浙江“兩票制“即將重槌落地，瘋傳的“一票制”純屬誤讀
日期：2017/4/16
摘要：筆者研究浙江省《關(guān)于在全省公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)》（討論稿）得出：
所謂浙江一票制純屬解構誤讀，今年不出意外，浙江兩票制將重槌落地，醫療機構將會(huì )很忙。
近期，一份浙江省《關(guān)于在全省公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)》（討論稿）在微信圈內流傳。
核心內容選摘
1、視同生產(chǎn)企業(yè)的四種類(lèi)型：
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生產(chǎn)企業(yè)內部設立的銷(xiāo)售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司。
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科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的銷(xiāo)售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司。
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境外藥品國內總代（全國限1家）。
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藥品上市許可持有人委托代為銷(xiāo)售藥品的藥企或流通企業(yè)（全國僅限一家生產(chǎn)企業(yè)之間經(jīng)營(yíng)樹(shù)轉讓的受讓方）。
2、不視為一票的情況
3、鼓勵企業(yè)與醫療機構直接在省平臺直接結算藥品貨款，企藥與流通企業(yè)結算配送費用。
背景
2016年7月，浙江省正式發(fā)布深化醫藥衛生體制改革綜合試點(diǎn)方案，文件要求，在藥品流通領(lǐng)域實(shí)行“兩票制”，完善配套措施，壓縮中間環(huán)節，有效遏制藥品耗材價(jià)格虛高現象。
根據文件要求，推進(jìn)時(shí)間的節點(diǎn)是（2016年7月—2018年4月）。如果根據時(shí)間來(lái)推斷，今年不出意外，浙江兩票制終將重槌落地。
預測
筆者通過(guò)扒祖墳的方式認真研究這份文件，得出如下判斷：
1、所謂浙江一票制純屬解構誤讀
近兩年來(lái)，隨著(zhù)浙江開(kāi)展三流合一平臺建設，一票制的聲音滿(mǎn)天飛舞，筆者對此則十分困惑，因為無(wú)論從哪個(gè)角度來(lái)看，浙江都不是要準備搞一票制的節奏。而從此次文件來(lái)看，浙江依然沿襲“鼓勵企業(yè)與醫療機構直接在省平臺直接結算藥品貨款，企藥與流通企業(yè)結算配送費用”的說(shuō)法。
之前一票制的邏輯建立在“藥企與醫療機構直接結算貨款”，而筆者認為這只是一種嘗試在線(xiàn)結算的方式而已，爭取做到快速回款，而與一票制根本沒(méi)有神馬關(guān)系，否則文件又為什么反復強調“鼓勵”“通過(guò)省平臺”。
當然，以浙江充裕的資金與人力物力，完全具備了一票制的實(shí)力，但所有舉措的推進(jìn)，一定是需要方方面面的政策制定去匹配、推動(dòng)，而不是說(shuō)一票制就一票制的。
2、兩票制后，醫療機構將會(huì )很忙
根據此份文件要求，公立醫療機構在購藥驗收時(shí)，除了現場(chǎng)核對信息外，還要通過(guò)省平臺開(kāi)展兩票制索驗票工作，并在平臺上留下索難票憑證。在系統未投入使用后，公立醫療機構按照10%比例實(shí)施手工隨機索驗票。
應該說(shuō)，兩票制是新形勢下的有益嘗試，也是順應醫改和減輕病人負擔的創(chuàng )新之舉，但是，如果從醫療機構的角度，每天除了正?，F場(chǎng)核對信息外，還要增派人馬線(xiàn)上線(xiàn)下開(kāi)展索驗票，這種工作強度到底有多大，我們拭目以待。
如果頻繁的驗票導入醫療機構出現“敷衍”驗票的情況，那也純屬正常狀況。
3、兩票制與藥品采購緊密捆綁
根據文件要求，對不按規定執行兩票制的藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)，將視情部分分別處以“約談警告”直至“暫停在線(xiàn)交易資格，列入藥品采購不良記錄”的處罰。
根據今年1月份國家《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》有關(guān)規定，“在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的地區，集中采購機構編制采購文件時(shí)，要將執行“兩票制”作為必備條件。
對于招標采購的藥品，要驗明藥品生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)，由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標。參與藥品集中采購的藥品企業(yè)要在標書(shū)中作出執行“兩票制”的承諾，否則投標無(wú)效；實(shí)行其他采購方式采購藥品，也必須在采購合同中明確“兩票制”的有關(guān)要求?！?/span>
可以看出，原先單純的藥品采購與流通配送分割局面已經(jīng)被擊碎，替而代之的是“市場(chǎng)準入+競價(jià)議價(jià)+藥品采購+流通配送”的四位一體緊密捆綁模式，而對生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，在轉型大潮之下，必須迎接這份痛苦的挑戰，在此背景下進(jìn)行企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理體系的調整以及營(yíng)銷(xiāo)方式的變化。
此外，文件中還提到了要健全藥品價(jià)格信息監測體系，啟動(dòng)建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息追溯機制。建立統一的跨部門(mén)價(jià)格信息平臺，加強與有關(guān)稅務(wù)數據的共享。
所以，當信息孤島被打通后，作為醫改試點(diǎn)省的浙江，省內線(xiàn)上線(xiàn)下采購價(jià)格（醫院、藥店）同步聯(lián)動(dòng)，省際之間就低聯(lián)動(dòng)，出廠(chǎng)價(jià)格再被一扒到底，大海潮退，裸奔的藥價(jià)將無(wú)處可逃。
所以，醫藥企業(yè)還是早做打算，積極準備，迎接大浙江兩票制的到來(lái)。
信息來(lái)源：思齊俱樂(lè )部
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