【觀(guān)點(diǎn)】取消藥品加成不是醫藥分開(kāi)
日期：2017/3/28
當前，我國實(shí)際采取的形形色色醫藥分開(kāi)措施中，只有兩種可以稱(chēng)為真正的醫藥分開(kāi)：一是基層醫療機構不設藥房；二是處方外配。
取消藥品加成，經(jīng)過(guò)兩年的試點(diǎn)，將在今年推廣到全國。國家的既定政策，當然應該不折不扣地執行。在全國推廣之際，匯集關(guān)于取消藥品加成的各種觀(guān)點(diǎn)做一分析，也許對這一政策的推廣，有興利除弊的效果。
藥品原先由購入價(jià)加成15%再銷(xiāo)售給病人，現在取消了這個(gè)加成，藥品消費相應下降。由于藥品消費約占治療總費用的40%（藥占比），所以，理論上看病貴相應緩解6%。
這個(gè)降低影響了醫院經(jīng)營(yíng)藥品的正常成本，只要醫院經(jīng)營(yíng)藥品，就一定會(huì )發(fā)生正常的成本。這些成本包括建設庫房、購買(mǎi)設備、庫存藥品、日常損耗、人員工資等。所以，嚴格來(lái)講，這個(gè)15%是抵充這些成本的，是以藥補藥。15%被取消之后，醫院繼續經(jīng)營(yíng)藥品，上述成本依然發(fā)生，就要用其他的錢(qián)去彌補這個(gè)成本的空缺。
醫療費用提價(jià)抵消了藥品費用降低 為了不讓醫院增加開(kāi)支，國家出臺政策，允許醫院通過(guò)醫療費用提價(jià)，彌補被取消加成的90%，財政補貼其余的10%（各地比例稍有不同）。本來(lái)藥品消費就是個(gè)變數，醫療費用支出也是個(gè)變數，通過(guò)什么方式來(lái)計算醫療費用的提價(jià)相等于原加成的90%，不得而知。所以，有病人擔心，藥費沒(méi)降，醫價(jià)先漲！
即使計算正確，對醫院來(lái)說(shuō)，確實(shí)彌補了90%，但對病人來(lái)說(shuō)，看病貴基本沒(méi)有緩解，或者說(shuō)，只緩解了0.6%。因為病人關(guān)心的是看病總費用，至于其中檢查費多少、治療費多少、藥費多少、耗材費多少，不大搞得清。
這個(gè)以醫療費用補藥品加成的政策，對醫院來(lái)說(shuō)，是合理的，是回歸了醫療的價(jià)值。但對病人來(lái)說(shuō)，只是總賬基本不變下的費用結構變動(dòng)。
財政能否補助到位，各地不一 以現在各級各地大多數政府財政的實(shí)力，補貼被取消藥品加成的10%，應當不是問(wèn)題。但是，全國推廣之后，難免有少數貧困地區的政府財政，補貼困難。所以要有轉移支付的辦法，不能虧空于醫院。
二次議價(jià)的降價(jià)部分留醫院，實(shí)際上恢復了藥品加成。去年以前，很多地方利用醫藥不分的醫院優(yōu)勢地位，推行招投標之后的二次議價(jià)，并通過(guò)不同方式把議價(jià)的降價(jià)部分或直接留在醫院，或間接返還醫院。被涉及的藥品企業(yè)和相關(guān)醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )一直在大聲疾呼，要求有關(guān)部門(mén)出手制止，但效果不明顯。
如果醫院二次議價(jià)并把降價(jià)部分留院，這和原先的藥品加成有什么原則性的區別？實(shí)質(zhì)性的差異，也許就是原先的加成是固定的百分比15%，現在的二次議價(jià)則是不固定的降價(jià)比例。
取消藥品加成不一定就是取消以藥補醫 取消藥品加成確實(shí)使醫院藥房從利潤中心變成了成本中心。詭異的是，這個(gè)成本中心，醫院依然不愿放棄，而且希望繼續做大。原因很簡(jiǎn)單，以藥補醫不僅補醫院，也補醫生，不僅有白色的補醫，還有灰色的補醫、黑色的補醫。
公開(kāi)的藥品加成僅僅是白色的以藥補醫，現在公開(kāi)的強制壓價(jià)、二次議價(jià)、贊助費、返點(diǎn)返利就是灰色的以藥補醫，而正在受到嚴厲打擊的回扣、賄賂則是黑色的以藥補醫。
取消藥品加成確實(shí)取消了白色的以藥補醫，卻沒(méi)有取消灰色的、黑色的以藥補醫院、補醫生。所以，利益所致，以藥補醫依然存在，醫院也就不愿意放棄門(mén)診藥房，不愿意開(kāi)放處方外配。
取消藥品加成不是醫藥分開(kāi) 醫藥分開(kāi)的總體思路是切斷醫院采購與藥品銷(xiāo)售的連接鏈，推動(dòng)醫院在用藥方面為醫生做好后勤服務(wù)工作；切斷醫生處方與藥品銷(xiāo)售的連接鏈，推動(dòng)醫生只從病情需要出發(fā)處方。
有了這兩個(gè)“切斷”，醫院和醫生才會(huì )改變重價(jià)格、重回扣、輕療效的傾向，回歸正常的辯證施治、因病處方，從療效、經(jīng)濟方面選用性?xún)r(jià)比較高的藥品，進(jìn)而推動(dòng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)真正開(kāi)發(fā)生產(chǎn)治病需要、治病高效的藥品，拋棄以低價(jià)競標爭奪市場(chǎng)的藥價(jià)虛低道路和高價(jià)促銷(xiāo)暴利回扣的藥價(jià)虛高道路。
醫藥分開(kāi)，關(guān)鍵是機制分開(kāi)。就是醫院只配藥不賣(mài)藥，不再從經(jīng)濟角度利用采購權、處方權對藥企施壓、影響對病人的治療和對藥品的選擇。機制分開(kāi)才能徹底拋棄醫藥不分機制的壞作用。
醫藥分開(kāi)的途徑和辦法很多，只有改變醫院現有機制，使之只能憑治病需要來(lái)用藥，才算醫藥分開(kāi)。當前，我國實(shí)際采取的形形色色醫藥分開(kāi)措施中，只有兩種可以稱(chēng)為真正的醫藥分開(kāi)：一是基層醫療機構不設藥房；二是處方外配。很明顯，取消藥品加成沒(méi)有改變醫院通過(guò)售藥向藥品企業(yè)收取贊助費、返點(diǎn)返利和醫生通過(guò)處方拿回扣的機制，依然是醫藥不分的機制。
也許有人會(huì )說(shuō)：“取消藥品加成，因為有了醫療費的彌補，對醫院的收入沒(méi)有大的影響；因為有了醫價(jià)的提高，對病人的支出沒(méi)有大的影響；因為是在完成藥品銷(xiāo)售以后的改動(dòng)，對藥品企業(yè)的銷(xiāo)售沒(méi)有大的影響。但是，取消藥品加成可以促使醫生在處方時(shí)只考慮治病需要，而不考慮經(jīng)濟收益，因為為醫院創(chuàng )收的加成已經(jīng)取消?！?/span>
這話(huà)看似有理，其實(shí)經(jīng)不起推敲：如果減少乃至取消藥品加成可以緩和醫生的過(guò)度用藥，那么，提高醫療的價(jià)格，是不是會(huì )促使醫生的過(guò)度檢查、過(guò)度治療呢？
還是得建立一套系統的機制，配合醫生的醫德醫術(shù)，才能真正收效。這就是中紀委反腐敗的“不想、不敢、不能”。這“三不”何日才能進(jìn)入醫藥衛生領(lǐng)域呢？
信息來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報
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