中國醫改五項任務(wù)中，公立醫院改革是最困難、最沉重的，不僅因為公立醫院在醫療衛生服務(wù)體系中占有極大的比重，而且因為中國民眾大部分都愿意到公立醫院就診看病，因此我對中國公立醫院改革走向表示出擔憂(yōu)和思考，在這里討論一二：
第一，中國公立醫院改革的目標和目的不清晰。
中國公立醫院從根本上講要改什么并不是很明白，更不要說(shuō)上下統一意志來(lái)組織實(shí)施了。中國公立醫院的發(fā)展和頂層設計需要明晰，我個(gè)人認為，首要解決的是中國公立醫院的資源配置問(wèn)題。換句話(huà)說(shuō)，就是要解決現階段中國到底需要建設和配備多少公立醫院，對于中國各地各級公立醫院應當賦予他什么職能，中國需要多少個(gè)國家級公立的醫學(xué)中心，多少個(gè)省級公立醫學(xué)中心、區域性公立醫學(xué)中心、縣域公立醫院，并且各賦予他們怎樣的醫療功能、醫院規模、醫院管理體制和要求。
第二，中國公立醫院改革的重點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)不突出。
中國公立醫院究竟存在哪些突出問(wèn)題必須改革？看病難、看病貴、看病煩？還是其他什么問(wèn)題？這其中似乎沒(méi)有什么一以貫之的改革思路和推進(jìn)抓手?？偸歉杏X(jué)，改革總是在路上。改革一直抓，問(wèn)題仍然存在，見(jiàn)效不明顯，民眾、社會(huì )和醫護人員均不是十分滿(mǎn)意。
我個(gè)人認為，中國公立醫院改革需要尋找到自己的突破口。哪怕只有一兩點(diǎn)，也應當持續發(fā)力、重點(diǎn)突破、以點(diǎn)帶面才能彰顯改革的活力。比如，如何解決患者看病難和看病比較貴的問(wèn)題、患者安全度提升問(wèn)題、醫護人員工作積極性的問(wèn)題等。相關(guān)人員需要認真研究，尋找改革出路和方向。
第三，中國公立醫院改革需要以改革的精神來(lái)做改革的事情。
如果從上到下，還是用原來(lái)的方法、標準、規范和要求來(lái)做改革的事，來(lái)判斷和評價(jià)改革的成效與進(jìn)步，來(lái)審批和認同改革的做法與探索，那幾乎是不可能對上的事情。改革就是要解決常規情況下，沒(méi)有辦法解決好的問(wèn)題，改革就是要試圖解決中國公立醫院的發(fā)展瓶頸與突出的矛盾和困難。
如果沒(méi)有改革的精神來(lái)做改革的事情，也只能是葉公好龍或者東施效顰?？梢哉f(shuō)，中國公立醫院改革不僅僅是中國公立醫院自己的內部改革問(wèn)題，也可能是要改革辦醫和管醫體系中存在的突出問(wèn)題，這是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。
第四，中國公立醫院改革應當吸取當今世界發(fā)達國家的醫院管理經(jīng)驗和創(chuàng )新之道。
如果我們在中國公立醫院改革上，只是閉門(mén)造車(chē)，那是非常落后和困難的。中國公立醫院改革不應該重走別國的失敗老路，應當認真汲取新鮮和有效的國際經(jīng)驗，要重視學(xué)科建設、醫學(xué)人才培養，要重視患者安全、醫院的醫療本質(zhì)能力的提升。
不應該將中國公立醫院改革只看作是醫療經(jīng)濟問(wèn)題和醫保問(wèn)題，這些應當是政府部位和行政部門(mén)的自身改革問(wèn)題。然而，讓醫院主要去做醫療改革的事情，就要鼓勵醫院積極的探索和推進(jìn)，提高醫療質(zhì)量，提升醫療服務(wù)能力，改善醫療流程和環(huán)境的醫院改革工作。中國公立醫院改革的主力軍應當還是醫院本身。
第五，中國公立醫院改革還有賴(lài)于政府部門(mén)的支持與付出。
中國公立醫院絕大多數還是各級政府主辦和管理的，必然存在科學(xué)定位和科學(xué)管理的問(wèn)題。如果我們的政府部門(mén)總是想少投入一點(diǎn)，少支付一點(diǎn)醫保費用，少發(fā)一點(diǎn)績(jì)效總額，并且以此來(lái)評判中國公立醫院改革的成效的話(huà)，那可就是大錯特錯了。
我個(gè)人認為，政府部門(mén)應當首先明確自己的辦醫與管醫職責，科學(xué)地履行自己各自的崗位職責。該給醫院多少應當給多少，該怎樣與醫院結算醫保就怎樣結算，該發(fā)給醫護人員多少績(jì)效就發(fā)多少，而不是“管、卡、壓”。這樣才能真正發(fā)揮改革的內生活力！才算是大家齊心協(xié)力推進(jìn)醫改工作！
信息來(lái)源：健康界
