官方解讀：北京社區醫院能使用大醫院所有藥品！
日期：2017/3/30
新華社
《北京市醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》22日正式發(fā)布。4月8日起，北京市行政區域內3600多家醫療機構將全面取消藥品加成，設立醫事服務(wù)費取代原有的藥品加成、掛號費和診療費，并對435個(gè)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格進(jìn)行調整。
北京為什么要實(shí)施醫藥分開(kāi)綜合改革？改革的核心內容有哪些？對患者就醫將帶來(lái)什么變化？北京市衛計委等部門(mén)相關(guān)負責人接受記者采訪(fǎng)，解讀改革方案。
問(wèn)：北京市為什么要實(shí)施醫藥分開(kāi)綜合改革？
北京市衛計委主任方來(lái)英：以藥補醫曾是公立醫療機構重要的補償渠道和收入來(lái)源，但其弊端一是刺激醫療機構多用藥、用貴藥，扭曲醫療服務(wù)行為；二是導致醫藥費用較快上漲，增加醫?；鸷突颊咧С鲐摀?；三是損害公立醫療機構形象，弱化公益性，加劇逐利性。
2009年中央啟動(dòng)的新一輪深化醫藥衛生體制改革工作，提出了醫藥分開(kāi)改革的任務(wù)，陸續在改革試點(diǎn)城市實(shí)施。北京市自2012年起在5所市屬三級醫院和6所區屬二級醫院實(shí)施了醫藥分開(kāi)改革試點(diǎn)，取得了較好效果。通過(guò)對試點(diǎn)情況的研究評估，形成了目前“同城同步”的醫藥分開(kāi)綜合改革方案。此次改革是規范醫療行為，改善醫療服務(wù)，遏制醫療費用過(guò)快增長(cháng)，逐步減輕群眾就醫負擔，推動(dòng)分級診療制度形成的重要舉措。
問(wèn)：此次改革的核心內容是什么？
北京市衛計委主任方來(lái)英：一是全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費、診療費，設立醫事服務(wù)費。醫事服務(wù)費以三級醫院為例，普通門(mén)診醫事服務(wù)費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專(zhuān)家100元，急診醫事服務(wù)費70元，住院醫事服務(wù)費100元/床日。門(mén)急診醫事服務(wù)費實(shí)行定額報銷(xiāo)，且不受封頂線(xiàn)限制，例如三級醫院門(mén)診報銷(xiāo)40元、急診60元。住院醫事服務(wù)費按比例進(jìn)行報銷(xiāo)。
二是對435個(gè)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格進(jìn)行調整。針對現行的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格中大型設備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目?jì)r(jià)格偏高，而醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項目?jì)r(jià)格偏低的問(wèn)題，上調護理、中醫、手術(shù)等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格，下調CT、核磁等大型檢查設備收費價(jià)格。
三是組織實(shí)施藥品陽(yáng)光采購。向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開(kāi)藥品質(zhì)量指標、全國中標價(jià)格，向社會(huì )公開(kāi)醫療機構采購、使用及品種變化信息，打破昔日藥品價(jià)格等信息不透明狀態(tài)。預計通過(guò)藥品陽(yáng)光采購和競爭機制，藥品價(jià)格將會(huì )有新的下降。
問(wèn)：醫事服務(wù)費是掛號費變相漲價(jià)嗎？
北京市衛計委主任方來(lái)英：醫藥分開(kāi)改革的目標，是切斷醫院、醫生靠“開(kāi)藥”賺錢(qián)的補償模式，引導醫療機構、醫務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補償。因此，醫事服務(wù)費的設立，加上同步實(shí)施的醫療服務(wù)價(jià)格規范調整，有利于公立醫院建立醫療服務(wù)價(jià)格形成機制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補償機制。
為不增加公眾就診負擔，北京市醫?；饘⑨t事服務(wù)費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷(xiāo)范圍內。醫事服務(wù)費的價(jià)格設計和醫保報銷(xiāo)通過(guò)分檔設定，引導常見(jiàn)病、慢性病患者從大醫院轉入基層醫療機構就（復）診、開(kāi)藥，以推動(dòng)分級診療格局的進(jìn)一步形成。
問(wèn)：435項醫療服務(wù)價(jià)格是根據什么調整的？
北京市發(fā)改委副主任李素芳：方案涉及的價(jià)格水平是根據國家提供的醫療服務(wù)價(jià)格項目人力耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險程度等技術(shù)指標，結合醫務(wù)人員人力成本及醫療技術(shù)水平、醫療資源的實(shí)際情況，綜合平衡外省市現行價(jià)格，并在廣泛征求意見(jiàn)基礎上制定的。
目前北京市公立醫院執行的5300多項醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格大多數形成于1999年，75%的服務(wù)項目?jì)r(jià)格低于成本。本次改革重在調整不同醫療服務(wù)項目間的比價(jià)關(guān)系，按照“一升兩降”原則，上調護理、中醫、手術(shù)等體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項目?jì)r(jià)格，下調CT、核磁等大型設備檢查項目收費和藥品價(jià)格。例如，針灸從4元調整至26元，二級護理從7元調整為26元，PET/CT從1萬(wàn)元降低到7000元，頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400元至600元。經(jīng)測算，改革后北京市醫療費用總量上基本平衡，患者費用負擔總體沒(méi)有增加。
問(wèn)：患者醫保報銷(xiāo)有什么變化？
北京市人力社保局副局長(cháng)王明山：加大醫保報銷(xiāo)力度，以醫保政策調節保障參保人員基本醫療待遇。北京所有醫保定點(diǎn)醫療機構均參加此次改革，執行同一個(gè)政策，參保人員就醫報銷(xiāo)流程保持不變。醫事服務(wù)費納入北京市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)范圍，醫療服務(wù)項目除國家明確規定不報銷(xiāo)的項目外，都納入了醫保報銷(xiāo)范圍。其中，新增的55項專(zhuān)項護理和新生兒診療項目，特別是調整后的96項中醫類(lèi)項目，均全部納入報銷(xiāo)范圍。
問(wèn)：如何保障困難群眾就醫？
北京市民政局副局長(cháng)董明慧：對北京市城鄉低保、低收入等社會(huì )救助對象的醫療救助標準進(jìn)行調整。門(mén)診救助比例從70%調整到80%，全年救助封頂線(xiàn)從4000元調整到6000元；住院救助比例從70%調整到80%，全年救助封頂線(xiàn)從4萬(wàn)元調整到6萬(wàn)元；承擔住院押金減免和出院即時(shí)結算的定點(diǎn)醫療機構，住院押金減免比例和減免額度參照調整后的住院救助標準執行；重大疾病救助比例從75%調整到85%，全年救助封頂線(xiàn)從8萬(wàn)元調整到12萬(wàn)元。通過(guò)調整醫療救助標準，提高社會(huì )救助對象醫療救助水平。
問(wèn)：藥品陽(yáng)光采購能給患者帶來(lái)哪些實(shí)惠？
北京市衛計委主任方來(lái)英：作為北京市藥品采購的新機制，“陽(yáng)光采購”是在原藥品集中采購工作基礎上，堅持以市為單位的集中采購方向和質(zhì)量、需求、價(jià)格相統一的采購原則，針對市場(chǎng)供應充足的常用藥品，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國省級采購最低價(jià)格和全市公立醫療機構采購價(jià)格，引導北京同類(lèi)藥品價(jià)格始終處于全國較低水平。對于低價(jià)短缺藥品則不再設置全國最低參考價(jià)，通過(guò)市場(chǎng)的價(jià)格作用保證臨床藥品供應。
例如，降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京市銷(xiāo)售的主要2個(gè)品牌（進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂(lè )”）的采購金額達8.24億元，陽(yáng)光采購后采購價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個(gè)藥品就可節約采購費用8300萬(wàn)元。
問(wèn)：“陽(yáng)光采購”后能保證藥品的質(zhì)量不下降嗎？
北京市食藥監局副局長(cháng)梁洪：在陽(yáng)光采購過(guò)程中，將藥品質(zhì)量作為評價(jià)藥品的第一要素，對存在發(fā)生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會(huì )影響的企業(yè)，在北京地區屢次發(fā)布嚴重違規廣告的企業(yè)和查實(shí)存在嚴重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節抽驗存在嚴重質(zhì)量問(wèn)題的品種，實(shí)行一票否決，直接納入不良記錄。制定了包含11個(gè)大項的藥品質(zhì)量百分評價(jià)體系，這些指標及評價(jià)結果，都將對醫療機構予以公布，并在醫療機構遴選本單位用藥時(shí)，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量，參照質(zhì)量分值，鼓勵質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續穩定的供應。
食藥監局將加大藥品質(zhì)量抽驗力度，提升藥品質(zhì)量監控能力。同時(shí)，與衛生計生委建立藥品價(jià)格調整信息溝通機制，對降價(jià)幅度調整較大的品種，開(kāi)展有針對性地抽驗工作，監控此類(lèi)藥品質(zhì)量，保障藥品價(jià)格降低后質(zhì)量不降低。
問(wèn)：今后所有二三級醫療機構的常用藥品都能在社區醫院拿到嗎？
北京市衛計委主任方來(lái)英：此次醫藥分開(kāi)改革，社區與大醫院在可采購品種上實(shí)現了統一，社區能夠采購到大醫院的所有藥品。陽(yáng)光采購工作將原基層醫療機構與二三級醫院的藥品采購平臺合二為一，實(shí)現采購目錄的上下一致，為分級診療制度奠定基礎，方便患者就醫取藥。
用于降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片）以前因政策限制不能進(jìn)入基層醫療機構銷(xiāo)售，本次陽(yáng)光采購后患者可在家門(mén)口的基層機構就醫取藥。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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