(lián)體。
到2020年，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯(lián)體。對于社會(huì )辦醫療機構，可根據其意愿將其納入醫聯(lián)體，從而形成較為完善的醫聯(lián)體體系。
建立醫聯(lián)體其實(shí)并不是新鮮事，但是，今年醫聯(lián)體顯得分外重要。國務(wù)院總理李克強4月12日主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，部署推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設，現在國務(wù)院又下發(fā)文件，列出醫聯(lián)體的具體要求和推進(jìn)節奏?？梢?jiàn)醫聯(lián)體的重要性。
健識君認為，政策大力推進(jìn)，對于分級診療目的的實(shí)現將會(huì )產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。
國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛計委體改委司司長(cháng)梁萬(wàn)年曾經(jīng)表示：“我們搞醫改的有一個(gè)話(huà)說(shuō)，分級診療真正構建成功之時(shí)，就是我們改革的成功之日?！?/span>
據最新發(fā)布的《中國醫改發(fā)展報告(2016)》數據顯示，全國270個(gè)地市開(kāi)展了分級診療試點(diǎn)，205個(gè)城市開(kāi)展了醫聯(lián)體試點(diǎn)，超過(guò)了地級以上城市總數的60%。但與今年政府工作報告提出的2017年達85%的要求還有一定差距。此次國務(wù)院發(fā)布《指導意見(jiàn)》進(jìn)一步明確了推進(jìn)的時(shí)間節點(diǎn)和成果要求，各地醫聯(lián)體建設勢必大提速，公立醫院的組織形式和管理模式將迎來(lái)巨變。
此前醫聯(lián)體進(jìn)展速度不快，其中最重要的原因就是缺乏利益驅動(dòng)：大醫院不愿意向下移交患者，小醫院也不愿意將患者轉診到大醫院。而現在隨著(zhù)分級診療的強勢推進(jìn)、門(mén)診取消輸液等政策的實(shí)施，大醫院現在有足夠的積極性組建醫聯(lián)體。
有醫院管理者對健識君表示，分級診療后醫院門(mén)診量下滑非常明顯，醫院只能通過(guò)增加掛號量，保持診療人數。公開(kāi)資料顯示，取消門(mén)診輸液后，武漢某家大醫院的輸液量從日均800多人次，降低到了200多人次，減少了3/4。
(一)在城市主要組建醫療集團。在設區的市級以上城市，由三級公立醫院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫院牽頭，聯(lián)合社區衛生服務(wù)機構、護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。
(二)在縣域主要組建醫療共同體。重點(diǎn)探索以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理。
(三)跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟。根據不同區域醫療機構優(yōu)勢專(zhuān)科資源，以若干所醫療機構特色專(zhuān)科技術(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國家醫學(xué)中心、國家臨床醫學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò )的作用，以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，組建區域間若干特色專(zhuān)科聯(lián)盟。
(四)在邊遠貧困地區發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學(xué)、遠程培訓等服務(wù)。
健識君認為，城市醫聯(lián)體中的組成值得關(guān)注，沒(méi)有二級醫院的位置，所以二級醫院或者強化其專(zhuān)科特色，或者轉型為社區醫院，成為大醫院在基層的觸角，轉診患者到醫院或者承接轉移到基層的患者。
醫聯(lián)體內部分工也非常明確：三級醫院逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩定的慢性病患者比例?；鶎俞t療衛生機構和專(zhuān)業(yè)康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。鼓勵村衛生室根據當地群眾就醫需求，加強公共衛生和健康管理服務(wù)，做好疾病預防控制工作。
在加強醫療質(zhì)量控制的基礎上，醫聯(lián)體內醫療機構間互認檢查檢驗結果。與之相關(guān)的是，意見(jiàn)還明確醫聯(lián)體內可建立醫學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務(wù)中心等，為醫聯(lián)體內各醫療機構提供一體化服務(wù)。預計在共建檢查中心等情況，可以減少檢查的次數。
醫聯(lián)體的第四種模式里面提到，在邊遠貧困地區發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。而意見(jiàn)同時(shí)規定，要發(fā)揮遠程醫療作用，促進(jìn)醫療資源貼近城鄉基層，探索實(shí)行遠程醫療收費和支付政策，促進(jìn)遠程醫療服務(wù)可持續發(fā)展。這意味著(zhù)遠程醫療的醫保付費政策或將迎來(lái)政策紅利。
探索建立醫聯(lián)體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯(lián)體內處方流動(dòng)、藥品共享與配送機制。目前北京是新推的藥品集中采購政策，統一了基層醫療機構與二、三級醫院的藥品采購目錄，二者的采購均在藥品陽(yáng)光采購平臺完成。在此政策下，北京基本藥物的采購數量大大增加。在國務(wù)院的此項政策下，預計北京市的做法將會(huì )大規模推開(kāi)。
文件提出的這四種模式，前幾年經(jīng)過(guò)地方的摸索，已經(jīng)有一些相對成熟的試點(diǎn)案例了。
一是以深圳羅湖醫療集團為代表的城市醫療集團模式。2015年8月，深圳在羅湖區開(kāi)展試點(diǎn)，將區屬5家公立醫院和23家社康中心整合成一個(gè)法人單位，成立羅湖醫院集團，建立理事會(huì )領(lǐng)導下的集團院長(cháng)負責制。該模式的主要特點(diǎn)有：
1、按照“人員編制一體化、運行管理一體化、醫療服務(wù)一體化”的原則，重新規劃定位集團各醫院的功能，實(shí)行差異化發(fā)展。
2、集約化管理降低運營(yíng)成本。成立醫學(xué)檢驗、放射影像、消毒供應、信息、健康管理和物流配送等6個(gè)資源共享中心，成立人力、財務(wù)、質(zhì)控、社康管理、科教管理和綜合管理等6個(gè)管理中心。
3、政府實(shí)行財政分級補助，對集團公立醫院、社康中心的普通門(mén)診費用，分別補助30元/人次、37元人/次，引導集團將更多資源投入基層。
4、建立分級收費制度，社康中心收費標準比集團公立醫院最多便宜20%。
5、鼓勵集團公立醫院專(zhuān)家到社康中心坐診或開(kāi)設診室，集團按照“300元/工作日、500元/休息日”的標準給予補助。
6、整合集團各醫院信息系統，實(shí)現健康檔案、病歷等互聯(lián)互通、檢查結果互認、處方流動(dòng)、藥品共享。
二是以安徽天長(cháng)為代表的縣域醫療共同體模式。該模式由3個(gè)縣級醫院牽頭，與全市14家鄉鎮衛生院和2家社區衛生中心雙向選擇、自愿結對，組建3個(gè)縣域醫共體。主要特點(diǎn)是：
1、確定縣級醫院122種、衛生院50種確保收治病種目錄，明確縣級醫院41個(gè)下轉病種和15個(gè)康復期下轉病種清單。
2、實(shí)施差異化醫保報銷(xiāo)政策，適當提高縣域內和基層就醫報銷(xiāo)比例，合理引導就醫流向。
3、大型設備共享共用，對需要做大型設備檢查的患者，由衛生院開(kāi)檢查單后，到縣級醫院檢查，結果馬上傳回衛生院。
4、醫共體內醫師多點(diǎn)執業(yè)，實(shí)行人員“雙派送”制度，即縣級醫院預留3%的崗位，用于送醫師到下級機構帶教，基層醫療機構預留5%的崗位，用于送醫師到上級機構培訓。
5、實(shí)現利益捆綁，新農合基金對醫共體實(shí)行按人頭總額預付，交由牽頭醫院統籌管理，超支由縣級醫院承擔，結余由縣級醫院、衛生院、村衛生室按6:3:1比例分配。
6、實(shí)行健康信息聯(lián)網(wǎng)，醫共體牽頭醫院與中心衛生院信息互通、檢查結果互認。
三是以北京市兒童醫院兒科聯(lián)盟為代表的跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟。該醫聯(lián)體由北京兒童醫院牽頭成立，以湖北、湖南、安徽、山東、河北等全國20家省市級兒童醫院(婦幼保健院)為核心成員單位，覆蓋全國875家基層兒科醫療機構，形成從國家到地縣的四級兒科分級診療體系。主要特點(diǎn)有：
1、聯(lián)盟內實(shí)現專(zhuān)家共享、醫療共享、科研共享、教學(xué)共享等四個(gè)共享。
2、聯(lián)盟內實(shí)現醫院兒科點(diǎn)對點(diǎn)科主任會(huì )診、病情探討，保證危急重癥和疑難雜癥患兒及時(shí)。
3、實(shí)行“專(zhuān)家動(dòng)病人不動(dòng)”，通過(guò)遠程會(huì )診、專(zhuān)家巡診巡講等形式，協(xié)助指導基層醫院開(kāi)展手術(shù)，將優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉基層，將大量非疑難重癥的普通病人留在基層。
4、以?xún)簩?zhuān)科協(xié)作為紐帶，形成補位發(fā)展模式，提升同類(lèi)醫院的疾病救治能力。
四是以中日友好醫院遠程醫療網(wǎng)絡(luò )為代表的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。中日友好醫院是國家衛計委的直屬醫院，在開(kāi)展遠程醫療方面已有近20年歷史。1998年，中日醫院開(kāi)始遠程醫療，兩年后成立遠程醫學(xué)中心。據3月30日《醫師報》的消息，目前中日友好醫院呼吸專(zhuān)科醫聯(lián)體已經(jīng)覆蓋24各省市、400多家醫院，截止2017年3月底轉診住院患者107例，完成轉診平均時(shí)間1.5天，轉診患者出院記錄全部發(fā)送原就診單位，供基層醫生學(xué)習討論。另從中日友好醫院官網(wǎng)獲悉，今年4月15日，中日醫院宣布牽頭成立北京地區疼痛專(zhuān)科醫聯(lián)體。
遠程醫療協(xié)作網(wǎng)模式最大的特點(diǎn)是依托遠程醫療平臺，開(kāi)展遠程講課、教學(xué)查房，病例討論和學(xué)術(shù)交流，讓當地的患者及時(shí)獲得良好的醫療照護，可節省大量的時(shí)間和經(jīng)濟成本，讓較高水平醫療對基層百姓相對“普遍可及”。
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