一、取消公立醫院行政級別
一直以來(lái)，醫改的重點(diǎn)和難點(diǎn)都是公立醫院改革。記者了解到，廣東今年上半年要推開(kāi)城市公立醫院綜合改革。與此同時(shí)，要破除“以藥補醫”機制，堅持基本醫療衛生事業(yè)的公益性。
方案明確，要改革公立醫院的管理體制，加大對醫療行為、醫療費用等方面的監督力度，減少對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫院行政級別。落實(shí)公立醫院獨立法人地位，逐步實(shí)行公立醫院機構編制備案制管理，建立人員總額管理制度。健全院長(cháng)選拔任用機制，推行院長(cháng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化，實(shí)行院長(cháng)負責制、任期目標責任制、年薪制和考核問(wèn)責制。
方案還要求，建立省衛生與健康大數據平臺，同時(shí)建立以公益性為導向、客觀(guān)可量化的醫療衛生服務(wù)評價(jià)體系。實(shí)施公立醫院績(jì)效考核，將考核評價(jià)結果與財政補助、醫?；鹬Ц?、薪酬總體水平、醫療衛生機構等級評審等掛鉤。
二、部分門(mén)診停止抗菌輸液
一直以來(lái)，老百姓到醫院“看病貴”備受詬病。此次方案明確要求，嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)。要針對不同公立醫院制定醫藥費用年度控費指標。開(kāi)展處方點(diǎn)評，嚴肅查處“大處方、大檢查”等行為。要加強監測公示通報，嚴格考核問(wèn)責。方案要求，嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫學(xué)檢查等收入掛鉤。大力推進(jìn)檢查、檢驗結果互認。
全省二級以上公立醫院逐步停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥。力爭到2018年，醫療費用增長(cháng)幅度不超過(guò)9%，二級以下公立醫療機構人均門(mén)診費用增長(cháng)率、人均住院費用增長(cháng)率不超過(guò)9%;三級公立醫療機構人均門(mén)診費用增長(cháng)率、人均住院費用增長(cháng)率不超過(guò)7%;個(gè)人衛生自負支出占衛生總費用的比重降低到27%以下。
那么，目前廣東人看病住院平均要花多少錢(qián)呢?根據省衛計委統計的數據，2016年，全省醫療機構總診療8.1億人次，環(huán)比增長(cháng)2.9%;出院1544.6萬(wàn)人次，環(huán)比增長(cháng)7.3%。公立醫院次均門(mén)診費用227.7元，較2015年增加7.6%;公立醫院次均住院費用10924.0元，較2015年增加6.1%。
三、減醫療設備檢查治療費
另一方面，方案也明確，今年7月前，全省公立醫院將全面取消藥品(中藥飲片除外)加成。也就意味著(zhù)，藥品和耗材醫院采購進(jìn)來(lái)是多少錢(qián)，賣(mài)給患者就是多少錢(qián)。
藥品加成的取消對醫院可能有不小的影響。就在年初的廣東省兩會(huì )上，佛山一家公立醫院的負責人就表示，該院取消占比10%的藥品加成之后，一年就意味著(zhù)少了幾千萬(wàn)元的收入。中山一家公立醫院院長(cháng)則直言，取消藥品加成后，醫院一天虧20萬(wàn)元。
那么，取消藥品加成后減少的那一部分合理收入，要怎么彌補?方案明確，將通過(guò)調整服務(wù)價(jià)格、加大政府投入和降低醫院運行成本等方式予以補償。另外，醫院藥品貯藏、保管、損耗等費用也將列入醫院運行成本。按照有關(guān)規定，逐步償還和化解符合規定的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。
方案還明確，要精準測算所有公立醫院取消藥品加成后的醫療服務(wù)價(jià)格，同步調價(jià)、動(dòng)態(tài)調整。價(jià)格調整要重點(diǎn)提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護理、康復和中醫等醫療項目?jì)r(jià)格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價(jià)格。
值得一提的是，對于6歲以下兒童的臨床診斷中有創(chuàng )活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現兒科醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫療服務(wù)項目，實(shí)行不超過(guò)30%的加收政策。
四、基層醫生將拿更多獎勵
一邊是老百姓吐槽“看病貴”，另一邊是醫生疾呼自己的收入和技術(shù)價(jià)值“不匹配”，一直以來(lái)，這都是醫改過(guò)程中的尷尬難題。記者發(fā)現，此次廣東綜合醫改方案中，特意明確，要建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。
方案要求，完善公立醫院績(jì)效工資制度，建立績(jì)效工資水平動(dòng)態(tài)調整機制。對于工作時(shí)間之外，勞動(dòng)較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務(wù)繁重、開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的公立醫療衛生機構，在核定績(jì)效工資總量時(shí)予以?xún)A斜。探索院長(cháng)年薪制，制定年薪標準、考核評價(jià)辦法。探索醫務(wù)人員目標年薪制，將綜合績(jì)效考核結果與收入分配掛鉤。允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)扣除成本并按規定提取各項基金后，主要用于人員獎勵。力爭到2018年，人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例達到40%以上。
與此同時(shí)，方案還對基層醫療衛生機構績(jì)效工資制度進(jìn)行了明確，實(shí)行“兩自主一傾斜”，即自主調整基礎性和獎勵性績(jì)效工資比例，自主從單位上年度收支結余部分中提取不低于60%用于增發(fā)獎勵性績(jì)效工資，不納入績(jì)效工資總量;獎勵性績(jì)效工資重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。在人員聘用、職稱(chēng)晉升、職業(yè)培訓、薪酬激勵等方面向全科醫生傾斜。
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