醫?？刭M放大招，DRG收付費體系將出“國家版”！
日期：2017/3/30
目前按項目付費，醫院科室還是多開(kāi)藥品、耗材，檢查、檢驗，某種程度上還是“創(chuàng )收中心”，離國家強調的“成本控制中心”差的還是比較遠。
作者 | 江芹（國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心支付制度與醫學(xué)編碼研究室主任）
編輯 | Alice
來(lái)源 | 醫學(xué)界智庫
3月25日，2017中國醫院競爭力論壇”在廣州舉行，分論壇《醫?？刭M對醫院的挑戰與機遇》上，國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心支付制度與醫學(xué)編碼研究室江芹主任透露，DRG收費體系將有國家版本。
“大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)不同的DRG，以后沒(méi)有了，只有這一套DRG體系，如果大家陸續聽(tīng)到有其他版本的話(huà)，可能會(huì )統一到我們的DRG的版本?！?
什么是C-DRG？
C-DRG是全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規范，由1個(gè)規范體系、3個(gè)基礎工具、1個(gè)成本平臺、1套收付費政策原則組成，又稱(chēng)1311體系。
1個(gè)規范體系是指《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規范》，包括三個(gè)分冊、權重分冊和支付與管理分冊，值得注意的是DRG分組名稱(chēng)使用的是臨床診斷術(shù)語(yǔ)，而非ICD10的編碼，“因為ICD體系（international Classification of diseases，國際疾病分類(lèi)）里面的分組太粗了，很難回復到真正診斷的名稱(chēng)里面去?！?
3個(gè)基礎工具是指《疾病分類(lèi)與代碼》、“中國臨床疾病診斷規范術(shù)語(yǔ)集”、“中國醫療服務(wù)操作分類(lèi)與編碼”。
1個(gè)成本平臺是指“全國醫療服務(wù)價(jià)格和成本檢測與研究網(wǎng)絡(luò )”。
1個(gè)收付費政策原則是指“費率調整和收付費政策原則”。
為什么要實(shí)行C-DRG？
今年年初，國家發(fā)改委、衛生計生委、人力資源社會(huì )保障部近日聯(lián)合下發(fā)通知，明確對320個(gè)病種實(shí)行按病種收費，但其實(shí)這320個(gè)病種費用可能不到一些醫院的20%，對醫院本身的收入結構或醫院內部，包括醫療機構和醫務(wù)人員本身行為的規范調整和控制的力度也是非常有限的。
與此同時(shí)，公立醫院的財政補貼基本在8-9%左右，剩下的90%度都要靠公立醫院自己去掙，醫療服務(wù)價(jià)格有限。
目前按項目付費，醫院科室還是多開(kāi)藥品、耗材，檢查、檢驗，某種程度上還是“創(chuàng )收中心”，離國家強調的“成本控制中心”差的還是比較遠。
因此，醫改到現在，老百姓感覺(jué)自己掏錢(qián)實(shí)際費用并沒(méi)有下降，產(chǎn)生了醫療服務(wù)費用快速上漲，結構不合理、老百姓滿(mǎn)意度、體驗度不高等系列問(wèn)題。
“DRG改革并不是控制快速費用增長(cháng)，而是改變醫院內部醫務(wù)人員內部的機制，是改變他們的行為，轉變醫院補償機制?！苯壑魅沃赋?。
C-DRG有什么特點(diǎn)？
C-DRG有3組關(guān)鍵詞：疾病的嚴重程度，治療方法的復雜程度，資源消耗程度。
結合這3組關(guān)鍵詞，醫院可對病人進(jìn)行分類(lèi)，比如，一個(gè)65歲的病人有闌尾炎，他做了闌尾切除手術(shù)，這個(gè)病人到醫院首先醫生給他開(kāi)一個(gè)診斷，這個(gè)診斷統一起來(lái)，有一個(gè)標準，在這個(gè)診斷的基礎上，闌尾是屬于消化系統，因此先把這個(gè)病到系統里面，這個(gè)病人做了手術(shù)，他的診斷方式是手術(shù)，之后我們把他分到基本組里面，是屬于闌尾的疾病手術(shù)，之后考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細分組里面，這樣他就會(huì )被分到不同的組。
據調查，目前我國各家醫院使用的疾病診斷編碼是非?；靵y的，因此，要實(shí)現這些疾病診斷的分組，就需要有一個(gè)統一的標準。
“700多個(gè)臨床專(zhuān)家給我們做疾病診斷術(shù)語(yǔ)，基本的校正，判斷的標準還是第一疾病的復雜程度、治療的難易程度和資源的消耗程度?！苯壑魅握f(shuō)，同時(shí)補充，“我們建立了中國自己的分組和相對權重計算邏輯規則?！?
C-DRG能為醫?？刭M帶來(lái)什么？
中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬曾在北京的一次研討會(huì )上表示，目前醫療費用大幅增加，醫?；I資增速放緩，醫?；鹈媾R“穿底”風(fēng)險，尤其是一些地區的新農合已經(jīng)出現較為嚴重的收不抵支。
中大嶺南學(xué)院經(jīng)濟學(xué)教授，國務(wù)院醫改小組咨詢(xún)委員會(huì )專(zhuān)家申曙光也指出：“公立醫院改革根本是為了控費，如公立醫院改革不成功，一定是控不了費?！?
可見(jiàn)，醫?？刭M已經(jīng)成為醫改的社會(huì )共識和目的，具體該怎么降費，降哪些部分的費用，這正是C-DRG需要解決的問(wèn)題。
江芹主任指出，“醫保每年控制一個(gè)增長(cháng)幅度，我基金的幅度只要在我的可控范圍內就可以了，但忽略了資本成本里面有一部分是因為財政的投入太少，包括人員工資這一塊，其實(shí)醫保承擔了一部分，也承擔了因價(jià)格扭曲的一部分。"
因此，C-DRG的設計需要了解醫院內部的構成，通過(guò)打包給醫院足夠的自主權讓其壓縮自己的成本，比如，現在醫院會(huì )開(kāi)很多藥品、耗材等，這樣的打包方式，可以讓醫院通過(guò)控制服務(wù)的一些行為把中間的利潤往兩邊擠，一方面給醫院空間，一方面給耗材生產(chǎn)商足夠的資金做研發(fā)，讓整個(gè)產(chǎn)業(yè)回歸健康。
C-DRG作為一個(gè)支點(diǎn)，可以促進(jìn)醫院改變，同時(shí)也能給醫院足夠的積極性進(jìn)行工資、薪酬的改革，讓醫生收入由“白紅黑”轉變?yōu)橐浴卑住盀橹?，正當光明化?
江芹主任表示：推行按C-DRG收費制度和管理的基礎，三醫聯(lián)動(dòng)是體制保障，未來(lái)醫院增收在于成本管理與提高效率，醫生薪酬與收入脫鉤、與質(zhì)量、安全、技術(shù)發(fā)展掛鉤。
延伸閱讀：C-DRG現在進(jìn)行到哪一步了？
2016年10月18日，衛計委召開(kāi)了DRG收付費的專(zhuān)門(mén)討論會(huì )，會(huì )議選取了福建三明市、廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區克拉瑪依市三個(gè)改革試點(diǎn)，而這三個(gè)試點(diǎn)的共同特點(diǎn)便是三醫聯(lián)動(dòng)做的比較好！
江芹主任透露，在2018年年底，這三個(gè)試點(diǎn)可以作出一個(gè)初步的評價(jià)，有望在2019年擴大到50個(gè)城市，到2020年擴大到100個(gè)城市。
注釋?zhuān)?/span>
國際疾病分類(lèi)ICD體系：WHO制定的國際統一的疾病分類(lèi)方法，依據疾病的某些特征，按照規則將疾病分門(mén)別類(lèi)，并用編碼的方法來(lái)表示的系統。
目前按項目付費，醫院科室還是多開(kāi)藥品、耗材，檢查、檢驗，某種程度上還是“創(chuàng )收中心”，離國家強調的“成本控制中心”差的還是比較遠。
作者 | 江芹（國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心支付制度與醫學(xué)編碼研究室主任）
編輯 | Alice
來(lái)源 | 醫學(xué)界智庫
3月25日，2017中國醫院競爭力論壇”在廣州舉行，分論壇《醫?？刭M對醫院的挑戰與機遇》上，國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心支付制度與醫學(xué)編碼研究室江芹主任透露，DRG收費體系將有國家版本。
“大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)不同的DRG，以后沒(méi)有了，只有這一套DRG體系，如果大家陸續聽(tīng)到有其他版本的話(huà)，可能會(huì )統一到我們的DRG的版本?！?/span>
什么是C-DRG？
C-DRG是全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規范，由1個(gè)規范體系、3個(gè)基礎工具、1個(gè)成本平臺、1套收付費政策原則組成，又稱(chēng)1311體系。
1個(gè)規范體系是指《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規范》，包括三個(gè)分冊、權重分冊和支付與管理分冊，值得注意的是DRG分組名稱(chēng)使用的是臨床診斷術(shù)語(yǔ)，而非ICD10的編碼，“因為ICD體系（international Classification of diseases，國際疾病分類(lèi)）里面的分組太粗了，很難回復到真正診斷的名稱(chēng)里面去?！?/span>
3個(gè)基礎工具是指《疾病分類(lèi)與代碼》、“中國臨床疾病診斷規范術(shù)語(yǔ)集”、“中國醫療服務(wù)操作分類(lèi)與編碼”。
1個(gè)成本平臺是指“全國醫療服務(wù)價(jià)格和成本檢測與研究網(wǎng)絡(luò )”。
1個(gè)收付費政策原則是指“費率調整和收付費政策原則”。
為什么要實(shí)行C-DRG？
今年年初，國家發(fā)改委、衛生計生委、人力資源社會(huì )保障部近日聯(lián)合下發(fā)通知，明確對320個(gè)病種實(shí)行按病種收費，但其實(shí)這320個(gè)病種費用可能不到一些醫院的20%，對醫院本身的收入結構或醫院內部，包括醫療機構和醫務(wù)人員本身行為的規范調整和控制的力度也是非常有限的。
與此同時(shí)，公立醫院的財政補貼基本在8-9%左右，剩下的90%度都要靠公立醫院自己去掙，醫療服務(wù)價(jià)格有限。
目前按項目付費，醫院科室還是多開(kāi)藥品、耗材，檢查、檢驗，某種程度上還是“創(chuàng )收中心”，離國家強調的“成本控制中心”差的還是比較遠。
因此，醫改到現在，老百姓感覺(jué)自己掏錢(qián)實(shí)際費用并沒(méi)有下降，產(chǎn)生了醫療服務(wù)費用快速上漲，結構不合理、老百姓滿(mǎn)意度、體驗度不高等系列問(wèn)題。
“DRG改革并不是控制快速費用增長(cháng)，而是改變醫院內部醫務(wù)人員內部的機制，是改變他們的行為，轉變醫院補償機制?！苯壑魅沃赋?。
C-DRG有什么特點(diǎn)？
C-DRG有3組關(guān)鍵詞：疾病的嚴重程度，治療方法的復雜程度，資源消耗程度。
結合這3組關(guān)鍵詞，醫院可對病人進(jìn)行分類(lèi)，比如，一個(gè)65歲的病人有闌尾炎，他做了闌尾切除手術(shù)，這個(gè)病人到醫院首先醫生給他開(kāi)一個(gè)診斷，這個(gè)診斷統一起來(lái)，有一個(gè)標準，在這個(gè)診斷的基礎上，闌尾是屬于消化系統，因此先把這個(gè)病到系統里面，這個(gè)病人做了手術(shù)，他的診斷方式是手術(shù)，之后我們把他分到基本組里面，是屬于闌尾的疾病手術(shù)，之后考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細分組里面，這樣他就會(huì )被分到不同的組。
據調查，目前我國各家醫院使用的疾病診斷編碼是非?；靵y的，因此，要實(shí)現這些疾病診斷的分組，就需要有一個(gè)統一的標準。
“700多個(gè)臨床專(zhuān)家給我們做疾病診斷術(shù)語(yǔ)，基本的校正，判斷的標準還是第一疾病的復雜程度、治療的難易程度和資源的消耗程度?！苯壑魅握f(shuō)，同時(shí)補充，“我們建立了中國自己的分組和相對權重計算邏輯規則?！?/span>
C-DRG能為醫?？刭M帶來(lái)什么？
中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬曾在北京的一次研討會(huì )上表示，目前醫療費用大幅增加，醫?；I資增速放緩，醫?；鹈媾R“穿底”風(fēng)險，尤其是一些地區的新農合已經(jīng)出現較為嚴重的收不抵支。
中大嶺南學(xué)院經(jīng)濟學(xué)教授，國務(wù)院醫改小組咨詢(xún)委員會(huì )專(zhuān)家申曙光也指出：“公立醫院改革根本是為了控費，如公立醫院改革不成功，一定是控不了費?！?/span>
可見(jiàn)，醫?？刭M已經(jīng)成為醫改的社會(huì )共識和目的，具體該怎么降費，降哪些部分的費用，這正是C-DRG需要解決的問(wèn)題。
江芹主任指出，“醫保每年控制一個(gè)增長(cháng)幅度，我基金的幅度只要在我的可控范圍內就可以了，但忽略了資本成本里面有一部分是因為財政的投入太少，包括人員工資這一塊，其實(shí)醫保承擔了一部分，也承擔了因價(jià)格扭曲的一部分。"
因此，C-DRG的設計需要了解醫院內部的構成，通過(guò)打包給醫院足夠的自主權讓其壓縮自己的成本，比如，現在醫院會(huì )開(kāi)很多藥品、耗材等，這樣的打包方式，可以讓醫院通過(guò)控制服務(wù)的一些行為把中間的利潤往兩邊擠，一方面給醫院空間，一方面給耗材生產(chǎn)商足夠的資金做研發(fā)，讓整個(gè)產(chǎn)業(yè)回歸健康。
C-DRG作為一個(gè)支點(diǎn)，可以促進(jìn)醫院改變，同時(shí)也能給醫院足夠的積極性進(jìn)行工資、薪酬的改革，讓醫生收入由“白紅黑”轉變?yōu)橐浴卑住盀橹?，正當光明化?/span>
江芹主任表示：推行按C-DRG收費制度和管理的基礎，三醫聯(lián)動(dòng)是體制保障，未來(lái)醫院增收在于成本管理與提高效率，醫生薪酬與收入脫鉤、與質(zhì)量、安全、技術(shù)發(fā)展掛鉤。
延伸閱讀：C-DRG現在進(jìn)行到哪一步了？
2016年10月18日，衛計委召開(kāi)了DRG收付費的專(zhuān)門(mén)討論會(huì )，會(huì )議選取了福建三明市、廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區克拉瑪依市三個(gè)改革試點(diǎn)，而這三個(gè)試點(diǎn)的共同特點(diǎn)便是三醫聯(lián)動(dòng)做的比較好！
江芹主任透露，在2018年年底，這三個(gè)試點(diǎn)可以作出一個(gè)初步的評價(jià)，有望在2019年擴大到50個(gè)城市，到2020年擴大到100個(gè)城市。
注釋?zhuān)?/span>
國際疾病分類(lèi)ICD體系：WHO制定的國際統一的疾病分類(lèi)方法，依據疾病的某些特征，按照規則將疾病分門(mén)別類(lèi)，并用編碼的方法來(lái)表示的系統。
信息來(lái)源：醫學(xué)界智庫
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