廣東醫改開(kāi)先河，打破基層大鍋飯模式，鄉鎮衛生院、社區衛生中心可以不實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理了。
3月29日,廣東首次召開(kāi)全省衛生和健康大會(huì )。會(huì )上,《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實(shí)施方案》(下稱(chēng)《方案》)印發(fā)，一向走在醫改前沿的廣東省此次改革會(huì )有哪些“領(lǐng)銜模式”，基層醫師公社對此“方案”進(jìn)行了盤(pán)點(diǎn)，整理出有關(guān)基層醫療的7大亮點(diǎn)。
亮點(diǎn)一：鄉鎮衛生院可不實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理
廣東省《方案》給基層醫改開(kāi)了先河，《方案》中第25條中提及，要加大對基層醫療衛生機構的投入力度，基層醫療衛生機構收支缺口，由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核補助”的做法予以補助。相關(guān)經(jīng)費主要由縣級財政承擔。鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心（站）可不實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。
目前大部分衛生院在財政管理上實(shí)施“收支兩條線(xiàn)”管理，在此制度下，要求基層醫療收入全部上繳財政，再按實(shí)際需求核定支出。因為沒(méi)有一個(gè)具體而明確的支出管理辦法，加上不少地方財政統得過(guò)死，導致衛生院沒(méi)有開(kāi)支權，無(wú)法激勵醫務(wù)人員，醫務(wù)人員干多干少一個(gè)樣，積極性嚴重受挫，衛生院變成一潭死水。在這樣的背景下，“收支兩條線(xiàn)”管理被打破，對基層絕對是大利好。
繼福建省三明市試點(diǎn)醫務(wù)人員年薪制后，廣東省也開(kāi)始力推這一新模式，《方案》26條指出要建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，公立醫院可在征得職工（職工代表）同意并報主管部門(mén)批準后，對高層次人才實(shí)行年薪制、協(xié)議工資、項目工資等市場(chǎng)化薪酬分配方式，市場(chǎng)化薪酬分配單列管理。按照國家部署，探索實(shí)行院長(cháng)年薪制，制定年薪標準、考核評價(jià)辦法。探索醫務(wù)人員目標年薪制，將綜合績(jì)效考核結果與收入分配掛鉤。
“探索醫務(wù)人員目標年薪制, 將綜合績(jì)效考核結果與收入分配掛鉤?！?這一制度的優(yōu)點(diǎn)是，大多數醫生的陽(yáng)光收入將有一定幅度地上升，并大白于天下。2017年2月，人社部、財政部、衛計委等部門(mén)出臺的《關(guān)于開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》中也明確提出有條件的地區可探索實(shí)行醫護人員年薪制、協(xié)議工資制等多種模式?？梢灶A見(jiàn)的是，年薪制將成為公立醫院薪酬制度改革的一大趨勢。
亮點(diǎn)三：推進(jìn)村衛生站公建民營(yíng)
目前很多村衛生站都是村醫自己的房屋，或是租來(lái)的，雖然很多地方實(shí)行住房補助，但補助金額不同，到手的也不一定是全額，無(wú)形中增加的村醫的運行成本。此次廣東《方案》中提及“到2018年, 全面完成村衛生站標準化建設。 推進(jìn)村衛生站公建民營(yíng)?！笨傊?，加大村衛生站建設無(wú)論是對村醫還是居民都是一件好事。
《方案》規定“逐步提高邊遠鄉鎮衛生院醫務(wù)人員崗位津貼, 2018年達到每人每月1000元; 提高村衛生站醫生補貼, 2017 年達到每村每年2 萬(wàn)元?！?/span>
一句話(huà)，廣東省的衛生院、衛生站的醫生漲工資了！
亮點(diǎn)五：逐步實(shí)施醫院編制備案管理
此次方案還提及了“編制備案制”，要逐步實(shí)行公立醫院機構編制備案制管理, 建立人員總額管理制度。對于編制很多人戀戀不舍，編制雖然是鐵飯碗，但同時(shí)也束縛了醫務(wù)人員的自由身份，隨著(zhù)醫生多點(diǎn)執業(yè)，醫生集團的崛起，去編制化也將是是深化醫改的一項重要任務(wù)，也是適應市場(chǎng)經(jīng)濟體制的必然要求。
亮點(diǎn)六：全省二級以上醫院逐步取消門(mén)診輸液
從去年開(kāi)始四川、河南、江蘇等地逐步以省為單位發(fā)文取消大醫院成人門(mén)診輸液，這次廣東也發(fā)文了，要求“全省二級以上公立醫院逐步停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物?！?/span>
2017“抗輸令”也將繼續在全國蔓延，不僅僅是大醫院門(mén)診，基層同樣會(huì )有輸液、用藥的限制。
亮點(diǎn)七：公共衛生人均經(jīng)費逐年上調
此次廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革的主要目標中，有一點(diǎn)關(guān)系著(zhù)基層醫生的利益，那就是明確基本公共衛生人均經(jīng)費逐年提高，2018年人均經(jīng)費不得少于55元，2020年人均經(jīng)費不得少于60元。
醫改就是一個(gè)不斷發(fā)現問(wèn)題，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程中，既要贏(yíng)得患者的心，也要贏(yíng)得醫者的心，這場(chǎng)硬戰才能贏(yíng)。
信息來(lái)源：掌上醫訊
