國務(wù)院政策力挺，影響醫院用藥的強勢部門(mén)來(lái)了！
日期：2017/4/16
由“窗口發(fā)藥的”，到醫生處方審核者。北京醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施已近一周，千家公立醫院取消藥品加成，醫院藥劑科從利潤匯集中心，變?yōu)槌杀究刂浦行?，醫院藥師，也隨之開(kāi)始扮演新的角色——臨床合理用藥“守門(mén)人”。
對于藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品商業(yè)企業(yè)，未來(lái)醫院甚至院外處方的開(kāi)具，流轉，會(huì )多一層第三方“審核”，用哪些藥？每種要用多少？不再只由醫生“一支筆”決定。
北京的“靴子”落地后，公立醫院醫藥分開(kāi)成為年內要在全國鋪開(kāi)的新醫改“定局之棋”，中國臨床用藥格局重塑，也勢在必行。
年初，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，也明確表示：藥師將開(kāi)展處方審核與調劑、臨床用藥指導、規范用藥等工作。
綜合分析目前的政策趨勢，今后，藥師不僅能從藥物經(jīng)濟學(xué)角度，把關(guān)、修訂醫生的“處方”，由藥劑科主任轉型而來(lái)的各大醫院總藥師，還可能與臨床專(zhuān)家一同制定今后醫院的藥品采購目錄，參與實(shí)際的采購談判。這些，都直接影響藥品的醫院市場(chǎng)。
藥品的合規營(yíng)銷(xiāo)，如何應對臨床藥師轉型這一關(guān)？回到北京，以醫藥分開(kāi)試點(diǎn)醫院—朝陽(yáng)醫院為樣本，健識局為您獨家剖析——
近日，在專(zhuān)題報道北京醫藥分開(kāi)改革時(shí)，央視焦點(diǎn)訪(fǎng)談將鏡頭聚焦在北京朝陽(yáng)醫院開(kāi)“先河”的處方前置審核。此前，一直有分析認為，全國公立醫院醫藥分開(kāi)改革，將以北京為樣本和導向標。
提高醫療服務(wù)價(jià)格、取消藥品加成，以單病種付費為主的醫保支付改革，陽(yáng)光采購將醫院作為唯一的藥品談判采購主體……北京同城同步推進(jìn)的一系列改革，劍指重構醫藥費用低結構，將藥占比控制穩定在30%以下；但同時(shí)確保臨床必須合理用藥。
這些改革也讓處方審核前置有了執行土壤。
早自2012年，北京市公立醫院醫藥分開(kāi)改革陸續在朝陽(yáng)醫院、友誼醫院、天壇醫院、同仁醫院和積水潭醫院進(jìn)行試點(diǎn)，5家三甲醫院主要依靠加強處方點(diǎn)評的多種舉措，加強用藥和成本控制，“節流”同時(shí)爭取更多的醫保支付補償和財政補償，力爭在失去15%的藥品加成收入后，不虧損。
以上是市屬5家三級醫院在試點(diǎn)改革后落實(shí)的合理用藥核心舉措，處方點(diǎn)評貫穿始終。
北京朝陽(yáng)醫院總藥師劉麗宏向健識君介紹，經(jīng)歷五年的試點(diǎn)改革，全院不合格處方由醫改之初的7.82%降低到現在的不足0.01%，單張處方上藥的品種數也平均減少了1.25個(gè)，人均門(mén)診藥費從277元下降至220元，有效減輕患者的用藥負擔，也有利于在改革同步時(shí)改善患者的就醫獲得感。
“處方前置審核”是處方點(diǎn)評制度的進(jìn)一步深化：即，醫生的處方會(huì )先通過(guò)軟件審核，如果審核不過(guò)，處方將轉至門(mén)診審方的醫院藥師對處方進(jìn)行人工審核。對于人工審核仍然沒(méi)有通過(guò)的處方，會(huì )通過(guò)軟件告知醫生，請醫生進(jìn)行修改。未經(jīng)藥師審核通過(guò)的處方，患者拿不到藥品，開(kāi)具處方的醫生也會(huì )受到警告，并在藥師指導下重新為患者開(kāi)具性?xún)r(jià)比合理的處方。
有分析人士指出，朝陽(yáng)醫院的實(shí)踐證明，從合理用藥把控成本的角度來(lái)看，醫生處方還有“瘦身”空間，醫院藥師對不合理處方“開(kāi)刀”，將成為未來(lái)醫改的一個(gè)重要工作。
健識君獲悉，隨著(zhù)北京醫藥分開(kāi)改革的深入推進(jìn)，處方前置審核，將首先在市屬三甲醫院中推開(kāi)，首批將選擇五至六家綜合性醫院進(jìn)行試點(diǎn)。
在歐美國家，臨床治療團隊的三要素，就是醫生、藥師和護士。藥師與醫生一起為患者制定用藥方案。
但在國內，長(cháng)期以來(lái)，醫院藥師的社會(huì )“形象”是按照醫生處方發(fā)藥，頂多做做合理用藥咨詢(xún)。藥科大學(xué)藥學(xué)院培養的大量醫學(xué)人才，一出校門(mén)或在醫院“前途渺?！焙?，轉型為藥品在醫院市場(chǎng)的推廣人員。
現在，醫藥分開(kāi)改革有望扭轉這樣的狀況，隨著(zhù)公立醫院藥品零加成的推廣、醫保支付對臨床用藥成本的控制，藥師對處方規范、對臨床用藥合理性的“監督”作用將進(jìn)一步加強。
今年1月，國家衛計委體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年今年1月在國新辦就《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》的政策吹風(fēng)會(huì )上表示，藥師在促進(jìn)臨床合理用藥，保障藥物質(zhì)量和合理使用方面具有重要作用?，F在全國人大已經(jīng)把藥師法列入立法計劃，國家衛生計生委正式啟動(dòng)了藥師法立法工作，會(huì )同有關(guān)部門(mén)開(kāi)展相關(guān)研究，進(jìn)行前期調研準備。
而《若干意見(jiàn)》提出，各地在推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革時(shí)，對醫院藥師開(kāi)展處方審核與調劑、臨床用藥指導、規范用藥等工作，明確了藥師在臨床合理用藥、對臨床處方也有了發(fā)言權。
安全用藥的實(shí)施者，經(jīng)濟效益的創(chuàng )造者
“藥品零加成在全市3600多家醫療機構推行，醫生對多開(kāi)藥、大藥方不存在經(jīng)濟驅動(dòng)，也進(jìn)一步加速了醫院藥師在促進(jìn)臨床合理用藥，保障藥物質(zhì)量和合理使用等方面的重要作用?！眲Ⅺ惡陱乃帋熮D型角度這樣解讀改革影響。
不為人注意的是，3月22日，北京市醫藥分開(kāi)綜合改革方案由北京市政府發(fā)布的同時(shí)，北京市醫院管理局也印發(fā)了《推進(jìn)市屬醫院落實(shí)醫藥分開(kāi)綜合改革工作方案的通知》，明確指出，發(fā)揮醫院總藥師的作用，推進(jìn)醫院藥學(xué)轉型，加強醫院藥師隊伍建設，采取處方點(diǎn)評、合理用藥動(dòng)態(tài)監測、抗菌藥物使用管理等多種方式強化醫院合理用藥。
藥事管理的強需求下，陽(yáng)光采購平臺的正式啟動(dòng)，醫院成為在成本管理壓力下真正的采購主體，藥師轉型也被賦予了更深的含義，制定本院的用藥目錄，并影響藥品采購清單。
目前，北京不少市屬三甲醫院都將藥劑科更名為藥學(xué)部，劉麗宏主任也在朝陽(yáng)醫院內部提出，醫院藥師應努力成為“安全用藥的實(shí)施者，經(jīng)濟效益的創(chuàng )造者”的口號。
不難理解，隨著(zhù)醫藥分開(kāi)改革在全國城市公立醫院推進(jìn)，藥品從利潤變?yōu)槌杀?，執業(yè)藥師勢必成為醫院控費的主力軍。尤其是按病種付費改革后，藥品零加成，醫療服務(wù)定價(jià)提高后，醫院有足夠的動(dòng)力減少藥品支出，增加醫療服務(wù)的收入，作為第三方，他們對藥品的關(guān)注度更多將從合理用藥的角度出發(fā)去審核處方，大處方將會(huì )受到嚴格的限制，一些超適應癥使用、重復用藥的現象將會(huì )得到極大遏制。
信息來(lái)源：健識局
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