藥品加成取消后：醫院藥品采購多地有違法現象
日期：2017/4/15
“出現上述涉嫌違法行為不止深圳一地，取消公立醫院藥品加成15%等政策后，由于醫院減收顧慮嚴重，多地衛生部門(mén)想出了一堆‘變通辦法’?！?/span>
來(lái)源/21世紀經(jīng)濟報道 肖玫麗
4月7日，國家發(fā)改委發(fā)布的《深圳市衛計委承諾糾正公立醫院藥品集團采購改革試點(diǎn)中濫用行政權力排除限制競爭行為》指出，深圳市衛計委在推行公立醫院藥品集團采購（簡(jiǎn)稱(chēng)“GPO”）改革試點(diǎn)過(guò)程中，出現三大涉嫌濫用行政權力排除限制競爭的行為，違反了《反壟斷法》。
具體說(shuō)來(lái)，深圳市只允許全藥網(wǎng)藥業(yè)（下稱(chēng)“全藥網(wǎng)”）一家企業(yè)為公立醫院提供藥品；變相限定藥企只能通過(guò)全藥網(wǎng)為公立醫院提供藥品；以及限定藥品配送企業(yè)由全藥網(wǎng)藥業(yè)指定。
10日，深圳市衛計委承諾糾正違法行為并作出三項整改：確保公立醫院藥品采購自主權；確保選擇藥品配送企業(yè)自主權；確保藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權。
“出現上述涉嫌違法行為不止深圳一地，取消公立醫院藥品加成15%等政策后，由于醫院減收顧慮嚴重，多地衛生部門(mén)想出了一堆‘變通辦法’?！北贝罂v橫管理咨詢(xún)集團醫藥行業(yè)中心負責人王宏志為21世紀經(jīng)濟報道記者總結：“截至目前，至少出現了七八種所謂變通的不規范藥品采購行為?！?/span>
那么，有沒(méi)有一種既滿(mǎn)足政府推行的醫藥改革，又合法合規，同時(shí)各方利益不受損失的方式呢？至少王宏志認為，肯定有，并且已形成了一份調研報告以闡明這一方法。
深圳市推行的藥品集團采購模式，曾是全國唯一在省級藥品采購平臺以外，開(kāi)展藥品集中招標采購的自建平臺，這一平臺因有望創(chuàng )下全國最低藥品招標價(jià)格而廣受矚目。
這從全藥網(wǎng)發(fā)給藥企的《戰略合作意向協(xié)議書(shū)》可以看出：全藥網(wǎng)作為甲方，“可以突破省招標平臺的限制，以?xún)r(jià)格優(yōu)惠的同類(lèi)品種替代現有的價(jià)格不合理品種”。生產(chǎn)企業(yè)作為乙方，“供應產(chǎn)品價(jià)格需滿(mǎn)足甲方的優(yōu)惠降價(jià)幅度標準，且保證供應甲方的價(jià)格為全國最低價(jià)”。
全藥網(wǎng)是中標深圳GPO的唯一一家第三方平臺，其是海王集團子公司，海王集團又是上市公司深圳市海王生物的控股股東。全藥網(wǎng)采購資料顯示，深圳是全藥網(wǎng)布局GPO的第一個(gè)落地城市。2016年2月26日，全藥網(wǎng)與深圳市衛計委簽訂協(xié)議，于同年7月全面啟動(dòng)深圳市公立醫院藥品供應，年采購額80億元。
兩個(gè)月后，全藥網(wǎng)與第一批改革試點(diǎn)的市屬及各區級公立醫院，分別簽訂了《深圳市公立醫院藥品委托采購供應協(xié)議（試行）》，包括深圳市人民醫院、深圳市第二人民醫院、北京大學(xué)深圳醫院、深圳市中醫院等25家公立醫院。
為避免“唯低價(jià)”中標，深圳市衛計委透露，改革方案出臺后，市衛計委組織了臨床、藥學(xué)等專(zhuān)家，制定了集團采購藥品目錄、藥品質(zhì)量層次劃分規則、藥品劑型整合規則等操作細則，并兼顧深圳市醫療機構臨床和市民用藥習慣，以遴選出質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。
目前，第一批集團采購目錄以緊缺藥、低價(jià)藥、小兒藥等臨床保障用藥為主，共計403種藥品已完成采購并開(kāi)始供應；第二批集團采購目錄以化學(xué)藥品、生物制品、中成藥及基礎輸液藥物為主，已于近期完成談判議價(jià)工作，經(jīng)專(zhuān)家評審確定供應商并進(jìn)行了公示。
但下游對公立醫院，上游對藥品企業(yè)，全由全藥網(wǎng)一家操盤(pán)，引起了業(yè)內爭議。
一名不愿具名的藥企負責人對21世紀經(jīng)濟報道記者表示：“這一平臺如何與省招標平臺銜接、是否涉嫌二次議價(jià)、如何規范化操作。只由全藥網(wǎng)來(lái)做，必然動(dòng)了一些人的奶酪?！?/span>
此次國家發(fā)改委發(fā)布的通告也顯示，根據企業(yè)和行業(yè)協(xié)會(huì )反映，國家發(fā)改委同廣東省發(fā)改委調查明確，深圳市衛計委存在三個(gè)違反《反壟斷法》的行為：只允許一家集團采購組織提供藥品集團采購服務(wù)；限定深圳市公立醫院、藥品生產(chǎn)企業(yè)使用全藥網(wǎng)藥業(yè)提供的服務(wù)；限定藥品配送企業(yè)由全藥網(wǎng)藥業(yè)指定。緊接著(zhù)，深圳市衛計委承諾糾正違法行為。
涉嫌違法的不止深圳一地。
2015年8月，國家發(fā)改委致函安徽蚌埠市衛計委稱(chēng)，其省級藥品招標涉嫌違法《反壟斷法》；2016年12月，江蘇省南京市物價(jià)局通報，南京市衛計委在藥品招標采購過(guò)程中，擅自以捐贈名義向藥企收取“資金占用補償和規模優(yōu)惠收益款”；2017年4月，山東聊城紀委通報，該市8家市屬醫院存在組織員工自辦醫藥公司、入股醫藥公司按比例分紅、藥品線(xiàn)下采購等問(wèn)題；還比如安微蕪湖，在取消15%藥品加成后，向藥品供應企業(yè)索要了 20%的增值服務(wù)費，醫院獲取的藥品差價(jià)收入比改革前還多……
為何藥品采購會(huì )成為違法違規的重災區？
在王宏志看來(lái)，取消公立藥品加成前，公立醫院藥品在實(shí)際購進(jìn)價(jià)格基礎上可加成15%作為零售價(jià)，改革后醫院以購進(jìn)價(jià)格銷(xiāo)售藥品，不再賺取價(jià)差。醫院普遍存在減收顧慮，加之政策允許試點(diǎn)城市以市為單位自行采購，因而一些試點(diǎn)城市在省級集中采購條件下出現了再次議價(jià)和采購。
他調研發(fā)現，目前至少有六七種不規范行為比較普遍，包括設立專(zhuān)用賬戶(hù)、借道公益基金、藥房托管、物流延伸、集中配送以及 GPO。這些變通方法均指向一個(gè)目標：為醫院帶來(lái)額外收益。
其中，藥房托管、物流延伸、集中配送和GPO等有三個(gè)共同點(diǎn)，一是通過(guò)企業(yè)向上游供應商議價(jià)，二是企業(yè)的市場(chǎng)份額增加甚至獨占，三是企業(yè)提供服務(wù)卻向醫院繳納費用。
“以GPO或藥房托管為例，唯一指定的采購企業(yè)或托管方，可以房租、托管費等形式，向醫院支付費用，即返點(diǎn)，以彌補醫院收入，”王宏志告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，“本來(lái)為醫院服務(wù)，應該收取服務(wù)費，但現在卻向醫院繳納費用，這不是顛倒了嗎？”
而以引入市場(chǎng)行為、打破行政主導為目標的GPO，在原廣東省衛計委官員廖新波看來(lái)，也并非真正的GPO，“深圳GPO只是省級招標升級版，它們的本質(zhì)一樣，都是政府控制的有限招標，很難達到招標性?xún)r(jià)比最優(yōu)的初衷。真正的GPO應是若干個(gè)GPO同時(shí)競爭，即GPOs?！?/span>
他進(jìn)一步指出：“GPO進(jìn)入醫藥購銷(xiāo)平臺必須有法律保障。美國的GPOs在法律框架下運行，違者處罰、判刑和剔除出局。為了保證GPO的公平權威及醫院、患者的合法權益，美國規定，一個(gè)地區每一個(gè)GPO不得經(jīng)營(yíng)一個(gè)醫院全部的采購，允許GPO‘返點(diǎn)’給醫院，但不得超過(guò)利潤的5%?！?/span>
有沒(méi)有一種既滿(mǎn)足政府推行的醫藥改革，又合法合規，同時(shí)各方利益不受損失的方式呢？至少王宏志認為有。
取消藥品加成后，國務(wù)院設想過(guò)兩種彌補醫院收入的方法：其一，國務(wù)院11號文規定，將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個(gè)渠道，可以概括為“三渠道變兩渠道”；其二，國務(wù)院38號文又規定，深化醫保支付方式改革、規范藥品使用和醫療行為等措施，理順公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格，建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，稱(chēng)為“騰籠換鳥(niǎo)”。
北大縱橫對21家公立醫院財務(wù)數據測算發(fā)現，醫院賣(mài)藥在經(jīng)濟上是不劃算的，以藥補醫違背經(jīng)濟規律，如果降低藥品成本、提高醫療服務(wù)價(jià)格，可以做到保持醫院收入不變，而收益倍增。其計算依據是經(jīng)濟學(xué)上的邊際收益率，這個(gè)數值越高，代表越有利可圖。
研究還比較了多家醫院在采取“三渠道變兩渠道”和“騰籠換鳥(niǎo)”下的收益情況，結果顯示，騰籠換鳥(niǎo)式改革可以做到在收入不變的前提下（患者和醫保負擔不會(huì )增加），收益率有接近 20%的增加，而三渠道變兩渠道式改革沒(méi)有類(lèi)似效果。
信息來(lái)源：醫藥代表
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