【斷腕】烈藥！高達66%的銷(xiāo)售費用去向何方？
日期：2017/3/28
藥品回扣和帶金銷(xiāo)售等現象的存在，直接推高了中國仿制藥企畸形的銷(xiāo)售費用比，而這進(jìn)一步加大了中國醫藥產(chǎn)業(yè)營(yíng)銷(xiāo)中的合規風(fēng)險。
2016年5月，武漢一家生物制藥股份有限公司發(fā)布A股上市招股書(shū)，顯示其2015年公司營(yíng)業(yè)收入6.76億元，而銷(xiāo)售費用為4.43億元，占其全年收入比重高達66%。無(wú)獨有偶，同一時(shí)期發(fā)布IPO招股書(shū)的另一家制藥公司也存在類(lèi)似問(wèn)題：在公司2015年116億元的銷(xiāo)售收入中，銷(xiāo)售相關(guān)費用高達65.7億元之巨，其占比高達57%左右，而同一時(shí)期的研發(fā)投入僅為4%左右。
高昂的銷(xiāo)售費用一直是中國制藥企業(yè)在提升銷(xiāo)售效率中需要解決的問(wèn)題。根據《E藥經(jīng)理人》測算，2014年我國醫藥行業(yè)銷(xiāo)售費用平均占比為43.92%，這一數字也大大高出了全球創(chuàng )新藥行業(yè)的平均水平。同樣以2014年的數據為例，輝瑞、諾華、GSK、默沙東等跨國藥企年報顯示，其全球銷(xiāo)售費用在24%~31%之間。
這其中，帶金銷(xiāo)售、藥品回扣等行為存在，被認為是推高銷(xiāo)售費用的主因，這是我國醫藥行業(yè)內長(cháng)期存在的頑疾。
五大危害
2006年3月，衛生部召開(kāi)了全國衛生系統治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂專(zhuān)項工作會(huì )議，以高壓形態(tài)集中整治藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域中的商業(yè)賄賂問(wèn)題。根據《光明日報》的報道，從2005年8月至2006年12月，全國衛生部門(mén)配合執紀執法機關(guān)共查處醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件979件，已查結434件；涉案人員1348人，被刑事處理242人，黨紀政紀及其他處理270人。
2016年12月24日，中央電視臺在《新聞30分》欄目中報道了題為“高回扣下的高藥價(jià)”的新聞，讓藥品回扣問(wèn)題重新浮出水面，再次成為社會(huì )輿論和醫藥行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)。根據央視的報道，藥品回扣問(wèn)題在一些區域內具有一定的普遍性，而且它與藥價(jià)虛高問(wèn)題互為因果，成為了我國醫療改革進(jìn)程中一個(gè)必須整治的問(wèn)題。
無(wú)論從法律還是道德層面，藥品回扣和帶金銷(xiāo)售顯然是百害無(wú)一利的違法違規行為。藥品回扣與商業(yè)賄賂會(huì )給醫藥產(chǎn)業(yè)帶來(lái)如下危害：
藥品回扣與商業(yè)賄賂腐蝕了醫療事業(yè)發(fā)展
近幾年來(lái)，雖然我國加大了醫療領(lǐng)域內的反腐力度，但醫療行業(yè)中的商業(yè)賄賂案件發(fā)生率仍居高不下。根據2016年11月《法治周末》的報道，自2014年以來(lái)我國公布的因貪腐落馬的各級醫院院長(cháng)（含副院長(cháng)）至少有183人。在此前的2013年，中央電視臺《新聞1+1》曝光了福建漳州醫腐案：根據福建省漳州市紀委近半年時(shí)間的調查，共發(fā)現市直區縣73家醫院涉嫌醫療腐敗，包括22家二級以上的醫院，無(wú)一幸免全部涉案。案件涉及到全市1088名醫務(wù)人員、133名行政管理人員。顯而易見(jiàn)，醫藥商業(yè)賄賂問(wèn)題對我國醫療衛生事業(yè)發(fā)展的負面影響是極大。
藥品回扣與帶金銷(xiāo)售行為破壞企業(yè)的成長(cháng)戰略
從表面上來(lái)看，藥品回扣似乎是企業(yè)銷(xiāo)售增長(cháng)的“助推器”。然而，當醫藥企業(yè)發(fā)展到足夠規模之后，特別是發(fā)展為管理透明且承擔必要社會(huì )責任的上市公司之后，藥品回扣問(wèn)題通常會(huì )暴露成為企業(yè)進(jìn)一步成長(cháng)的大麻煩。本土第三代胰島素生產(chǎn)企業(yè)甘李藥業(yè)被曝光存在商業(yè)賄賂問(wèn)題，這一事件直接影響了該公司日后的IPO進(jìn)程。無(wú)獨有偶，2015年，在港交所上市的四環(huán)藥業(yè)曾因為其經(jīng)銷(xiāo)商涉及商業(yè)賄賂以及公司財務(wù)數據不透明問(wèn)題而招致了近11個(gè)月的停牌處理。
藥品回扣與帶金銷(xiāo)售行為明顯敗壞了行業(yè)整體形象
隨著(zhù)每一次監管部門(mén)開(kāi)啟運動(dòng)式執法，加大對藥品回扣和商業(yè)賄賂的整治力度，不少醫療機構就會(huì )發(fā)出對醫藥代表的禁令，這反而影響了醫藥企業(yè)與臨床界的正常交流。此外，由于從事帶金銷(xiāo)售和回扣發(fā)放的非法“銷(xiāo)售人員”同樣也以“醫藥代表”自詡，社會(huì )輿論將醫藥代表群體指責為“推高藥價(jià)”和“造成醫療腐敗的始作俑者”，使真正從事專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)推廣的醫藥代表被污名化。
藥品回扣與帶金銷(xiāo)售行為阻礙了醫藥行業(yè)的創(chuàng )新性行為
帶金銷(xiāo)售的“業(yè)務(wù)模式”需要通過(guò)回扣或其他利益方式刺激醫生處方，從而使企業(yè)忽視甚至放棄了循證醫學(xué)研究以及對臨床的探索。其進(jìn)一步的負面影響在于，企業(yè)需要支付更多費用成本用于藥品回扣和帶金銷(xiāo)售，繼而降低對研發(fā)創(chuàng )新的投入，最終形成惡性循環(huán)而阻礙了自身的創(chuàng )新性行為。
藥品回扣與帶金銷(xiāo)售行為是對國家稅收和醫?；鸬钠墼p行為
帶金銷(xiāo)售行為的“業(yè)務(wù)模式”首先需要抬升藥品價(jià)格形成藥品價(jià)格和實(shí)際價(jià)值之間的價(jià)格差，隨后利用這樣的價(jià)格差通過(guò)一定的方式獲得現金用于商業(yè)賄賂和回扣發(fā)放。這一過(guò)程不僅可能造成國家稅收的流失，同時(shí)也產(chǎn)生了“藥價(jià)虛高”的問(wèn)題，造成我國醫?；饘λ幤返倪^(guò)度支付，事實(shí)上形成了對國家稅收和醫?；鸬钠墼p行為。在美國，《反回扣法（Anti-kickback Act）》也將回扣（kickback）視為對聯(lián)邦醫?；鸬尼t藥欺詐（Fraud）行為。
如何治理？
治理藥品回扣可以從中短期與長(cháng)期兩方面入手。
中短期藥方：加強行業(yè)監管。
考慮到醫療體制改革、醫藥行業(yè)的優(yōu)勝劣汰以及行業(yè)臨床學(xué)術(shù)交流理念的變化是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，因此從短時(shí)期來(lái)看，我國中央及地方各級政府，國務(wù)院各部委加大監管力度，是打擊和遏制醫藥行業(yè)內回扣和帶金銷(xiāo)售行為等的最有效措施。
近幾年來(lái)，面對藥品回扣和帶金銷(xiāo)售等商業(yè)賄賂問(wèn)題，我國政府在立法和執法過(guò)程中不斷強化力度。從立法層面來(lái)看，《中華人民共和國刑法修正案（六）》與“兩高”的司法解釋已經(jīng)把醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂和醫療從業(yè)人員受賄問(wèn)題明確納入到刑事犯罪之中，同時(shí)《反不正當競爭法》也明確禁止“經(jīng)營(yíng)者在銷(xiāo)售或購買(mǎi)商品過(guò)程中，給予對方財物或其它利益”。
在《2016年糾正醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項治理工作要點(diǎn)》上，提出了四個(gè)“嚴厲打擊”。如今，在打擊包括回扣和帶金銷(xiāo)售在內的各種醫藥商業(yè)賄賂的問(wèn)題上，我國已經(jīng)形成了一系列的法律法規和規章。
不僅如此，在2017年初國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕13號）中再次明確地提出，在藥品流通領(lǐng)域內“嚴厲打擊租借證照、虛假交易、偽造記錄、非法渠道購銷(xiāo)藥品、商業(yè)賄賂、價(jià)格欺詐、價(jià)格壟斷以及偽造、虛開(kāi)發(fā)票等違法違規行為”，更是將反商業(yè)賄賂常態(tài)化。
長(cháng)期藥方：從供給側結構性改革入手。
醫藥行業(yè)的低水平和無(wú)序競爭是藥品回扣和商業(yè)賄賂出現的主要溫床。根據國家食品藥品監督管理總局的統計，截至2017年1月，我國約有8000多個(gè)醫藥生產(chǎn)企業(yè)和近17萬(wàn)藥品批文。其中大量批文由于歷史原因，在上市前后進(jìn)行的臨床試驗相當有限，缺乏足夠的臨床信息的積累，因而醫藥企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)團隊很難在學(xué)術(shù)層面和臨床醫生進(jìn)行充分溝通，加之不少企業(yè)缺乏具備足夠的醫學(xué)和藥學(xué)知識的人才，從而成為藥品回扣和帶金銷(xiāo)售的重災區。
除此之外，藥品定價(jià)不合理也是推動(dòng)醫藥回扣和商業(yè)賄賂在我國醫藥市場(chǎng)上蔓延的主要因素。不少藥品價(jià)格虛高不僅讓醫?；鸷突颊哌^(guò)度支付了藥品費用，同時(shí)也在財務(wù)費用結構上支持國內部分醫藥企業(yè)實(shí)施藥品回扣和帶金銷(xiāo)售的“商業(yè)模式”。
除了一些醫藥企業(yè)，活躍在各地醫藥市場(chǎng)上的各種醫藥“經(jīng)銷(xiāo)商”同樣也助推了藥品回扣和帶金銷(xiāo)售問(wèn)題的產(chǎn)生。
綜合以上的分析，為了根本性地杜絕藥品回扣和帶金銷(xiāo)售問(wèn)題，醫藥行業(yè)需要從內部進(jìn)行一次正本清源和優(yōu)勝劣汰的結構性調整，通過(guò)一場(chǎng)供給側結構性改革提升我國醫藥市場(chǎng)上產(chǎn)品的整體競爭力。
目前，我國政府已經(jīng)開(kāi)始了這樣的努力。2016年3月，國務(wù)院發(fā)文《關(guān)于促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見(jiàn)》，明確將技術(shù)創(chuàng )新和質(zhì)量升級作為行業(yè)發(fā)展的重中之重。未來(lái)幾年內，通過(guò)鼓勵創(chuàng )新和推進(jìn)藥品的一致性評價(jià)工作來(lái)驅逐市場(chǎng)中的“劣幣”，達到行業(yè)正本清源的目的。
除了藥品本身，藥品流通業(yè)的規范性經(jīng)營(yíng)也是這次供給側結構改革的組成部分。當前我國約有1.3萬(wàn)余家藥品批發(fā)企業(yè)，其中絕大多數都是中小型企業(yè)。對此，2016年國家食品藥品監督管理總局發(fā)布流通業(yè)的自查要求，重點(diǎn)在于整治行業(yè)GSP規范的執行以及自然人掛靠和“過(guò)票洗錢(qián)”等產(chǎn)生回扣和商業(yè)賄賂的環(huán)節。
2017年初，國家衛生計生委聯(lián)合各大相關(guān)部委發(fā)文《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，進(jìn)一步壓縮公立醫療機構在藥品采購過(guò)程中的“過(guò)票洗錢(qián)”環(huán)節，以達到整治藥品回扣和商業(yè)賄賂的目的。從更長(cháng)遠的角度來(lái)看，“醫藥分開(kāi)”將在本質(zhì)上讓醫院、醫生的收入和處方內容脫鉤，這同樣也是遏制醫藥行業(yè)內回扣等商業(yè)賄賂行為的重要嘗試。
信息來(lái)源：E藥經(jīng)理人
|
