按病種支付時(shí)代來(lái)臨，沒(méi)進(jìn)《指南》的品種將無(wú)路可走！
日期：2017/3/18
1、按病種支付時(shí)代，每個(gè)病種都標好支付的價(jià)錢(qián)，藥品只是治療方案當中的一部分。
2、在病種支付限制下，醫生開(kāi)出藥品處方遇到了更大的決策變量，臨床路徑管理將成為診療的關(guān)鍵依據。
3、一個(gè)藥品是否會(huì )被醫生使用，專(zhuān)家的推薦指南尤為關(guān)鍵。
4、未來(lái)，學(xué)術(shù)是藥企比拼的其中一個(gè)關(guān)鍵，甚至從某種角度說(shuō)，一個(gè)藥品能否成功，學(xué)術(shù)性決定了很大部分，藥品的競爭或將決勝于醫院之外。
5、醫學(xué)部、市場(chǎng)部、市場(chǎng)準入部門(mén)是按病種付費時(shí)代藥企重要的組成力量。銷(xiāo)售職能進(jìn)一步被淡化。
醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價(jià)值
文 | Dana
近日，十二屆全國人大五次會(huì )議召開(kāi)了“‘十三五’開(kāi)局之年衛生計生改革發(fā)展”的主題發(fā)布會(huì )，國家衛計委主任李斌在會(huì )上表示，今年主要是推行以病種為主的支付方式改革，同時(shí)在有條件的地方，開(kāi)展DRGs的改革試點(diǎn)。
近年來(lái)，由于醫?；鸪霈F赤字的危險，國家重點(diǎn)對醫保支付方式進(jìn)行改革，旨在合理控制醫療費用增長(cháng)，整治過(guò)度診療，進(jìn)一步約束醫院及醫生的用藥行為。
根據財政部公布的數據，2016年，全國財政醫療衛生支出13154億元，比2015年決算數11953億元增長(cháng)1201億元，增幅10%；
而既定目標是，到2017年，全國公立醫院醫療費用增長(cháng)幅度力爭降到10%以下，到2020年，增長(cháng)幅度穩定在合理水平。
我國住院費用現有的支付方式普遍采用總額付費模式（我國主要是按項目后付費制），雖然管理部門(mén)限定單個(gè)項目的收費標準，但醫療機構可通過(guò)增加服務(wù)頻次獲得收入，從而刺激過(guò)度醫療的產(chǎn)生，也給價(jià)格管理部門(mén)的規范管理增加很多負擔。
而現行主推的以按病種為主的復合付費方式，則通過(guò)規范醫療行為，合理控制醫藥費用，從預付總額中結余的資金帶給醫療機構收益，調動(dòng)了醫院合理控制醫藥費用的積極性。
按病種付費并非拍腦袋的產(chǎn)物，早在2009年，衛計委即已推行臨床路徑管理，而眾所周知，臨床路徑管理是按病種付費的基礎，截止目前，衛計委共印發(fā)了1010個(gè)臨床路徑，覆蓋了絕大多數臨床病例。
各省市響應國家政策，也頻頻探索支付方式改革，上海是最早推行總額預付制的城市，2009年先在基層醫療機構試點(diǎn)，繼而擴大到所有三級醫院；
浙江則是率先推出按病種支付改革試點(diǎn)方案的省份，試點(diǎn)范圍選擇二級以上醫療機構，并附118個(gè)病種清單；
而在此次會(huì )議中，李斌亦表示，目前全國已有7000多家醫療機構實(shí)行臨床路徑管理，以按病種支付為主的醫保付費方式已具備全國全面鋪開(kāi)的基礎，也是醫改必然趨勢，由此帶動(dòng)的處方藥營(yíng)銷(xiāo)環(huán)境及方式方法，將較以往有重大調整，利益格局重新分配，未來(lái)的藥品銷(xiāo)售將是學(xué)術(shù)型銷(xiāo)售，臨床路徑是必爭突破點(diǎn)。
2017年1月10日，三部委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》，除了要求“各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實(shí)施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區2017年底前實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)”之外，還公布了320個(gè)按病種收費病種（名單附后）。
這320個(gè)病種中，以“腦梗死”為例，根據中華醫學(xué)會(huì )組織制定的“腦梗死臨床路徑”，“選擇用藥”一項明確包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）、尿激酶、阿司匹林、氯吡格雷、甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高滲鹽水和白蛋白等品種，而這些品種的遴選依據，則是《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》。
在按病種支付面前，臨床路徑大大限制了醫生的處方范圍，從某種方面講，醫生對這320個(gè)病種并沒(méi)有處方權，在正確診斷之后，僅僅是按照既有“規范”完成處方，而這些“規范”，則是臨床路徑，進(jìn)入臨床路徑之前，是相關(guān)指南共識的推薦。
這是一個(gè)門(mén)檻極高的學(xué)術(shù)領(lǐng)地，制定指南、臨床路徑的專(zhuān)家委員不會(huì )選擇沒(méi)有循證醫學(xué)依據的藥品，而這還僅僅是一個(gè)門(mén)檻，一個(gè)進(jìn)入領(lǐng)地競爭的通行證，通過(guò)一致性評價(jià)的國產(chǎn)藥將享受原研藥的市場(chǎng)紅利，專(zhuān)利藥、新特藥發(fā)揮空間巨大。
后續的競爭，學(xué)術(shù)推廣在市場(chǎng)準入、政府事務(wù)、醫療機構各個(gè)環(huán)節，一個(gè)都不能少。以往帶金銷(xiāo)售的預算，將平移到生產(chǎn)企業(yè)的醫學(xué)部、市場(chǎng)部，醫藥代表的職能，進(jìn)一步明確，就是學(xué)術(shù)推廣。
按病種收費并非全無(wú)弊端，其最大的問(wèn)題是醫療機構出于風(fēng)險考慮推諉重癥疑難癥病人，相比按項目收費的“過(guò)度醫療”，按病種付費的弊端是“醫療不充分”。
事實(shí)上，從全球范圍看，每一種付費方式皆有利有弊，衛計委針對每一種付費方式有可能出現的問(wèn)題提前做好相應的應對預案，前期推行以病種為主的復合支付方式，同時(shí)開(kāi)展DRGs的改革試點(diǎn)。
DRGs付費的核心思想就是在單病種的基礎上，將具有某一方面相同特征（年齡、手術(shù)與否、是否有并發(fā)癥等）的病例分為一組，通過(guò)分成大約500種情況進(jìn)行醫保支付，DRGs相比單病種的粗放管理更加精細和科學(xué)，對醫院的業(yè)務(wù)管理要求也相應較高，因此目前主要被發(fā)達國家采用。
我國的DRGs試點(diǎn)首批在北京開(kāi)展，2011年8月1日，北京市人力資源和社會(huì )保障局在全國率先啟動(dòng)了DRGs付費試點(diǎn)工作，試點(diǎn)覆蓋6家三級綜合醫院，涉及108個(gè)DRG組病組，目前已推廣至605個(gè)。
2013年，北京牽頭組建跨省(區、市)協(xié)作組推廣DRGs管理方法，目前協(xié)作組已擴大至廣東、上海、云南、內蒙、浙江、安徽、山東、湖南、四川、重慶、江蘇、江西、天津、陜西等15個(gè)省(區、市)。
信息來(lái)源：醫藥云端工作室
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