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摘要

來(lái)源：健康界 作者：雷淼

“兩票制”的推行勢不可擋，但結合各省具體情況來(lái)看，全面落實(shí)還需時(shí)日，離達到預期的目標任重而道遠。

為滿(mǎn)足群眾看病需求，擠出藥價(jià)“水分”，國務(wù)院發(fā)布的“兩票制”新規，要求從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫院再開(kāi)一次發(fā)票，以“兩票”代替目前常見(jiàn)的七票八票，減少流通環(huán)節的層層盤(pán)剝，“兩票制”的出臺曾備受各界期待。

“兩票制”承諾的低藥價(jià)實(shí)現了嗎？

“兩票制”實(shí)行以后，整個(gè)流通環(huán)節變得更加透明。國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年指出，“兩票制”是藥品流通領(lǐng)域一項重要改革舉措，進(jìn)一步推動(dòng)了降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負擔。

“兩票制”是為了打壓藥品中間環(huán)節的利益空間，徹底改善我國患者就醫負擔重，藥價(jià)高的生存環(huán)境。但施行“兩票制”以來(lái)，藥價(jià)真的降低了嗎？

北大縱橫管理咨詢(xún)公司咨詢(xún)師王宏志表示，“兩票制”對整個(gè)流通市場(chǎng)會(huì )有一些影響，但對藥企的影響不會(huì )很大，對于有終端隊伍的外企和主流大企業(yè)，或者本來(lái)就是和大商業(yè)公司進(jìn)行合作的企業(yè)，“兩票制”在本質(zhì)上沒(méi)有什么影響。僅更換開(kāi)票的模式，是無(wú)法從根本上改變藥企獲益的方式。

業(yè)內人士指出，“兩票制”從流通領(lǐng)域下手，擠壓中間環(huán)節的一些水分，某些抗癌藥香港和內地價(jià)格相差一半的尷尬局面，會(huì )有所改善。

一位不愿透露姓名的二級醫院藥房主任表示，他在工作中每天都會(huì )關(guān)注各類(lèi)臨床用藥的藥價(jià)，在保證了大藥企利益的基礎上，“兩票制”讓一些廉價(jià)老藥又能進(jìn)到醫院藥房，更多患者會(huì )從中受益。而在此之前的情況是，這些廉價(jià)老藥因不能給七票、八票的經(jīng)銷(xiāo)商帶來(lái)利潤，藥廠(chǎng)不得不將這些藥停產(chǎn)，或者改成針劑，價(jià)格上翻了好幾倍。

“兩票制”試圖重整醫藥代表行業(yè)

在繁盛市場(chǎng)經(jīng)濟的刺激下，中國醫藥市場(chǎng)連續多年實(shí)現產(chǎn)值和利潤的雙增長(cháng)，這片肥沃的土壤滋養了一種特殊的職業(yè)——醫藥代表。兼顧醫藥銷(xiāo)售和講解工作職能的醫藥代表每天都活躍在全國各大醫院。

2016年，央視推出的“回扣門(mén)”報道中顯示，各地醫藥代表通過(guò)給醫生回扣的方式提高藥品銷(xiāo)量。報道一出，隨即引起了國家衛計委等部門(mén)的高度關(guān)注。

針對諸多醫藥行業(yè)的污垢弊端，“兩票制”也在試圖通過(guò)重整醫藥代表行業(yè)，轉變不合規的行業(yè)風(fēng)氣。

1月9日，福建省醫保辦處長(cháng)張煊華在國家衛計委召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì )上，對國務(wù)院醫改辦《關(guān)于在公立醫療機構藥品集中采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》進(jìn)行解讀。他表示，以前醫藥代表采取低價(jià)報銷(xiāo)、全國總代、層層轉包方式，現在又有部分醫藥代表過(guò)票洗錢(qián)。在“兩票制”下醫藥代表將無(wú)法過(guò)票洗錢(qián)，這類(lèi)醫藥代表將會(huì )被消滅。

此后，多家新聞媒體曾發(fā)文：過(guò)去“看臉”、“看公關(guān)”的手段或將失效，全國300萬(wàn)醫藥代表面臨失業(yè)或轉行。

“兩票制”無(wú)法完全消滅“回扣門(mén)”

來(lái)自福建的小吳是一名從業(yè)八年之久的外企醫藥代表，他先后在多家藥企就職，在接受健康界采訪(fǎng)時(shí)，他正準備出門(mén)參加某醫院科室內的宣講會(huì )?！氨举|(zhì)上，‘兩票制’對于我們的工作沒(méi)有產(chǎn)生大影響，我不擔心自己會(huì )失業(yè)，每個(gè)大的醫院總要有藥代幫助藥企和客戶(hù)溝通，提供服務(wù)，要不然誰(shuí)來(lái)保證銷(xiāo)量？當然，份子錢(qián)（回扣）也不會(huì )少，我們跟客戶(hù)（醫生）之間的關(guān)系較穩定，涉及到信譽(yù)問(wèn)題?！毙钦f(shuō)。

事實(shí)上，福建省從2009年就開(kāi)始實(shí)行“兩票制”，是目前全國唯一一個(gè)真正全面實(shí)施“兩票制”的省份。不過(guò)，8年時(shí)間過(guò)去了，福建的醫藥代表們仍舊活躍在醫院的各個(gè)角落。

王宏志指出，僅靠“兩票制”的實(shí)行，不可能完全遏制回扣的存在，還需要出臺更加完善的法律法規，對這一現象進(jìn)行嚴格管制才行?！啊畠善敝啤淖儾缓弦幍摹畮Ы痄N(xiāo)售’，這是醫藥行業(yè)的頑疾，想要根除這顆‘毒瘤’，還需對癥下藥?！?/span>

“兩票制+配送商業(yè)整合”改變了福建省醫藥流通的市場(chǎng)生態(tài)，確實(shí)壓縮了藥品流通中的利益蛋糕，但是諸多業(yè)內人士都曾表示，醫生是保證藥品銷(xiāo)量最重要的一關(guān)，就算藥企在流通環(huán)節失利，必然不會(huì )通過(guò)損害醫生的利益去填補這一空缺。

2016年10月8日，安徽食品藥品監督管理局發(fā)布《安徽省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實(shí)施意見(jiàn)》，但從實(shí)際反饋情況來(lái)看，政策推行困難重重，整個(gè)行業(yè)普遍擔憂(yōu)醫院出現斷貨現象。

安徽省的一位從業(yè)十多年的醫藥代表向健康界表示，“兩票制”對于大部分藥品的藥價(jià)調控影響不大，此外，藥品流通中七票八票是之前行業(yè)管理的不規范導致的，并不是藥價(jià)虛高的真正原因。

顯然，“兩票制”作為國務(wù)院開(kāi)出的一劑藥方，對調控藥價(jià)有部分作用，但對醫藥行業(yè)整體運作模式的規范，行業(yè)風(fēng)氣的整頓，還有待觀(guān)察。

信息來(lái)源：健康界