深圳GPO整改：不降價(jià)者贏(yíng)下一局！已成交的藥企面臨降價(jià)不采風(fēng)險
日期：2017/4/12
4月7日，國家發(fā)改委價(jià)格監督檢查與反壟斷局發(fā)布“深圳市衛計委承諾糾正公立醫院藥品集團采購改革試點(diǎn)中濫用行政權力排除限制競爭行為”一文，意味著(zhù)深圳GPO才進(jìn)行到第二批就遇到整改。
從2016年7月1日深圳市衛計委發(fā)布“關(guān)于印發(fā)深圳市推行公立醫院藥品集團采購改革試點(diǎn)實(shí)施方案的通知”啟動(dòng)GPO起開(kāi)始算，深圳GPO的執行時(shí)間不到一年。
表1 深圳GPO執行時(shí)間表
|
時(shí)間
|
發(fā)布單位
|
政策
|
|
2016年7月1日
|
深圳市衛計委
|
《市衛生計生委關(guān)于印發(fā)深圳市推行公立醫院藥品集團采購改革試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》（深衛計發(fā)〔2016〕63號）
|
|
2016年7月27日
|
深圳市衛計委
|
《市衛生計生委關(guān)于印發(fā)〈深圳市公立醫院藥品集團采購目錄管理辦法(試行)〉、〈深圳市公立醫院藥品集團采購組織管理辦法(試行)〉、〈深圳市公立醫院藥品集團采購規定(試行)〉的通知》
|
|
2016年8月5日
|
深圳市衛計委
|
《深圳市公立醫院藥品集團采購組織遴選公告》
|
|
2016年8月16日
|
深圳市衛計委
|
《深圳市衛生計生委關(guān)于深圳市公立醫院藥品集團采購組織遴選結果公示》（深衛計通〔2016〕2號）
|
|
2016年8月24日
|
深圳市衛計委
|
《市衛生計生委關(guān)于深圳市公立醫院藥品集團采購組織遴選結果的通告》（深衛計通〔2016〕8號）
|
|
2016年9月1日
|
深圳市衛計委
|
《市衛生計生委關(guān)于市公立醫院藥品集團采購藥品質(zhì)量層次劃分規則（試行）和市公立醫院藥品集團采購藥品目錄劑型整合規則（試行）的通告》（深衛計通〔2016〕9號）
|
|
2016年9月12日
|
全藥網(wǎng)
|
《深圳市公立醫院藥品集團采購組織關(guān)于公開(kāi)遴選藥品配送企業(yè)的通知》
|
|
2016年9月13日
|
深圳市衛計委
|
《市衛生計生委關(guān)于〈深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第一批）〉的通告》（深衛計通〔2016〕11號）
|
|
2016年9月14日
|
全藥網(wǎng)
|
《關(guān)于公開(kāi)征求〈2016年深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第一批）采購方案〉意見(jiàn)的通知》
|
|
2016年9月28日
|
深圳市衛計委
|
《市衛生計生委關(guān)于〈深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第二批）〉的通告》（深衛計通〔2016〕28號）
|
|
2016年9月28日
|
全藥網(wǎng)
|
《關(guān)于公開(kāi)征求〈2016年深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第二批）采購方案〉意見(jiàn)的通知》
|
|
2016年9月28日
|
全藥網(wǎng)
|
《深圳市公立醫院藥品集團采購組織關(guān)于配送企業(yè)遴選擬入圍結果公示》
|
|
2016年10月27日
|
全藥網(wǎng)
|
《深圳市公立醫院藥品集團采購組織關(guān)于簽訂〈委托配送協(xié)議〉的通知》
|
|
2016年10月29日
|
全藥網(wǎng)
|
《關(guān)于發(fā)布〈2016年深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第二批）第一部分采購方案（試行）〉的通知》
|
|
2016年11月9日
|
全藥網(wǎng)
|
《關(guān)于〈2016年深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第一批）最終成交結果〉公示的通知》
|
|
2016年11月10日
|
全藥網(wǎng)
|
《關(guān)于公示〈深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第二批） 第一部分分組及限價(jià)結果〉的通知》
|
|
2016年11月20日
|
全藥網(wǎng)
|
《關(guān)于開(kāi)展〈2016年深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第二批）第一部分〉議價(jià)談判的通知》
|
|
2017年1月6日
|
全藥網(wǎng)
|
《關(guān)于發(fā)布〈2016年深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第二批）第二部分采購方案（試行）〉的通知》
|
|
2017年2月17日
|
深圳市衛計委
|
《市衛生計生委關(guān)于完善公立醫院藥品集團采購配送工作的通知》（深衛計發(fā)〔2017〕5號）
|
|
2017年2月20日
|
全藥網(wǎng)
|
《關(guān)于公布深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第二批）第一部分“基礎輸液”成交結果的通知》
|
|
2017年2月20日
|
全藥網(wǎng)
|
《關(guān)于公布深圳市公立醫院藥品集團采購配送企業(yè)遴選入圍結果的通知》
|
|
2017年3月3日
|
全藥網(wǎng)
|
《關(guān)于公布深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第二批）第二部分（中成藥）成交結果的通知》
|
|
2017年3月9日
|
全藥網(wǎng)
|
《關(guān)于深圳市公立醫院藥品集團采購目錄品種成交價(jià)格聯(lián)動(dòng)的通知》
|
|
2017年3月13日
|
全藥網(wǎng)
|
《關(guān)于公布深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第二批）第一部分（西藥）已審核部分（Ⅰ）成交結果的通知》
|
|
2017年3月20日
|
全藥網(wǎng)
|
《關(guān)于公布深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第二批）第一部分（西藥）已審核部分（Ⅱ）成交結果的通知》
|
|
2017年4月5日
|
全藥網(wǎng)
|
《關(guān)于公布深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第二批）已審核部分（Ⅲ）成交結果的通知》
|
|
2017年4月11日
|
全藥網(wǎng)
|
《關(guān)于公示深圳市公立醫院藥品集團采購目錄（第二批）已審核部分（Ⅳ）成交結果的通知》
|
(信息來(lái)源：識敏信息)
深圳市衛計委的三項行為違反了《反壟斷法》第八條“行政機關(guān)和法律、法規授權的具有管理公共事務(wù)職能的組織不得濫用行政權力，排除、限制競爭”、第三十二條“行政機關(guān)不得濫用行政權力，限定或者變相限定單位或者個(gè)人經(jīng)營(yíng)、購買(mǎi)、使用其指定的經(jīng)營(yíng)者提供的商品”等規定，構成濫用行政權力排除、限制競爭的行為。
主要表現為以下三個(gè)方面：
只允許一家集團采購組織（經(jīng)遴選為全藥網(wǎng)藥業(yè)）提供藥品集團采購服務(wù)
國家發(fā)改委認為，深圳市衛計委通過(guò)遴選，最終從符合資質(zhì)的企業(yè)中只確定一家集團采購組織，使其他有能力、有意愿提供藥品集團采購服務(wù)的經(jīng)營(yíng)者被排除在外，導致深圳市公立醫院藥品集團采購市場(chǎng)只有一家經(jīng)營(yíng)者，沒(méi)有競爭。
對此，深圳衛計委的整改方案是：確保公立醫院藥品采購自主權。在堅持集中采購的原則下，對公立醫院藥品采購不作強制性要求，允許公立醫院自主選擇委托現有集團采購組織（即全藥網(wǎng)藥業(yè)）或在廣東省平臺采購。
目前啟動(dòng)GPO模式的城市，除了深圳還有上海。上海發(fā)布公立醫療機構藥品集團采購聯(lián)盟2016年第一批藥品集團采購公告還較深圳早，為2016年5月6日。
深圳負責藥品集團采購的組織是“全藥網(wǎng)”，上海是“上海藥品集團采購服務(wù)網(wǎng)”。上海藥品集團采購服務(wù)網(wǎng)是由上海醫健衛生事務(wù)服務(wù)中心負責的，上海醫健衛生事務(wù)服務(wù)中心是由上海市醫藥衛生發(fā)展基金會(huì )秉承公益性宗旨，出資舉辦的民辦非企業(yè)單位。按照該市公立醫院改革的任務(wù)部署和要求，借鑒國際藥品集團采購（GPO）的通行做法，上海醫健衛生事務(wù)服務(wù)中心受上海公立醫療機構藥品集團采購聯(lián)盟委托，遵循“公平、公開(kāi)和公正“的原則，開(kāi)展藥品集團采購（GPO）工作，為醫療機構和醫藥企業(yè)提供集團采購、供應鏈改造與物流管理等服務(wù)。
目前上海是GPO和上海陽(yáng)光醫藥采購并存，并不像深圳此前那樣只允許醫院在全藥網(wǎng)藥業(yè)上采購。上海GPO也不像深圳GPO那樣，一啟動(dòng)就所有醫院全覆蓋，而是選擇復旦大學(xué)附屬華山醫院、上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院、上海市第一人民醫院、上海中醫藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫結合醫院和上海市東方醫院，以及徐匯區、楊浦區、普陀區、閔行區、金山區和崇明縣所屬公立醫療機構，作為首批參加采購聯(lián)盟的會(huì )員醫療機構推進(jìn)。
繼深圳之后，廣東醫改城市中山也要搞類(lèi)似GPO的模式組織，即“中山市公立醫療機構透明藥品耗材試劑交易配送平臺”（THL平臺）。2017年3月17日，中山市公立醫院管理中心官網(wǎng)掛出“遴選結果公告”的遴選結果為——“中山市醫藥有限公司”取得THL平臺運營(yíng)權和醫改項目投資。中山市醫藥有限公司取得THL平臺運營(yíng)權和醫改項目投資，負責組織協(xié)調中山市公立醫療機構醫藥配送企業(yè)對中山市公立醫療機構有序開(kāi)展配送工作。
實(shí)際上，廣東省人民政府辦公廳對藥品集中采購第三方交易模式的設想還是醫療機構在省藥品第三方電子交易平臺上采購。按“2017廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實(shí)施方案”“堅持帶量集中采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，由省藥品第三方電子交易平臺采購。各地級以上市可以市為單位在省藥品第三方電子交易平臺上自行采購”。
限定深圳市公立醫院、藥品生產(chǎn)企業(yè)使用全藥網(wǎng)藥業(yè)提供的服務(wù)
深圳衛計委限定深圳市所有公立醫院只能通過(guò)全藥網(wǎng)藥業(yè)，不能選擇其他具備條件的集團采購組織，也不能在省級藥品集中采購平臺上自行采購是違反了《反壟斷法》。此項行為也變相限定了藥品生產(chǎn)企業(yè)只能通過(guò)全藥網(wǎng)藥業(yè)向深圳市公立醫院銷(xiāo)售目錄內藥品，不能通過(guò)省級藥品集中采購平臺銷(xiāo)售，破壞了藥品市場(chǎng)正常的競爭秩序。
深圳市衛計委除了上述的允許公立醫院自主選擇整改措施以外，提到了確保藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權，允許藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇現有集團采購組織或其他采購平臺向深圳市公立醫院銷(xiāo)售目錄內藥品。
深圳GPO規則出臺后，藥品企業(yè)一直糾結是否要“從”了深圳GPO的降價(jià)。深圳GPO為了滿(mǎn)足總銷(xiāo)售額下降“30%”的政治目標，采取了較為簡(jiǎn)單粗暴的降價(jià)規則。
根據第二批（第一部分）的采購方案，化學(xué)藥品和生物制品同一質(zhì)量層次內同一通用名、同一劑型（目錄劑型）、同一規格的藥品為同一個(gè)競價(jià)組。同一競價(jià)組最終確定1家企業(yè)的產(chǎn)品為成交品種，并且第三質(zhì)量層次藥品成交價(jià)格不得高于第一、二質(zhì)量層次中最低成交價(jià)，如有倒掛，按最低成交價(jià)調平處理。這意味著(zhù)每個(gè)通用名-劑型-規格的產(chǎn)品中標數量在3個(gè)以?xún)取?/span>與廣東省招標平臺方案相比，由于深圳GPO的劑型整合度較高，通用名含酸根、含酯又規劃為同一通用名，廠(chǎng)家之間的競爭度加大。
若同一通用名有多個(gè)競價(jià)組的話(huà)，全藥網(wǎng)會(huì )優(yōu)先選擇降價(jià)幅度較大的產(chǎn)品。從歷史銷(xiāo)售數據看來(lái)，降價(jià)幅度大的產(chǎn)品不一定能夠獲得量；而臨床價(jià)值高的獨家通用名產(chǎn)品能夠在議價(jià)中具優(yōu)勢地位，并且也更容易獲得醫生的處方量，將獲得更高的市場(chǎng)規模。這意味著(zhù)外企專(zhuān)利藥或原研藥將短期獲益。但從長(cháng)期看，如果產(chǎn)品銷(xiāo)量往外企專(zhuān)利藥集中，銷(xiāo)售額的降幅未必如目標，若全藥網(wǎng)還是一家獨大，最終的結果將是全藥網(wǎng)就會(huì )集中精力與外企專(zhuān)利藥或原研藥進(jìn)行談判議價(jià)。
全藥網(wǎng)突然叫停，意味著(zhù)（第二批）第一部分（西藥）已審核部分（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）成交結果對應的愿意以?xún)r(jià)換深圳市場(chǎng)的企業(yè)的“如意算盤(pán)”將失算，醫療機構更有可能采購省平臺上的通用名產(chǎn)品。價(jià)格降了并沒(méi)有換來(lái)市場(chǎng)，這更會(huì )堅定企業(yè)維護價(jià)格的信念。
深圳GPO有些產(chǎn)品的談判已經(jīng)陷入僵局，而醫療機構可以在省平臺采購藥品，緩解了深圳GPO不注重藥品可及性所帶來(lái)的醫療機構與深圳GPO之間的矛盾。
限定藥品配送企業(yè)不應由全藥網(wǎng)藥業(yè)指定
按“國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)”（國辦發(fā)〔2015〕7號），配送企業(yè)應由藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇。
深圳市衛計委對此表示，確保選擇藥品配送企業(yè)自主權，修訂完善公立醫院藥品集團采購藥品配送相關(guān)制度，恢復藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇確定配送企業(yè)的自主權。2017年2月17日，深圳衛計委發(fā)布的“市衛生計生委關(guān)于完善公立醫院藥品集團采購配送工作的通知”（深衛計發(fā)〔2017〕5號）規定，藥品集團采購組織負責遴選“深圳市公立醫院藥品集團采購目錄”內各品規藥品的入圍配送企業(yè)，藥品生產(chǎn)企業(yè)從入圍的配送企業(yè)中自主選擇若干家配送企業(yè)，公立醫院按照一品規選擇一家配送企業(yè)的原則，從其中選擇配送企業(yè)確立委托配送關(guān)系。因此，深圳衛計委已經(jīng)調整了藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)的規則。
2017年2月20日全藥網(wǎng)“關(guān)于公布深圳市公立醫院藥品集團采購配送企業(yè)遴選入圍結果的通知”提到，華潤廣東醫藥有限公司、廣州醫藥有限公司和康美藥業(yè)股份有限公司自愿放棄配送資格，其中華潤廣東醫藥有限公司將深圳配送業(yè)務(wù)轉換至華潤深圳醫藥有限公司，根據“深圳市公立醫院藥品集團采購配 送企業(yè)遴選辦法”評分，華潤深圳醫藥有限公司符合深圳市公立醫院藥品集團采購配送條件。
衛計委的整改方案會(huì )否還保留全藥網(wǎng)的初步遴選流程暫時(shí)未知。但是，在福建三明的成功案例中，減少配送企業(yè)的入圍數、提高配送企業(yè)的集中度，是有利于減少藥品流通環(huán)節過(guò)多的重要措施。因此，全藥網(wǎng)的遴選只是履行了招標辦的類(lèi)似行為。
深圳GPO整改通知出臺后，全藥網(wǎng)的通知公告沒(méi)有對此太多的回應，還是按部就班公布成交結果。然而，對于全藥網(wǎng)而言，醫療機構選擇在藥交平臺采購，那么當時(shí)衛計委制定的政治目標整體醫藥藥品采購交易額下降30%是非常難完成的。
除非醫療機構有動(dòng)力，例如按病種付費政策去使用價(jià)格更低的藥品。就目前的市場(chǎng)規律而言，已成交的藥企將要面臨降價(jià)不采的風(fēng)險，最終全藥網(wǎng)陷入被全面棄用的風(fēng)險，全藥網(wǎng)為此項目所投入的資金成本也難以收回。
短期來(lái)看，勝利屬于堅決不降價(jià)、寧愿放棄市場(chǎng)的藥品企業(yè)。
信息來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報
|
