醫藥流通五大商業(yè)模式已初具雛形
日期：2017/3/30
2012年，福建三明市提出了“三醫聯(lián)動(dòng)”，在藥品采購上：現價(jià)采購、二次議價(jià)、兩票制和聯(lián)合采購。
三明建立了特殊藥品的監控機制，防止出現用藥量過(guò)大和藥價(jià)過(guò)高，同時(shí)由于實(shí)施兩票制，壓縮了流通環(huán)節，明顯降低了藥價(jià)。
目前，三明市已經(jīng)和國內很多城市建立了采購聯(lián)盟，比如寧波市、烏海市、玉溪市、珠海市等城市已經(jīng)加入了采購聯(lián)盟。
采購聯(lián)盟將統一采購，一起壓低藥價(jià)。
但是，由于采購聯(lián)盟是城市間自行聯(lián)盟，缺乏省級政府部門(mén)協(xié)同，目前采購聯(lián)盟還是沒(méi)有形成真正統一的壓價(jià)采購。
三明模式獲得了國家包括衛計委等相關(guān)部門(mén)的認可，目前兩票制已經(jīng)在福建、安徽等省份開(kāi)始或即將開(kāi)始大范圍實(shí)施。
2016年11月，福建省醫療保障管理委員會(huì )辦公室下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫療保障基金和侵害患者權益行為的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），明確藥品耗材供貨生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)一旦有不執行“兩票制”或賄賂醫護人員的行為，將進(jìn)入“黑名單”，被取消供貨或配送資格。
2016年10月，安徽省食藥監局聯(lián)合衛生計生委等省內多個(gè)部門(mén)發(fā)文，計劃從11月1日起，在全省落實(shí)“兩票制”。
2016年10月，陜西發(fā)布的《關(guān)于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》要求制定“兩票制”的具體實(shí)施意見(jiàn)，在2017年1月起啟動(dòng)實(shí)施。
此外，江蘇、湖南、浙江、河北等省份也已經(jīng)出臺了與“兩票制”相關(guān)的政策。
2015年2月，《上海市2015年深化醫藥衛生體制改革工作要點(diǎn)》提出，要探索通過(guò)社會(huì )第三方藥品集團采購組織（GPO），壓縮藥品采購價(jià)格虛高空間，降低藥品供應總成本。
上海的GPO模式是借鑒國外藥品采購的通行做法，通過(guò)建立第三方藥品采購組織GPO，來(lái)構建聯(lián)合采購的談判機制，降低藥品采購價(jià)格，壓縮藥品供應鏈長(cháng)度，最終降低藥品采購成本。
第三方藥品集團采購組織（GPO）是與省級藥品招標采購完全不同的兩個(gè)體系，省級藥品招標采購不是帶量采購，而是通過(guò)行政權力強迫藥企降低藥價(jià)，招標采購部門(mén)自身既不采購藥品，也不使用藥品，招標采購的目標只有壓價(jià)，但實(shí)際上形成了新的灰色區域，很多藥品招標采購價(jià)個(gè)比市場(chǎng)銷(xiāo)售價(jià)格還高，而藥企業(yè)在藥品流通成本之外支付了大量的招標采購費用。
上海第三方藥品集團采購組織（GPO）是作為醫療機構的代理人，與制藥企業(yè)或者醫藥流通企業(yè)進(jìn)行帶量?jì)r(jià)格談判，并受醫療機構委托簽署采購合同。
第三方藥品集團采購組織（GPO）是一個(gè)市場(chǎng)主體，并不是行政主體。
筆者認為，第三方藥品集團采購組織（GPO）是真正符合醫藥流通市場(chǎng)的采購模式，未來(lái)可能會(huì )被各省采納放大。
二次議價(jià)是在省招標采購的藥品價(jià)格基礎上由醫療機構或醫療機構聯(lián)合體再一次和制藥企業(yè)或者醫藥商業(yè)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，談判幅度在5%～30%，個(gè)別藥品甚至更多。
浙江是最推崇二次議價(jià)的省份，浙江省人民政府辦公廳下發(fā)的《關(guān)于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見(jiàn)》，鼓勵公立醫療機構直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，并對不同級別和等次的醫療機構作出具體規定：對于省級以下公立醫院（不含省級醫院），可以醫聯(lián)體、醫療集團等組成采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參加藥品采購的價(jià)格談判；對于省級公立醫院，可參加所在城市的藥品采購；對于政府辦基層醫療衛生機構，原則上以縣（市、區）組成采購共同體進(jìn)行價(jià)格談判。
浙江為什么如此推崇二次議價(jià)？因為浙江規定：公立醫療機構藥品實(shí)際采購價(jià)格低于藥品醫保支付標準或者參考銷(xiāo)售價(jià)格的差額部分上交財政。以為差額上交財政，所以浙江省各地政府部門(mén)趨之若鶩。
目前，浙江、安徽、福建、陜西、河南、湖北、重慶、上海、湖南、寧夏等省份都實(shí)施了二次議價(jià)。
二次議價(jià)是省藥品招標采購后更大規模的藥品降價(jià)行動(dòng)，目前如火如荼。
但是，很多反對聲音也出現了。
國家衛計委聲明堅決反對二次議價(jià)。
醫藥行業(yè)協(xié)議上書(shū)要求取消二次議價(jià)。
藥企業(yè)紛紛發(fā)表言論要求取消二次議價(jià)。
然而，反對聲音就像是深夜的星星之火，無(wú)法形成燎原之勢，盡管反對聲音如此眾多，各地政府部門(mén)和醫療機構還是高舉“二次議價(jià)”的鍘刀。
二次議價(jià)對中藥的發(fā)展形成了沉重的打擊。
二次議價(jià)是實(shí)際意義上的帶量采購，但是，各地進(jìn)行二次議價(jià)的帶量采購時(shí)，基本不采購目錄內的中藥產(chǎn)品，這導致大量的中藥產(chǎn)品在醫療機構消失，可以說(shuō)，二次議價(jià)對中藥的發(fā)展形成了沉重的打擊。
筆者認為，在省招標采購基礎上的二次議價(jià)雖然明顯的降低了藥價(jià)，但也讓中國醫藥的發(fā)展蒙上了陰影，因為藥企很難再有更多的資金投入到研發(fā)領(lǐng)域，藥品研發(fā)難以上升，中國藥品發(fā)展就難以為繼，而同時(shí)，如果再把中藥堵在醫療機構體系之外，那么，二次議價(jià)真的就成為中國醫藥發(fā)展史上的最失敗的政策。
所以，要么取消招標采購，要么取消二次議價(jià)，但，可能嗎？
陽(yáng)光采購就是建立平臺數據庫，通過(guò)對藥企和藥品的數據梳理，明確全國各地的藥品采購價(jià)格，并予以公示，進(jìn)而用全國最低的藥品價(jià)格進(jìn)行采購，實(shí)施動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。
藥品陽(yáng)光采購數據庫包括：《藥品配送企業(yè)數據庫》、《藥品基礎數據庫》、《藥品價(jià)格數據庫》
目前實(shí)施陽(yáng)光采購的省份的政策呈現5大特點(diǎn)：
公開(kāi)透明、數據庫公示、價(jià)格談判、全國最低價(jià)格優(yōu)先采購、價(jià)格聯(lián)動(dòng)。
目前推行藥品陽(yáng)光采購模式的省份主要有：北京、重慶、廣東、上海、甘肅、遼寧。
藥品陽(yáng)光采購讓全國各地的藥品價(jià)格公之于眾，藥企基本不再有藥品區域性差異價(jià)格之說(shuō)。
藥品陽(yáng)光采購其實(shí)是取巧的模式，就是不用再通過(guò)二次議價(jià)等方式對本區域藥價(jià)進(jìn)行費力的談判，而是把其他區域通過(guò)種種降價(jià)方式降到最低的藥品價(jià)格拿來(lái)直接談判采購，這種方式根本沒(méi)考慮不同區域的運輸成本和營(yíng)銷(xiāo)成本。
藥交所模式就是構建第三方藥品電子交易平臺，構建“交易平臺+帶量采購”的機制。
目前重慶和廣東都在實(shí)施藥交所模式，但二者還是有區別的。
重慶藥交所模式規定了入市價(jià)、掛牌價(jià)、成交價(jià)三級價(jià)格管理模式，同時(shí)鼓勵醫療機構自行議價(jià)采購，或者聯(lián)合采購。
廣東藥交所模式按照“聯(lián)合采購、網(wǎng)上競價(jià)、量?jì)r(jià)掛鉤”的方式進(jìn)行藥品集中采購，并以全國平均中標價(jià)為基礎作為入市價(jià)，報價(jià)最低的藥品可以進(jìn)入交易。
廣東藥交所模式其實(shí)還是“唯低價(jià)是取”的模式，沒(méi)有多少創(chuàng )新，而重慶藥交所模式比較客觀(guān)，也有利于醫藥行業(yè)良性競爭。
在各地探索藥品采購模式中，可以清晰的看出，國家和各地政府部門(mén)目前在醫藥方面的改革還是重點(diǎn)集中在藥品流通方面的改革。
尤其隨著(zhù)國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中“健全藥品供應保障機制”明確了：
優(yōu)化藥品購銷(xiāo)秩序，壓縮流通環(huán)節，綜合醫改試點(diǎn)省份要在全省范圍內推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票），積極鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，鼓勵醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，壓縮中間環(huán)節，降低虛高價(jià)格。
兩票制作為整治藥品流通領(lǐng)域的主要手段將遍布全國，雖然兩票制目前有很多反對聲音，但一旦國家稅務(wù)部門(mén)從兩票制中獲得更多的稅收，并治理了醫藥行業(yè)稅務(wù)諸多亂象，兩票制可能成為很多醫藥商業(yè)企業(yè)的終結者。
但那些以終端純銷(xiāo)為主的醫藥商業(yè)公司，即便比較小，也會(huì )獲得更好的發(fā)展機會(huì )，因為他們真實(shí)的為各類(lèi)終端包括醫院終端服務(wù)，并不存在倒票、過(guò)票的違規經(jīng)營(yíng)行為。
當然，在兩票制下，大型商業(yè)公司會(huì )獲得更多的發(fā)展機會(huì )，會(huì )整合更多的渠道資源和終端資源，市場(chǎng)覆蓋也會(huì )更廣，更深。
2017年，由于國家政策壓力，很多醫藥商業(yè)企業(yè)會(huì )進(jìn)行轉型，所以，第三方醫藥平臺的服務(wù)將變得必不可少。
2012年，福建三明市提出了“三醫聯(lián)動(dòng)”，在藥品采購上：現價(jià)采購、二次議價(jià)、兩票制和聯(lián)合采購。
三明建立了特殊藥品的監控機制，防止出現用藥量過(guò)大和藥價(jià)過(guò)高，同時(shí)由于實(shí)施兩票制，壓縮了流通環(huán)節，明顯降低了藥價(jià)。
目前，三明市已經(jīng)和國內很多城市建立了采購聯(lián)盟，比如寧波市、烏海市、玉溪市、珠海市等城市已經(jīng)加入了采購聯(lián)盟。
采購聯(lián)盟將統一采購，一起壓低藥價(jià)。
但是，由于采購聯(lián)盟是城市間自行聯(lián)盟，缺乏省級政府部門(mén)協(xié)同，目前采購聯(lián)盟還是沒(méi)有形成真正統一的壓價(jià)采購。
三明模式獲得了國家包括衛計委等相關(guān)部門(mén)的認可，目前兩票制已經(jīng)在福建、安徽等省份開(kāi)始或即將開(kāi)始大范圍實(shí)施。
2016年11月，福建省醫療保障管理委員會(huì )辦公室下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫療保障基金和侵害患者權益行為的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），明確藥品耗材供貨生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)一旦有不執行“兩票制”或賄賂醫護人員的行為，將進(jìn)入“黑名單”，被取消供貨或配送資格。
2016年10月，安徽省食藥監局聯(lián)合衛生計生委等省內多個(gè)部門(mén)發(fā)文，計劃從11月1日起，在全省落實(shí)“兩票制”。
2016年10月，陜西發(fā)布的《關(guān)于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》要求制定“兩票制”的具體實(shí)施意見(jiàn)，在2017年1月起啟動(dòng)實(shí)施。
此外，江蘇、湖南、浙江、河北等省份也已經(jīng)出臺了與“兩票制”相關(guān)的政策。
2015年2月，《上海市2015年深化醫藥衛生體制改革工作要點(diǎn)》提出，要探索通過(guò)社會(huì )第三方藥品集團采購組織（GPO），壓縮藥品采購價(jià)格虛高空間，降低藥品供應總成本。
上海的GPO模式是借鑒國外藥品采購的通行做法，通過(guò)建立第三方藥品采購組織GPO，來(lái)構建聯(lián)合采購的談判機制，降低藥品采購價(jià)格，壓縮藥品供應鏈長(cháng)度，最終降低藥品采購成本。
第三方藥品集團采購組織（GPO）是與省級藥品招標采購完全不同的兩個(gè)體系，省級藥品招標采購不是帶量采購，而是通過(guò)行政權力強迫藥企降低藥價(jià)，招標采購部門(mén)自身既不采購藥品，也不使用藥品，招標采購的目標只有壓價(jià)，但實(shí)際上形成了新的灰色區域，很多藥品招標采購價(jià)個(gè)比市場(chǎng)銷(xiāo)售價(jià)格還高，而藥企業(yè)在藥品流通成本之外支付了大量的招標采購費用。
上海第三方藥品集團采購組織（GPO）是作為醫療機構的代理人，與制藥企業(yè)或者醫藥流通企業(yè)進(jìn)行帶量?jì)r(jià)格談判，并受醫療機構委托簽署采購合同。
第三方藥品集團采購組織（GPO）是一個(gè)市場(chǎng)主體，并不是行政主體。
筆者認為，第三方藥品集團采購組織（GPO）是真正符合醫藥流通市場(chǎng)的采購模式，未來(lái)可能會(huì )被各省采納放大。
二次議價(jià)是在省招標采購的藥品價(jià)格基礎上由醫療機構或醫療機構聯(lián)合體再一次和制藥企業(yè)或者醫藥商業(yè)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，談判幅度在5%～30%，個(gè)別藥品甚至更多。
浙江是最推崇二次議價(jià)的省份，浙江省人民政府辦公廳下發(fā)的《關(guān)于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見(jiàn)》，鼓勵公立醫療機構直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，并對不同級別和等次的醫療機構作出具體規定：對于省級以下公立醫院（不含省級醫院），可以醫聯(lián)體、醫療集團等組成采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參加藥品采購的價(jià)格談判；對于省級公立醫院，可參加所在城市的藥品采購；對于政府辦基層醫療衛生機構，原則上以縣（市、區）組成采購共同體進(jìn)行價(jià)格談判。
浙江為什么如此推崇二次議價(jià)？因為浙江規定：公立醫療機構藥品實(shí)際采購價(jià)格低于藥品醫保支付標準或者參考銷(xiāo)售價(jià)格的差額部分上交財政。以為差額上交財政，所以浙江省各地政府部門(mén)趨之若鶩。
目前，浙江、安徽、福建、陜西、河南、湖北、重慶、上海、湖南、寧夏等省份都實(shí)施了二次議價(jià)。
二次議價(jià)是省藥品招標采購后更大規模的藥品降價(jià)行動(dòng)，目前如火如荼。
但是，很多反對聲音也出現了。
國家衛計委聲明堅決反對二次議價(jià)。
醫藥行業(yè)協(xié)議上書(shū)要求取消二次議價(jià)。
藥企業(yè)紛紛發(fā)表言論要求取消二次議價(jià)。
然而，反對聲音就像是深夜的星星之火，無(wú)法形成燎原之勢，盡管反對聲音如此眾多，各地政府部門(mén)和醫療機構還是高舉“二次議價(jià)”的鍘刀。
二次議價(jià)對中藥的發(fā)展形成了沉重的打擊。
二次議價(jià)是實(shí)際意義上的帶量采購，但是，各地進(jìn)行二次議價(jià)的帶量采購時(shí)，基本不采購目錄內的中藥產(chǎn)品，這導致大量的中藥產(chǎn)品在醫療機構消失，可以說(shuō)，二次議價(jià)對中藥的發(fā)展形成了沉重的打擊。
筆者認為，在省招標采購基礎上的二次議價(jià)雖然明顯的降低了藥價(jià)，但也讓中國醫藥的發(fā)展蒙上了陰影，因為藥企很難再有更多的資金投入到研發(fā)領(lǐng)域，藥品研發(fā)難以上升，中國藥品發(fā)展就難以為繼，而同時(shí)，如果再把中藥堵在醫療機構體系之外，那么，二次議價(jià)真的就成為中國醫藥發(fā)展史上的最失敗的政策。
所以，要么取消招標采購，要么取消二次議價(jià)，但，可能嗎？
陽(yáng)光采購就是建立平臺數據庫，通過(guò)對藥企和藥品的數據梳理，明確全國各地的藥品采購價(jià)格，并予以公示，進(jìn)而用全國最低的藥品價(jià)格進(jìn)行采購，實(shí)施動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。
藥品陽(yáng)光采購數據庫包括：《藥品配送企業(yè)數據庫》、《藥品基礎數據庫》、《藥品價(jià)格數據庫》
目前實(shí)施陽(yáng)光采購的省份的政策呈現5大特點(diǎn)：
公開(kāi)透明、數據庫公示、價(jià)格談判、全國最低價(jià)格優(yōu)先采購、價(jià)格聯(lián)動(dòng)。
目前推行藥品陽(yáng)光采購模式的省份主要有：北京、重慶、廣東、上海、甘肅、遼寧。
藥品陽(yáng)光采購讓全國各地的藥品價(jià)格公之于眾，藥企基本不再有藥品區域性差異價(jià)格之說(shuō)。
藥品陽(yáng)光采購其實(shí)是取巧的模式，就是不用再通過(guò)二次議價(jià)等方式對本區域藥價(jià)進(jìn)行費力的談判，而是把其他區域通過(guò)種種降價(jià)方式降到最低的藥品價(jià)格拿來(lái)直接談判采購，這種方式根本沒(méi)考慮不同區域的運輸成本和營(yíng)銷(xiāo)成本。
藥交所模式就是構建第三方藥品電子交易平臺，構建“交易平臺+帶量采購”的機制。
目前重慶和廣東都在實(shí)施藥交所模式，但二者還是有區別的。
重慶藥交所模式規定了入市價(jià)、掛牌價(jià)、成交價(jià)三級價(jià)格管理模式，同時(shí)鼓勵醫療機構自行議價(jià)采購，或者聯(lián)合采購。
廣東藥交所模式按照“聯(lián)合采購、網(wǎng)上競價(jià)、量?jì)r(jià)掛鉤”的方式進(jìn)行藥品集中采購，并以全國平均中標價(jià)為基礎作為入市價(jià)，報價(jià)最低的藥品可以進(jìn)入交易。
廣東藥交所模式其實(shí)還是“唯低價(jià)是取”的模式，沒(méi)有多少創(chuàng )新，而重慶藥交所模式比較客觀(guān)，也有利于醫藥行業(yè)良性競爭。
在各地探索藥品采購模式中，可以清晰的看出，國家和各地政府部門(mén)目前在醫藥方面的改革還是重點(diǎn)集中在藥品流通方面的改革。
尤其隨著(zhù)國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中“健全藥品供應保障機制”明確了：
優(yōu)化藥品購銷(xiāo)秩序，壓縮流通環(huán)節，綜合醫改試點(diǎn)省份要在全省范圍內推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票），積極鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，鼓勵醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，壓縮中間環(huán)節，降低虛高價(jià)格。
兩票制作為整治藥品流通領(lǐng)域的主要手段將遍布全國，雖然兩票制目前有很多反對聲音，但一旦國家稅務(wù)部門(mén)從兩票制中獲得更多的稅收，并治理了醫藥行業(yè)稅務(wù)諸多亂象，兩票制可能成為很多醫藥商業(yè)企業(yè)的終結者。
但那些以終端純銷(xiāo)為主的醫藥商業(yè)公司，即便比較小，也會(huì )獲得更好的發(fā)展機會(huì )，因為他們真實(shí)的為各類(lèi)終端包括醫院終端服務(wù)，并不存在倒票、過(guò)票的違規經(jīng)營(yíng)行為。
當然，在兩票制下，大型商業(yè)公司會(huì )獲得更多的發(fā)展機會(huì )，會(huì )整合更多的渠道資源和終端資源，市場(chǎng)覆蓋也會(huì )更廣，更深。
2017年，由于國家政策壓力，很多醫藥商業(yè)企業(yè)會(huì )進(jìn)行轉型，所以，第三方醫藥平臺的服務(wù)將變得必不可少。
信息來(lái)源：聯(lián)眾醫藥網(wǎng)
|
