這兩大政策，將直接影響醫院用藥！
日期：2017/3/21
醫院市場(chǎng)的增速放緩勢必讓藥企的營(yíng)銷(xiāo)思路產(chǎn)生新變化。
2017年，隨著(zhù)新版醫保目錄及支付標準的陸續出臺，傳統藥企以往在醫院市場(chǎng)高投入、高回報的市場(chǎng)策略將越來(lái)越難以實(shí)施。
筆者認為，未來(lái)的醫藥市場(chǎng)的藥品營(yíng)銷(xiāo)模式必須轉換，藥企不能再依靠空間和醫保目錄的單一模式，否則將會(huì )是死路一條。
事實(shí)上，政府在近些年的醫療體制改革中，多次提出“騰空間、調結構、保銜接”，有效控制公立醫院用藥費用不合理增長(cháng)的主旋律，制藥企業(yè)在2017年在醫院渠道謀生將更為不易。
在幾次大型院長(cháng)管理論壇上，大型三甲醫院的院長(cháng)都在談如何努力控制醫保費用在醫院總收入的占比，很多醫院已經(jīng)把醫保費用降低到醫院總收入的30%以下，所以，未來(lái)產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)必須基于合理用藥基礎之上的進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)。
過(guò)去的二十年，我們在藥品價(jià)格上采取了多種多樣的手段，甚至鼓勵各省政府部門(mén)創(chuàng )新管理來(lái)降低藥品價(jià)格。但是最后，醫保費用的支出不降反升。究其原因，是因為臨床醫生的診療行為沒(méi)有得到有效的監控和管理造成的。
包括過(guò)往赫赫有名的“三明模式”，明文規定同意醫院二次議價(jià)，企業(yè)藥品產(chǎn)品價(jià)格大幅下降，但是結算下來(lái)，醫保費用仍然超過(guò)去年同期的費用，并且還是用總額控制才實(shí)現的。為什么會(huì )出現這樣的問(wèn)題?因為醫生的診療行為不能給予有效的管理!醫生強勢的談判能力，會(huì )迫使患者使用貴的藥品。從2016年1月—11月份合資企業(yè)藥品金額前10的大產(chǎn)品看，5個(gè)都是自費藥。所以，單純降低藥品價(jià)格不能解決“看病難，看病貴”的問(wèn)題。
醫改多年之后，現在，醫療改革的方向已經(jīng)越來(lái)越清楚了，規范化診療的要求也將越來(lái)越嚴格，并直接影響醫院的臨床用藥。
哪些是影響醫院臨床合理用藥的政策?健識君看來(lái)，首先是臨床路徑管理。
2009年，國家衛計委就開(kāi)始推行臨床路徑管理，截止目前，衛計委共印發(fā)了1010個(gè)臨床路徑，覆蓋了絕大多數臨床病例，馬上，國家對縣級醫院還要增加300個(gè)病種的臨床路徑。因此，臨床路徑管理已經(jīng)是各級政府部門(mén)統一的認識，只是醫院管理體系還要有一個(gè)適應的過(guò)程。
2016年6月的合理用藥管理論壇上，李大川處長(cháng)說(shuō)，目前全國已有7000多家醫療機構實(shí)行臨床路徑管理，雖然很多試點(diǎn)醫院只做了幾個(gè)疾病的探索或者幾個(gè)科室的試點(diǎn)，但是以按病種支付為主的醫保付費方式已經(jīng)到了全面推廣的時(shí)候。醫生的診療行為就像孩子上學(xué)一樣，必須經(jīng)過(guò)一個(gè)規范的過(guò)程。
臨床路徑管理已經(jīng)是醫改的必然趨勢，未來(lái)的處方藥營(yíng)銷(xiāo)環(huán)境及方式方法，將較以往有重大調整，利益格局重新分配，未來(lái)的藥品銷(xiāo)售將是學(xué)術(shù)型銷(xiāo)售，臨床路徑是必爭突破點(diǎn)。
這是一個(gè)門(mén)檻極高的學(xué)術(shù)領(lǐng)地，制定指南、臨床路徑的專(zhuān)家委員不會(huì )選擇沒(méi)有循證醫學(xué)依據的藥品。當然這僅僅是一個(gè)門(mén)檻，一個(gè)進(jìn)入領(lǐng)地競爭的通行證。
后續的競爭，學(xué)術(shù)推廣在市場(chǎng)準入、政府事務(wù)、醫療機構各個(gè)環(huán)節，一個(gè)都不能少。以往帶金銷(xiāo)售的預算，將平移到生產(chǎn)企業(yè)的醫學(xué)部、市場(chǎng)部，而醫藥代表的職能就是學(xué)術(shù)推廣。
今年的醫保按病種支付方式改革將逐步推進(jìn)，臨床路徑也會(huì )在今年全面推廣，這兩大政策相互配合，將更深層次影響醫院臨床用藥選擇。
今年年初，三部委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》，除了要求“各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實(shí)施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區2017年底前實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)”之外，還公布了320個(gè)按病種收費病種。
這320個(gè)病種中，以“腦梗死”為例，根據中華醫學(xué)會(huì )組織制定的“腦梗死臨床路徑”，“選擇用藥”一項明確包括重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)、尿激酶、阿司匹林、氯吡格雷、甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高滲鹽水和白蛋白等品種，而這些品種的遴選依據，則靠指南確定。
在按病種支付面前，臨床路徑大大限制了醫生的處方范圍，從某種方面講，醫生對這320個(gè)病種并沒(méi)有處方權，在正確診斷之后，僅僅是按照既有“規范”完成處方，而這些“規范”就是臨床路徑，進(jìn)入臨床路徑的基礎是相關(guān)指南共識的推薦。
在規范臨床用藥之后，按病種付費將直接影響、決定醫生的用藥，推薦貴藥還是仿制藥?這都將取決于按病種付費的支付標準。如果按病種付費的支付標準定的過(guò)低，很多藥品在醫院用藥空間將會(huì )大大壓縮。
總之，現在醫療改革的方向已經(jīng)越來(lái)越清楚了，規范化診療的要求也將越來(lái)越嚴格，曾經(jīng)有效的競爭手段可能因為你的產(chǎn)品不在臨床路徑而讓醫生無(wú)能為力。因此，基于產(chǎn)品循證醫學(xué)評價(jià)和藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)證據的臨床治療指南和臨床路徑管理才是應對未來(lái)產(chǎn)品限制的根本，也是產(chǎn)品專(zhuān)業(yè)化營(yíng)銷(xiāo)的基礎。
信息來(lái)源：健識局
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