2017年全國醫改會(huì )議發(fā)言稿
日期：2017/3/30
3月28日，2017年全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議在京召開(kāi)，在主會(huì )場(chǎng)參加革命會(huì )議的有，國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組成員單位，國家衛生計生委相關(guān)機構。國務(wù)院副總理劉延東出席會(huì )議并做了重要講話(huà)。
會(huì )上，劉延東副總理針對今年的工作任務(wù)，提出要準確把握新形勢、新任務(wù)，在“五項制度”上實(shí)現新突破（“五項制度”是指：合理的分級診療制度、有效的現代醫院管理制度、高效的全民醫療保障制度、規范有序的藥品供應保障制度、嚴格規范的綜合監管制度），把醫改的立柱架梁的任務(wù)抓好。重點(diǎn)抓好十項具體工作：
一是全面啟動(dòng)醫聯(lián)體建設試點(diǎn)；
二是以群眾需求為導向，做實(shí)家庭醫生的簽約服務(wù)；
三是推進(jìn)醫保支付方式的改革；
四是全面完成城鄉居民醫保的“六統一”；
五是全面取消公立醫院藥品加成；
六是認真開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)；（按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現有水平基礎上合理確定公立醫院薪酬水平和績(jì)效工資總量）
七是大力推行藥品購銷(xiāo)“兩票制”；
八是全面啟動(dòng)高值醫用耗材的集中采購；
九是加強醫療機構績(jì)效考核；
十是加強醫藥衛生信息化建設。
在這次會(huì )議上，全國醫改辦主任、國家衛計委主任李斌通報了2016年醫改工作進(jìn)展情況，從3個(gè)方面安排了2017年全國醫改工作。福建省、浙江省、四川省、深圳市、福州市做了大會(huì )交流發(fā)言。
按：2017年3月28日，全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議在京召開(kāi),國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)劉延東作了重要講話(huà)。國家衛生計生委主任、國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組副組長(cháng)李斌出席會(huì )議并通報了2016年醫改工作進(jìn)展情況和2017年重點(diǎn)工作安排。福建省、浙江省、四川省、廣東省深圳市和安徽省天長(cháng)市負責同志分別作了發(fā)言?，F刊發(fā)李斌同志和地方負責同志的發(fā)言材料。
在2017年全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議上的發(fā)言
國家衛生計生委主任、國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組副組長(cháng) 李 斌
一、2016年深化醫改重點(diǎn)任務(wù)全面完成
經(jīng)過(guò)全國上下不懈努力，2016年提出的10方面50項重點(diǎn)改革任務(wù)全面完成，印發(fā)實(shí)施“健康中國2030”規劃綱要、“十三五”衛生與健康規劃、“十三五”醫改規劃等醫改重要政策文件20余個(gè)。持續深化公立醫院綜合改革，縣級公立醫院改革全覆蓋成果進(jìn)一步鞏固，城市公立醫院改革試點(diǎn)進(jìn)一步擴大。加快分級診療制度建設，80%的城市和50%的縣開(kāi)展了分級診療試點(diǎn)，超額完成2016年政府工作報告提出的目標任務(wù)。國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，加快推進(jìn)城鄉居民醫保制度整合。重特大疾病保障機制逐步健全，大病保險在健康扶貧中發(fā)揮了重要作用。實(shí)現基本醫保省內就醫直接結算。國辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，從藥品生產(chǎn)、流通、使用等關(guān)鍵環(huán)節，健全藥品供應保障機制。
一年來(lái)，我們著(zhù)力從三個(gè)環(huán)節貫徹落實(shí)好黨中央國務(wù)院的決策部署。一是加強學(xué)習培訓。舉辦省部級和地市級領(lǐng)導干部等各類(lèi)培訓班，培訓約2000人，認真學(xué)習領(lǐng)會(huì )習近平總書(shū)記在全國衛生與健康大會(huì )上的講話(huà)精神。劉延東副總理親自為省部級領(lǐng)導干部作了輔導報告，要求牢固樹(shù)立“四個(gè)意識”，把思想和行動(dòng)統一到以習近平同志為核心的黨中央對醫改和衛生與健康的決策部署上來(lái)。廣大干部職工進(jìn)一步增強了推動(dòng)醫改的信心和自覺(jué)性。二是加大推進(jìn)力度。各級政府分管領(lǐng)導深入一線(xiàn)、靠前指揮。國家層面堅持問(wèn)題導向，針對分級診療網(wǎng)底薄弱、兒童醫療衛生服務(wù)資源短缺等問(wèn)題，印發(fā)推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)和加強兒童醫療衛生服務(wù)改革與發(fā)展等文件。發(fā)揮綜合醫改試點(diǎn)省份和公立醫院改革示范縣作用，總結推廣三明市“三醫”聯(lián)動(dòng)改革、上海市“1+1+1”家庭醫生簽約服務(wù)、天長(cháng)市醫共體建設等經(jīng)驗。各地也在實(shí)踐中樹(shù)立了一批典型，做到干有目標、學(xué)有榜樣。建立工作臺賬，加強督查指導，層層傳導壓力，逐級壓實(shí)責任，不僅超額完成重點(diǎn)任務(wù)，而且在薪酬制度改革、推行“兩票制”等難點(diǎn)問(wèn)題上取得新的突破。三是注重統籌協(xié)調。以改革為動(dòng)力，統籌推進(jìn)各項工作。醫療衛生行業(yè)綜合監管制度建設與“放管服”改革相互匹配，與深化醫改相互促進(jìn)?；竟残l生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高，衛生人才隊伍建設明顯加強。多措并舉推進(jìn)社會(huì )辦醫健康發(fā)展，非公立醫療機構門(mén)診量已占到全國門(mén)診總量的22%。推進(jìn)醫養結合、醫療旅游和中醫藥改革發(fā)展。
一年來(lái)，改革政策進(jìn)一步健全，改革步伐進(jìn)一步加快，改革成效進(jìn)一步顯現，“十三五”醫改開(kāi)局良好。
二、2017年醫改工作安排
2017年是貫徹落實(shí)全國衛生與健康大會(huì )精神和“十三五”醫改規劃的重要一年。深化醫改2017年重點(diǎn)工作任務(wù)已經(jīng)國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組會(huì )議審議通過(guò)，即將印發(fā)。我們將認真貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神和治國理政新理念新思想新戰略，按照黨中央、國務(wù)院的部署要求，緊緊圍繞五項制度建設，全面推進(jìn)改革取得更大成效。一是抓好頂層設計。出臺建立現代醫院管理制度、建立健全醫療衛生行業(yè)綜合監管制度、完善公立醫院黨建工作等重要政策文件。二是抓好任務(wù)落實(shí)。擴大分級診療試點(diǎn)范圍，推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)和醫療聯(lián)合體建設。全面推開(kāi)城市公立醫院綜合改革，全面取消藥品加成（中藥飲片除外），推進(jìn)現代醫院管理制度建設。推進(jìn)建立以按病種付費為主的多元復合型支付方式。確保年內基本實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，指導各地細化政策措施。加強行業(yè)監管，規范醫療行為，落實(shí)處方點(diǎn)評等制度。規范和引導社會(huì )辦醫健康發(fā)展。三是抓好改善服務(wù)。圍繞健康中國建設，采取措施增進(jìn)人民健康福祉，提升群眾獲得感。進(jìn)一步改善醫療服務(wù)。通過(guò)大病集中救治一批、重病兜底保障一批、慢病簽約服務(wù)管理一批，大力推進(jìn)健康扶貧。強化健康教育和健康促進(jìn)，加強重大疾病防控。
福建省政協(xié)副主席、省醫改領(lǐng)導小組副組長(cháng) 李紅
福建省醫保體制改革主要做法如下：
一、醫保體制改革的思路
醫保是基本醫療衛生制度的基礎，是醫改的核心關(guān)鍵，是“三醫”聯(lián)動(dòng)的牛鼻子。根據我省三明醫改經(jīng)驗，要把壓縮藥品耗材的虛高費用和醫院控費騰出的空間，用于提高醫療服務(wù)價(jià)格，增加醫生薪酬待遇，優(yōu)化醫院收入結構，促進(jìn)良性發(fā)展，就必須把買(mǎi)藥、用藥、付費等環(huán)節從分散管理變?yōu)榧泄芾?。因此，改革首先必須改醫保，成立獨立運作的醫保機構，讓“埋單”的人來(lái)管“點(diǎn)菜”，讓管錢(qián)的人來(lái)管醫療行為。為此，我省醫保體制改革主要立足于解決制度碎片化問(wèn)題，通過(guò)整合，實(shí)現醫保相關(guān)職能由一個(gè)機構統籌，各方利益在一個(gè)框架下平衡，醫藥資金鏈條在一個(gè)平臺上連接。
二、醫保體制改革的主要做法
我省于2016年下半年啟動(dòng)醫保體制改革，主要采取三方面措施：一是合并重組、優(yōu)化職能。在“三保合一”的基礎上，繼續將相關(guān)聯(lián)的人社部門(mén)生育保險、民政部門(mén)醫療救助、商務(wù)部門(mén)藥品配送等職能歸并，改變醫?！熬琵堉嗡?、部門(mén)分割的局面。更為重要的是，將衛生計生部門(mén)的藥品招標和物價(jià)部門(mén)的醫療價(jià)格管理職能并入醫保，集中了 “藥、價(jià)、?！边@公立醫院經(jīng)濟運行三大主導要素，強化對醫療行為的約束和激勵作用。二是實(shí)行相對獨立運作的模式。成立省醫療保障管理委員會(huì )，由13個(gè)部門(mén)組成，主任由分管副省長(cháng)擔任。下設醫保辦，目前掛靠省財政廳，相對獨立運作。三是理順市縣醫保體系。各設區市參照省級醫保機構整合模式，成立市醫療保障管理局，掛靠市財政局，形成全省統一的醫保管理體系。目前，我省省市兩級醫保機構已全部整合到位。
三、完善醫保制度的重點(diǎn)工作
（一）以“藥、價(jià)、?！比呗?lián)動(dòng)，建立公立醫院補償新機制。2016年下半年，利用藥品招標、醫院控費以及醫保各項制度合并后結余盤(pán)子增大等騰出的費用空間，對省屬15家醫院進(jìn)行了3次醫療服務(wù)價(jià)格調整，金額達2億多元，醫保同比例跟進(jìn)報銷(xiāo)，沒(méi)有增加財政投入，也沒(méi)有增加患者負擔。
（二）以醫保支付結算價(jià)為基礎，改革藥品采購制度。醫保部門(mén)采用以“兩種身份”制定兩種價(jià)格的辦法，推進(jìn)藥品采購改革。一是省醫保辦牽頭，制定醫保支付結算價(jià)。對80%左右的治療性用藥，醫保對于同品種藥品確定一種代表藥品進(jìn)行支付，支付標準作為同品種藥品的結算價(jià)。超出部分由醫院自付，結余部分醫院留用。發(fā)揮醫保的杠桿作用，激發(fā)醫院擠壓藥價(jià)、節約開(kāi)支的內生動(dòng)力，推動(dòng)將個(gè)人灰色收入轉為醫院陽(yáng)光收入。對僅占20%左右的容易濫用的輔助和營(yíng)養性藥品，醫保采取定額支付的方式，即按同品種藥品的醫保支付結算價(jià)為定額標準，超過(guò)部分由患者自付。改變了輔助和營(yíng)養性藥品與治療性藥品同比例報銷(xiāo)的做法，引導正確消費，維護基本醫保的公平性。二是采用市場(chǎng)機制手段，綜合考慮藥品相關(guān)價(jià)格信息，確定福建藥品銷(xiāo)售的最高限價(jià)，履行政府維護消費者權益的職責。
（三）以按病種收費，推動(dòng)醫療服務(wù)價(jià)格改革。醫保體制改革后，為解決醫院按項目付費帶來(lái)的問(wèn)題，去年底，我省同步開(kāi)展了100個(gè)病種的按病種收費和付費改革。由省醫保辦與醫院談判確定了這些病種向患者收費的標準，讓群眾明明白白消費，抑制了醫院亂收費行為。今年，我省按病種收費和付費的病種范圍將擴大到600個(gè)以上。
（四）以全程監管，約束和規范醫療行為。醫保整合后，賦予省醫保辦監管醫院、醫生、藥品流通和服務(wù)、價(jià)格的四大責任，形成了監管合力。一是加強基金安全監管。出臺打擊騙取醫?；鸷颓趾颊邫嘁嫘袨榈拇胧?，將違法違規的企業(yè)、醫療機構和個(gè)人列入全省醫療保障管理系統“黑名單”。二是采取藥品陽(yáng)光限價(jià)采購，公開(kāi)藥品目錄遴選過(guò)程和負責人，公開(kāi)藥品采購全過(guò)程。三是加強醫療行為監管。開(kāi)展醫保醫師代碼管理，建成了全省統一的醫保醫師代碼庫，對醫生醫療行為進(jìn)行全過(guò)程管理。四是加強信息化監管。建立醫療保障服務(wù)管理平臺，為醫保監管提供技術(shù)支撐。
浙江省人民政府副省長(cháng) 成岳沖
浙江省推進(jìn)城市公立醫院綜合改革和“雙下沉、兩提升”工作，主要做法有：
一、以激活體制機制為核心，全面深化城市公立醫院綜合改革，加快建立現代醫院管理制度
我省于2011年啟動(dòng)以“藥品零差率”為切入點(diǎn)的縣級公立醫院綜合改革；隨后逐步推進(jìn)市級、省級公立醫院綜合改革。2014年4月，全省所有公立醫院全面取消藥品加成，同步實(shí)施服務(wù)價(jià)格、醫保、財政保障、管理等體制機制改革。一是完善公立醫院管理體制。以建立現代醫院管理制度為目標，鼓勵各地探索，總結推廣多種形式的法人治理結構模式。整合資源完善綜合監管平臺，切實(shí)加強醫院監管。制定省屬公立醫院運營(yíng)目標責任制考核辦法及指標體系，加強對院長(cháng)及醫院的考核評估。嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)，公立醫院醫藥費用增長(cháng)指標連續多年低于全國平均水平。二是健全公立醫院運行機制。按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑，逐步理順醫療服務(wù)價(jià)格。針對兒科醫療服務(wù)“短板”，在前幾年價(jià)格改革基礎上，又對兒科門(mén)診收費、住院診查費及床位費進(jìn)行調整，調整后的醫療服務(wù)價(jià)格納入醫保支付范圍，不增加患者負擔。以藥品分類(lèi)采購新機制為導向，落實(shí)“兩票制”要求，推進(jìn)集商品流、信息流、資金流于一體的省級藥械采購綜合平臺建設，所有公立醫院藥品采購都將納入新平臺運行管理。加快推進(jìn)醫保支付制度改革，在完善總額預付管理的同時(shí)，擴大按病種付費和門(mén)診按人頭付費、基層簽約服務(wù)責任醫師醫保費用包干等改革試點(diǎn)。三是落實(shí)公立醫院運營(yíng)管理自主權。轉變政府職能，削減涉醫審批事項，推進(jìn)落實(shí)醫院內部人事管理、機構設置、收入分配、年度預算執行等自主權。建立靈活的用人機制，全面開(kāi)展公立醫院編制備案制改革試點(diǎn)。對緊缺的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或高層次人才，按規定由醫院自主招聘。作為綜合醫改試點(diǎn)省，正按國家要求制定公立醫院薪酬制度改革方案。
二、以提高人民群眾滿(mǎn)意度為根本，全面深化“雙下沉、兩提升”，積極推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫療資源向基層延伸
堅持省、市、縣、鄉聯(lián)動(dòng)，全面推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫療資源和醫務(wù)人員下沉，努力提升基層能力和群眾滿(mǎn)意度。一是嚴格控制城市公立醫院規模擴張。制定并嚴格落實(shí)醫療服務(wù)體系規劃，明確“十三五”期間省級醫院數量只減不增、千人床位數從0.47張壓縮到0.45張，設區市政府原則上不再單獨舉辦新的城市綜合性醫院。嚴格控制城市公立醫院?jiǎn)误w規模擴張的同時(shí)，引導優(yōu)質(zhì)資源向基層輻射。二是推動(dòng)城市醫療資源縱向聯(lián)合。省政府出臺文件，在財政激勵、人才培養、醫保支付和考核評價(jià)等方面加大傾斜力度，支持城市醫院與縣級醫院合作辦醫、建立縱向聯(lián)合體。15家省級醫院、39家市級醫院分別與122家縣級醫院合作辦醫，城市醫療資源在縣一級實(shí)現全覆蓋。大力推動(dòng)城市醫院與縣級醫院建立以資產(chǎn)為紐帶的醫療集團或醫聯(lián)體，已有7家省級醫院與8個(gè)縣（市）政府共建11個(gè)專(zhuān)科（專(zhuān)?。┲行?，省級醫院共投入3億元。三是逐步形成縣級醫院梯度下沉的格局。前幾年，我省著(zhù)力依托縣級龍頭醫院，推動(dòng)建立縣域醫學(xué)影像、臨床檢驗、心電檢查、慢病管理等共享中心。在此基礎上，縣級醫院在接受省市醫院扶持的同時(shí)，主動(dòng)下沉，下派醫務(wù)人員常駐基層，設立基層住院分部，安排專(zhuān)家定期到基層帶教查房，與鄉鎮衛生院、社區衛生中心構建醫療服務(wù)協(xié)作體和聯(lián)合體。積極探索基層衛生技術(shù)人員縣管鄉用、鄉管村用，建立人才柔性流動(dòng)機制。2016年，省級醫院托管的47家縣級醫院與296家鄉鎮醫療機構開(kāi)展合作。經(jīng)過(guò)努力，“雙下沉、兩提升”取得了積極效果。評估表明，與城市三級醫院合作辦醫的縣級醫院年門(mén)診量增加20%以上，出院人次增加30%，三類(lèi)以上手術(shù)增加近25%，藥品占比平均降低9個(gè)百分點(diǎn)。去年，我省縣域就診率平均達到85%左右。
四川省人民政府副省長(cháng) 楊興平
目前，四川共有6160家公立醫療衛生機構的藥械采購交易行為被納入監管范圍，覆蓋了除村衛生室以外的全部公立醫療衛生機構，有超過(guò)8千家藥械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)上網(wǎng)交易，2016年上網(wǎng)采購金額達421億元。
在實(shí)際工作中，我們堅持以信息化平臺為載體，抓住藥品、醫用耗材、醫用設備、診斷試劑、二類(lèi)疫苗等重點(diǎn)，推動(dòng)了藥械供應保障規范、有序、高效。一是落實(shí)公立醫院藥品集中分類(lèi)采購。按照國家確定的采購方式，去年底全面完成新一輪藥品集中分類(lèi)采購任務(wù)。藥品價(jià)格較上年同比下降10.6%，預計減少藥費支出近40億元。直接掛網(wǎng)采購產(chǎn)品3.7萬(wàn)余個(gè)，掛網(wǎng)限價(jià)藥品同比平均降幅達16.1%。二是推進(jìn)醫用耗材省級掛網(wǎng)陽(yáng)光采購。2014年在全國率先開(kāi)展，目前省級掛網(wǎng)采購達到10大類(lèi)、41個(gè)亞類(lèi)、5.6萬(wàn)個(gè)產(chǎn)品，基本實(shí)現醫用耗材全口徑采購，全省平均價(jià)格同比降幅達9.4%。同時(shí)，我們正在積極協(xié)商醫用耗材省際協(xié)作采購。三是推進(jìn)醫用設備陽(yáng)光備案采購。在前年20大類(lèi)、200余種大中型醫用設備掛網(wǎng)工作基礎上，去年又新增17個(gè)大類(lèi)、80余種設備備案，實(shí)現了大中型醫用設備全類(lèi)別采購和使用監管。四是開(kāi)展診斷試劑省級掛網(wǎng)陽(yáng)光采購。去年8月啟動(dòng)以來(lái)，目前已完成6大類(lèi)、458種、3.5萬(wàn)余個(gè)產(chǎn)品掛網(wǎng)，其余796種掛網(wǎng)工作將在今年上半年全部完成。五是開(kāi)展二類(lèi)疫苗省級掛網(wǎng)陽(yáng)光采購。去年3月在全國率先出臺實(shí)施方案并實(shí)現以省為單位的集中掛網(wǎng)。目前已經(jīng)完成信息系統建設，實(shí)現全部品種、122個(gè)產(chǎn)品的省級掛網(wǎng)，對120個(gè)產(chǎn)品開(kāi)展了價(jià)格省級談判并公布執行?？h級疾控機構全部實(shí)現網(wǎng)上采購。
總的來(lái)看，開(kāi)展藥品集中分類(lèi)采購后，相同通用名藥品的價(jià)格與10年前相比，平均降幅為42%（最大降幅達94%）；實(shí)施醫用耗材陽(yáng)光采購3年內，年均降幅為7.4%，年均節約采購資金近3.2億元。
在建立藥械采購機制的同時(shí)，我們堅持把監管端口不斷前移，由原來(lái)的事后監督，變?yōu)楝F在的事前和事中的及時(shí)預警、及時(shí)糾正，實(shí)現了藥械采購使用全過(guò)程的實(shí)時(shí)監管。一是建立采購綜合監管平臺。目前系統升級改造后的平臺已覆蓋了生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫療機構、衛生計生行政部門(mén)等醫藥購銷(xiāo)參與方，實(shí)現了過(guò)程監管、數據監測、結果評價(jià)、信息查詢(xún)等綜合監督，是全省各級公立醫療機構上網(wǎng)采購藥械的綜合信息管理平臺。二是建立價(jià)格預警管理機制。對醫用耗材采購價(jià)格高于全省最低采購價(jià)50%、或高于省級平均采購價(jià)的異常采購行為進(jìn)行重點(diǎn)監控，適時(shí)發(fā)送采購價(jià)格異常風(fēng)險告知書(shū)（2016年，對405家醫療機構發(fā)出告知書(shū)1391份），有效控制了不規范采購行為發(fā)生。三是建立企業(yè)不良記錄管理機制。將不按要求供應藥械產(chǎn)品、質(zhì)量抽檢不合格等違法違規行為納入不良記錄，并在省藥采平臺上公示，督促企業(yè)保障產(chǎn)品質(zhì)量安全、價(jià)格合理、及時(shí)供應（2016年共有62家藥械企業(yè)被列入一般不良記錄、取消221種違規產(chǎn)品上網(wǎng)資格）。四是建立醫療機構監管機制。將醫療機構基本藥物、國產(chǎn)藥品、中標價(jià)低的藥品、貴重藥品等采購使用行為納入監管范圍，明確相應的考核指標，實(shí)行積分考核管理，月通報、季約談，限期整改、跟蹤落實(shí)。
廣東省委常委，深圳市委書(shū)記、市長(cháng) 許勤
廣東省深圳市醫療衛生綜合監管主要做法有：
一、健全政府、社會(huì )、行業(yè)“三個(gè)主體”監管體系，著(zhù)力強化綜合監管
一是推進(jìn)“管辦分開(kāi)”，強化政府監管。在全國率先設立“大部制”的衛生計生部門(mén)，著(zhù)力構建大衛生、大健康服務(wù)體系。推進(jìn)公立醫院“管辦分開(kāi)”，專(zhuān)門(mén)成立市公立醫院管理中心，將衛生行政部門(mén)從對公立醫院微觀(guān)事務(wù)管理中脫離出來(lái)，突出加強行業(yè)規劃、市場(chǎng)準入、標準制定等全行業(yè)監管職能。二是深化“放管服”改革，強化行業(yè)自律。近年來(lái)，累計取消轉移下放醫療衛生行政職能事項34項。鼓勵行業(yè)組織承接政府職能轉移事項，并以立法形式明確醫師協(xié)會(huì )承擔執業(yè)注冊、醫師考核等職能。引入中國醫科院醫學(xué)信息研究所等第三方機構，開(kāi)展公立醫院綜合評價(jià)，以更客觀(guān)科學(xué)的評價(jià)體系引導行業(yè)規范發(fā)展。三是全面加大信息公開(kāi)，強化社會(huì )監督。全方位公開(kāi)醫療機構服務(wù)項目、收費價(jià)格、衛生監督執法結果等信息，建立非法行醫、非法采供血等違法行為舉報獎勵制度，提高公眾參與監督的積極性。
二、創(chuàng )新標準化、信息化、常態(tài)化“三化”監管模式，著(zhù)力提高監管效能
一是打造行業(yè)監管“深圳標準”。著(zhù)力以標準引領(lǐng)行業(yè)規范發(fā)展，率先制定中醫館、遠程醫學(xué)影像診斷中心等設置標準；編制13項中醫藥標準，其中7項獲得ISO標準立項，3項成為國家標準。出臺醫療服務(wù)、公共衛生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)標準，每年定期開(kāi)展評估。制定衛生行政處罰自由裁量規則，規范行政執法行為。二是構建信息化監管網(wǎng)絡(luò )。推進(jìn)醫療、醫保、醫藥等監管部門(mén)信息互聯(lián)互通、開(kāi)放共享，建立覆蓋所有公立醫院的基本醫保智能審核系統，全流程智能監控診療服務(wù)、費用控制、醫療廣告等行為。建立公立醫院信息化監管平臺，實(shí)現對醫院決策、人事、財務(wù)、采購、設備“五權”的實(shí)時(shí)監督管理。三是健全常態(tài)化監管機制。加強市場(chǎng)監管、衛生等部門(mén)協(xié)調聯(lián)動(dòng)，強化注冊登記、執業(yè)許可、日常運營(yíng)等動(dòng)態(tài)監管。推進(jìn)行業(yè)誠信體系建設，實(shí)施醫療機構、醫師不良執業(yè)行為記分管理和“黑名單”制度。推行量化分級監督，防范管控行業(yè)關(guān)鍵風(fēng)險點(diǎn)。
三、加強立法、制度、執法三大保障，著(zhù)力夯實(shí)監管基礎
一是突出立法先行。充分發(fā)揮特區立法權，出臺全國首部地方綜合醫療條例，對執業(yè)管理、糾紛處理、醫療監管等作出明確規定。同時(shí)，先后制定人體器官捐獻移植條例、控制吸煙條例等法規，正加快院前急救、健康促進(jìn)、公立醫院管理等立法，著(zhù)力以立法促進(jìn)醫療行業(yè)健康發(fā)展。二是突出制度約束。綜合施策遏制大處方、大檢查等過(guò)度醫療行為，嚴格落實(shí)處方點(diǎn)評、陽(yáng)光用藥信息登記報告等制度，建立醫療費用定期通報機制，引導醫院主動(dòng)規范診療、控制費用。開(kāi)展藥品第三方集團采購改革試點(diǎn)，積極降低藥品價(jià)格。三是突出執法支撐。推動(dòng)執法重心下移，強化“網(wǎng)格化”監管，實(shí)施執法“雙隨機、一公開(kāi)”制度。2016年，共對醫療衛生機構作出行政處罰898宗，罰款1360多萬(wàn)元，取締無(wú)證行醫機構470余處，查處違法醫療廣告行為50余宗，并給予259名醫師不良執業(yè)行為記分。
安徽省滁州市政協(xié)副主席、天長(cháng)市委書(shū)記 金維加
安徽省天長(cháng)市通過(guò)組建縣域醫療服務(wù)共同體，初步構建了符合農村實(shí)際的分級診療模式。
一、主要做法
（一）醫療機構上下“一家人”。由3個(gè)縣級醫院牽頭，與全市14家鄉鎮衛生院和2家社區衛生中心雙向選擇、自愿結對，組建3個(gè)縣域醫共體。醫共體內大小醫院成為“一家人”，市醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室由1︰1︰1競爭關(guān)系變?yōu)?+1+1合作關(guān)系。確定縣級醫院122種、衛生院50種確保收治病種目錄，明確縣級醫院41個(gè)下轉病種和15個(gè)康復期下轉病種清單，構建責任共同體。醫共體內實(shí)行基層首診、雙向轉診，建立轉診綠色通道。同時(shí)，實(shí)施差異化醫保報銷(xiāo)政策，適當提高縣域內和基層就醫報銷(xiāo)比例，合理引導就醫流向。村、鎮把治不了的病人向上轉，市醫院把基層能治的病人向下轉。解決了過(guò)去“大醫院人滿(mǎn)為患、一床難求，鄉鎮衛生院資源浪費、病人不愿留”問(wèn)題。
（二）醫療資源縣鄉“一盤(pán)棋”。積極打造服務(wù)和發(fā)展共同體：一是資源下沉。醫共體內大型設備共享共用，對需要做大型設備檢查的患者，由衛生院開(kāi)檢查單后，到縣級醫院檢查，結果馬上傳回衛生院。二是人才下沉。醫共體內開(kāi)展醫師多點(diǎn)執業(yè)，實(shí)行人員“雙派送”制度，即縣級醫院預留3%的崗位，用于送醫師到下級機構帶教；基層醫療機構預留5%的崗位，用于送醫師到上級機構培訓。建立縣級醫院+衛生院+村衛生室“1+1+1”師徒關(guān)系396組，牽頭醫院派出專(zhuān)家下駐衛生院，定期開(kāi)展專(zhuān)家坐診、查房帶教和手術(shù)會(huì )診等服務(wù)。
（三）醫療服務(wù)各方“一條心”。一是利益捆綁在一起。新農合基金對醫共體實(shí)行按人頭總額預付，交由牽頭醫院統籌管理，超支由縣級醫院承擔，結余由縣級醫院、衛生院、村衛生室按6:3:1比例分配，構建利益共同體。把原來(lái)醫院想方設法多花的醫?；饛尼t院“收入”變?yōu)椤俺杀尽?，多花的每一分錢(qián)都是自己的，外轉病人花的錢(qián)也要自己“掏口袋”，倒逼醫共體內各醫療機構主動(dòng)控制費用，合理上下轉診，參與健康管理，盡量減少居民患病和患者外轉。二是控費提質(zhì)結合在一起。實(shí)行臨床路徑管理和按病種付費“兩個(gè)同步”，既堵住浪費，又保障醫療質(zhì)量不縮水。已實(shí)施臨床路徑 393個(gè)，按病種付費的病種市人民醫院220種，中醫院146種。三是醫防融合在一起?？h級公立醫院設置健康管理中心，開(kāi)展健康促進(jìn)，并推行“雙處方”制，向患者開(kāi)具用藥處方和個(gè)性化健康處方，已覆蓋276個(gè)病種；鄉村開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，使居民無(wú)病早防，有病早發(fā)現、早治療。
（四）健康信息初步“一網(wǎng)聯(lián)”。依托醫院管理、影像、檢驗、心電、病理信息平臺，實(shí)現醫共體牽頭醫院與中心衛生院信息互通、檢查結果互認。發(fā)展遠程醫療，已覆蓋部分鄉鎮衛生院、村衛生室，由醫共體牽頭醫院專(zhuān)家提供醫療影像診斷、疑難病例討論和會(huì )診指導等服務(wù)。
二、取得的成效
一是大病不出縣。目前，我市縣級醫院可治療的病種達2254種，比2012年增加357種，新增省級以上重點(diǎn)專(zhuān)科7個(gè)?？h域內就診率達到92.24%，高于全省平均水平22.6個(gè)百分點(diǎn)。二是小病留基層。去年，鄉鎮衛生院門(mén)診人次占全市醫療門(mén)診量的52.7%，鄉鎮衛生院住院人次較上年同期上升17.3%。醫共體內下轉明顯超過(guò)上轉人次，共下轉8037人次，上轉病人3319人次。三是基層得發(fā)展。鄉鎮衛生院可治療的病種達90種，比2012年增加40種。通過(guò)醫共體幫助衛生院建立專(zhuān)科3個(gè)，開(kāi)展新技術(shù)1項。四是群眾得實(shí)惠。2016年，醫療費用增長(cháng)率市人民醫院為5.8%，中醫院為7%，同比分別下降4.7%、3.8%；新農合實(shí)際補償比達70%，個(gè)人自付費用比降低至30%。
信息來(lái)源：萬(wàn)英會(huì )
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