衛計委最新通牒，波及200城市醫院，影響藥企命運！
日期：2017/4/30
來(lái)源：賽柏藍 作者：特洛伊
影響藥企命運的醫改政策，來(lái)了！
▍200城市藥占比降至30%
僅余8個(gè)月，全國4批共計200個(gè)醫改試點(diǎn)城市的公立醫院藥占比將被全部砍至30%。
昨日（21日）下午，衛計委網(wǎng)站公布《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知》（國衛體改發(fā)〔2017〕22號）（下稱(chēng)《通知》），明確提出“到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右”。
這也是自2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》明確提出2017年城市公立醫院藥占比控制在30%以?xún)群?，國家層面第一次明確給出藥占比實(shí)現的細化時(shí)間表。
而這也意味著(zhù)，全國200個(gè)城市有藥品銷(xiāo)售的藥企將面臨從品種研發(fā)方向到營(yíng)銷(xiāo)的全面業(yè)務(wù)大震蕩。
賽柏藍注意到，《通知》中直接影響藥（械）企業(yè)相關(guān)的內容包括：
到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；
百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；
實(shí)行按病種收付費的病種不少于100個(gè)。
“強制規定藥占比30%以下，這是控制藥品、減少使用簡(jiǎn)單的硬措施（約束力）；按病種付費，是控制減少使用藥品的軟措施（激勵約束并舉）?！弊蛉?，有業(yè)內專(zhuān)家就此文件向賽柏藍表示，“以前是喊狼來(lái)了，有了明確的時(shí)間表，是狼真來(lái)了！”
▍全國普降藥占比
事實(shí)上，由于中國公立醫院對于藥品銷(xiāo)售的過(guò)度依賴(lài)引發(fā)系列問(wèn)題與矛盾，早在衛生部《醫院管理評價(jià)指南（2008版）》中就已經(jīng)提出「三甲醫院“藥占比”標準為≤45％?！?/span>
根據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》，我國公眾看病住院費用不斷上漲，從2010年的6193.9元增長(cháng)到2014年的7832.3元；而費用中，門(mén)診及住院病人的藥費則占據了一半，在當前國家風(fēng)向強調減負提升公眾醫藥費用的大背景下，降低藥占比的迫切性可見(jiàn)一斑。
2015年，根據《浙江省衛生系統醫療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程實(shí)施方案》，藥占比的要求如下：
藥品收入占醫療收入比例：三級醫院≤45%，二級醫院≤50%
抗菌藥物占藥品使用比例：三級甲等醫院≤23%、三級乙等醫院≤25%、二級甲等醫院≤28%、二級乙等醫院≤30%
在公示的數據中，三級醫院共有121家中，其中有17家的藥占比超過(guò)45%，有7家抗菌藥物占藥品使用比例超過(guò)23%，醫院藥占比已經(jīng)明顯降低。
而隨著(zhù)醫改醫改推進(jìn)，各省也先后出臺了對于藥占比的要求——如遼寧規定40%以下（2015年底），安徽40%（含耗材）；福建：35%，三明公開(kāi)數據顯示已從醫改前的46.77%下降至27.36%；江蘇：30%（2017年）等。
▍藥企地震式影響
而降低藥占比，對于以公立醫院市場(chǎng)為主戰場(chǎng)的藥企，特別是處方藥銷(xiāo)售，無(wú)疑帶來(lái)了地震式改變。
《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》數據顯示，降低藥占比對不同層級醫院的影響也非常懸殊：2014年住院病人在一級醫院看病每次需要3737.1元，二級醫院每次看病增長(cháng)到5114.6元，而到三級醫院更是翻了一番還多，達到12100.0元，其中占據過(guò)半的費用仍然是藥品開(kāi)銷(xiāo)。
由此可見(jiàn)，一旦將藥占比驟降至30%，無(wú)論對醫院還是藥企來(lái)說(shuō)，巨大的窟窿如何彌補都將是個(gè)非常頭疼的問(wèn)題。
甚至有業(yè)內人士預計，隨著(zhù)“藥占比”政策的逐步深入，未來(lái)兩年城鎮醫院處方藥市場(chǎng)將降低10%～20%。
而在業(yè)界一直認為藥占比壓力更大的基層市場(chǎng)，《通知》明確提出：
到2017年底，全面實(shí)行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式，探索符合中醫藥特點(diǎn)的支付方式，鼓勵中醫藥服務(wù)提供和使用；
縣級公立醫院門(mén)診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。
隨著(zhù)與藥占比作為組合拳的按病種付費等制度的迅速推開(kāi)，一些臨床價(jià)值不高的普藥將遭遇更嚴重的沖擊。
不止同質(zhì)化高缺乏競爭力的普藥如此，此前就有知名藥企負責人向賽柏藍表示，在按病種付費等強調醫保付費方控制的政策下，隨著(zhù)藥物經(jīng)濟學(xué)等評價(jià)指標普遍應用，包括一些高價(jià)的創(chuàng )新藥也將因為醫保支付壓力遭遇市場(chǎng)挑戰——那些性?xún)r(jià)比高的具有特色的創(chuàng )新藥可能很可能會(huì )因此形成新的競爭力和市場(chǎng)。
與此同時(shí)，醫院應對系列政策的每一步也將迅速傳導至藥企并造成進(jìn)一步的影響。
按照藥占比公式：藥占比=藥品/（藥品收入+ 藥占比=藥品/（藥品收入+醫療收入） *100%，醫院為了實(shí)現藥占比降低，既可以減小分子部分，也可以增大分母部分，當然，還可以雙管齊下，減小分子和增大分母同時(shí)進(jìn)行。
換言之，醫院二次議價(jià)將更有動(dòng)力，進(jìn)一步的壓價(jià)可以降低藥占比公式中的分子；同時(shí)檢查費用的提升將有助于在分母部分拉低藥占比，同時(shí)填補醫院因為藥品銷(xiāo)售降低的虧空。
公開(kāi)數據顯示，目前國內城市公立醫院平均的藥占比是40%——2015年城市公立醫院藥品銷(xiāo)售額達7350億元，按40%的藥占比計算，全年城市公立醫院收入在1.84萬(wàn)億元左右。
此前有研究文章進(jìn)行過(guò)測算：根據國家衛計委數據，2015年前5月公立醫院的診療人數增長(cháng)率為4.9%，以這個(gè)4.9%為增長(cháng)率，又假定單次診療費用不變，那么2017年城市公立醫院收入將增長(cháng)到2.02萬(wàn)億元。
如果藥占比從40%降低到30%，那么2017年城市公立醫院藥品銷(xiāo)售額將從2015年的7350億元降低到6060億元，降低逾1200億元。而目前全國多數地區城市公立醫院還保留平均15%的藥品加成費用，這部分約為900億元。
凡此種種，都對藥企的研發(fā)到營(yíng)銷(xiāo)提出了全面挑戰，院外處方怎么流出，藥房托管是不是靠譜，醫藥代表的銷(xiāo)售模式遭遇什么挑戰如何化解，一些重點(diǎn)科室合作的學(xué)術(shù)模式是不是可以迅速商業(yè)化……全國已經(jīng)開(kāi)始倒計時(shí)，留給藥企的時(shí)間，還有最后的8個(gè)月。
附：
（圖片來(lái)自：中商情報網(wǎng)）
附：
關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知
國衛體改發(fā)〔2017〕22號
各省、自治區、直轄市、新疆生產(chǎn)建設兵團衛生計生委（衛生局）、財政（務(wù)）廳（局）、編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障廳（局）、中醫藥局、醫改辦：
為貫徹落實(shí)《2017年政府工作報告》和《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》（國發(fā)〔2016〕78號）有關(guān)要求，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，現將有關(guān)工作通知如下：
一、高度重視，充分認識全面推開(kāi)公立醫院綜合改革的重要意義 2017年全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國務(wù)院作出的決策部署，是全面深化改革的重要內容，是深化醫藥衛生體制改革的重中之重，是改善民生的要事、社會(huì )發(fā)展的實(shí)事。當前，黨中央、國務(wù)院關(guān)于公立醫院綜合改革的原則、目標、路徑和重點(diǎn)任務(wù)已經(jīng)十分明確，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革的關(guān)鍵在于抓好落實(shí)。各地、各部門(mén)要牢固樹(shù)立政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識，自覺(jué)把思想認識統一到黨中央、國務(wù)院的決策部署上來(lái)，把全面推開(kāi)公立醫院綜合改革放在更加突出位置來(lái)抓，確保公立醫院綜合改革取得新進(jìn)展、再上新臺階。
二、全面推開(kāi)公立醫院綜合改革的重點(diǎn)任務(wù)
（一）貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕38號），逐條逐項落實(shí)改革任務(wù)，深化醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，增強改革的系統性、整體性和協(xié)同性。
（二）貫徹落實(shí)中辦、國辦轉發(fā)《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》（廳字〔2016〕36號），學(xué)習先進(jìn)經(jīng)驗，結合地方實(shí)際大膽探索創(chuàng )新，推動(dòng)公立醫院綜合改革向縱深發(fā)展。
（三）貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》（國衛體改發(fā)〔2015〕89號），2017年全國公立醫院醫療費用平均增長(cháng)幅度控制在10%以下。各?。▍^、市）設定2017年度醫療費用增長(cháng)控制目標，結合實(shí)際分解到各地市、縣（市）和公立醫院，并于5月15日前報國家衛生計生委、國家中醫藥局備案。國家將對2016年各?。▍^、市）公立醫院醫療費用增長(cháng)情況進(jìn)行排名和通報。
（四）全面推開(kāi)城市公立醫院綜合改革。7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案；9月30日前，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。國家衛生計生委、國家中醫藥局屬（管）醫院全部參加屬地公立醫院綜合改革。2017年啟動(dòng)改革的城市，地市級醫改領(lǐng)導小組要全面貫徹落實(shí)國家和省級黨委、政府關(guān)于公立醫院綜合改革的政策要求，在深入調研、精心測算、充分協(xié)商、科學(xué)論證的基礎上，以目標和問(wèn)題雙導向，制訂任務(wù)明確、路線(xiàn)清晰、措施有力、分工具體的實(shí)施方案，確保公立醫院綜合改革平穩有序推進(jìn)。省級醫改領(lǐng)導小組要嚴格審核把關(guān)，確保改革舉措指向明確、實(shí)用管用、解決問(wèn)題。實(shí)施方案印發(fā)后，于7月31日前報國家衛生計生委備案。
（五）鞏固完善前4批試點(diǎn)城市公立醫院綜合改革。鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步健全公立醫院維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制和科學(xué)合理的補償機制。到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；實(shí)行按病種收付費的病種不少于100個(gè)；預約轉診占公立醫院門(mén)診就診量的比例要提高到20%以上；區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域人口健康信息平臺對接；60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。
（六）拓展深化縣級公立醫院綜合改革。進(jìn)一步總結提煉推廣公立醫院綜合改革示范縣（市）經(jīng)驗，積極推進(jìn)縣域醫療服務(wù)共同體建設。到2017年底，全面實(shí)行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式，探索符合中醫藥特點(diǎn)的支付方式，鼓勵中醫藥服務(wù)提供和使用；縣級公立醫院門(mén)診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。
（七）擴大公立醫院綜合改革示范。各?。▍^）分別確定1個(gè)城市作為省級公立醫院綜合改革示范城市；各直轄市分別確定1個(gè)區（縣）開(kāi)展省級示范工作。除安徽、福建、江蘇、青海4省外，各?。▍^）分別推薦1個(gè)縣（市）作為第二批國家級示范候選縣（市）。省級示范城市、國家級示范候選縣（市）和直轄市示范縣（區）名單經(jīng)省級醫改領(lǐng)導小組同意后，于5月15日前報國務(wù)院醫改辦。國務(wù)院醫改辦將會(huì )同有關(guān)部門(mén)遴選確定若干國家級示范城市和第二批國家級示范縣（市），發(fā)揮典型引路作用，樹(shù)立改革樣板，擴大公立醫院綜合改革成效。各地要創(chuàng )造條件支持示范地區加大改革力度，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節突破創(chuàng )新、先行先試，以點(diǎn)帶面把公立醫院綜合改革引向深入。
三、真抓實(shí)干，確保各項改革任務(wù)落到實(shí)處
（一）各級衛生計生、財政部門(mén)要發(fā)揮牽頭作用，各級醫改辦要發(fā)揮統籌協(xié)調作用，建立任務(wù)臺賬，明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖，把責任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)。國務(wù)院醫改辦對有時(shí)間節點(diǎn)和指標要求的改革任務(wù)建立《全面推開(kāi)公立醫院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺賬》（見(jiàn)附件），各?。▍^、市）醫改辦于每月15日前報送上月進(jìn)展。國務(wù)院醫改辦將開(kāi)展專(zhuān)項督導檢查，按月通報各地進(jìn)展，對工作滯后、延遲改革的城市進(jìn)行約談。
（二）各地要建立考核問(wèn)責機制，把全面推開(kāi)公立醫院綜合改革作為全面深化改革的重點(diǎn)任務(wù)，納入政府績(jì)效考核內容。各級衛生計生、財政部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加強督促檢查和跟蹤評估，重大情況和問(wèn)題及時(shí)向上級報告。國務(wù)院醫改辦將會(huì )同有關(guān)部門(mén)繼續開(kāi)展公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，考核結果與中央財政補助資金掛鉤，對真抓實(shí)干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實(shí)不到位的地方問(wèn)責追責。
（三）國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委、財政部將對各?。▍^、市）開(kāi)展公立醫院綜合改革培訓，提高政策執行力。各?。▍^、市）、地市、縣（市、區）以及公立醫院要逐級對有關(guān)部門(mén)管理人員和全體醫務(wù)人員開(kāi)展培訓，實(shí)現公立醫院綜合改革培訓全員覆蓋，引導廣大醫務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。
（四）各級醫改辦要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加強對公立醫院綜合改革典型經(jīng)驗的挖掘和宣傳，反映公立醫院綜合改革實(shí)踐和進(jìn)展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導向，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，為公立醫院綜合改革營(yíng)造良好輿論環(huán)境。
國家衛生計生委
財政部
中央編辦
國家發(fā)展改革委
人力資源社會(huì )保障部
國家中醫藥局
國務(wù)院醫改辦
2017年4月19日
信息來(lái)源： 賽柏藍
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