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各省醫保調整不能超291個(gè)!藥企會(huì )面臨什么?

日期:2017/3/18

近日,人力資源社會(huì )保障部醫療保險司在重慶召開(kāi)內部會(huì )議,就新醫保目錄公布后各省調整乙類(lèi)目錄、藥品談判以及后續動(dòng)態(tài)調整等內容做了研討。會(huì )議對各省2017年7月31日前完成醫保目錄增補做了明確約定,同時(shí)就調整名額做了要求,各省醫保目錄的調整數量控制在291個(gè),增補僅限于乙類(lèi),且不得超過(guò)國家乙類(lèi)數量的15%!


會(huì )議要點(diǎn)(原汁原味)

一、主要信息

1、人社部陳金甫司長(cháng)就2017年國家醫保目錄調整的流程與方案給各省進(jìn)行了介紹,要求各省在地方目錄調整過(guò)程中應參照國家流程執行,各省按要求在7月31日之前完成地方目錄調整工作,如無(wú)法如期完成的省份,應給出明確理由。各省的調整數量控制在291個(gè)。中心思想是寬進(jìn)嚴管,陳司原話(huà)是:“不要讓我為難”。

2、人社部熊司長(cháng)主要就國家醫保目錄調整的評審技術(shù)要點(diǎn)向各省進(jìn)行了介紹,要求各省在省級目錄調整過(guò)程中嚴格執行調入、調出的原則。

二、其他信息如下:

1、下午討論4:10開(kāi)始,5點(diǎn)結束(拖堂也就10分鐘)。每組8個(gè)省,每省只有五分鐘發(fā)言,都沒(méi)說(shuō)透和回答透。對于地方反應按時(shí)完成有困難的問(wèn)題,中央強調了8年未動(dòng)的輿論和各方壓力都迫使醫保盡快行動(dòng),完成使命,未來(lái)還有動(dòng)態(tài)調整墊底。適應癥調整不是建議也不是強制,但必須占用名額。

2、有關(guān)“三角形”情況,明確按國家政策執行,如各省確有特殊原因需要變動(dòng),應隨地方目錄同時(shí)報人社部醫保司。(備注”一欄標有“△”的藥品,是參保人員住院使用時(shí)由基本醫療保險統籌基金按規定支付,門(mén)診使用時(shí)由職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)支付的藥品。

3、復合藥調整明確必須按新藥品增加,占用調整名額。與2009年的復合藥政策有較大變化。

4、二保合一新納入各省的品種和10年地方增補的品種數量總和已嚴重超過(guò)291個(gè)數量限制,各省沒(méi)有操作空間,如何處理。為保證政策的延續性,多數省份表示以上兩類(lèi)品種較難處理。

5、各省目前尚未就地方目錄調整形成方案,預計會(huì )于此次會(huì )議之后開(kāi)始討論各地方案。

6、各省對7月31日之前完成依舊存在疑議。

7、針對談判目錄,希望國家盡快公布45個(gè)談判品種,以便為地方目錄調整工作爭取時(shí)間。談判建議讓國家主導進(jìn)行,各省不參與。


藥招解讀


一、目錄增補壓力很大,今年的難度不會(huì )低

凡是腦子里只有人民、沒(méi)有自己的人,就一定能得到崇高的榮譽(yù)和威信。反之,如果腦子里只有個(gè)人、沒(méi)有人民的人,他們遲早會(huì )被人民唾棄。

應該說(shuō)2017國家醫保目錄已經(jīng)相比上輪醫保做了較大增補,同比增加339個(gè)。這是醫保保障水平的進(jìn)步,對老百姓來(lái)說(shuō)是一件大好事。

但是也需要看到,各地醫保統籌水平不一,醫保保障水平還是比較有限的,醫保資金壓力較大。加上去年各地在做兩保合一工作,新農合目錄和醫保目錄整合,本來(lái)就有很多品種需要考慮是否并入。對于人社而言,壓力山大。而新版目錄限制增補不超過(guò)291個(gè)品規,更是給調整工作帶來(lái)嚴峻挑戰。二保合一新納入各省的品種和10年地方增補的品種數量總和已嚴重超過(guò)291個(gè)數量限制,各省沒(méi)有操作空間,操作難度還是很大的。

相信各地醫保還是會(huì )考慮有多少錢(qián)做多少事,盡量?;径档拙€(xiàn),而價(jià)費較高、醫保負擔較重的藥品、非治療性藥品,增補肯定是有相當難度的。


二、目錄增補只是開(kāi)始,還有醫保支付的漫漫長(cháng)途

許多時(shí)候,我們不是跌倒在自己的缺陷上,而是跌倒在自己的優(yōu)勢上,因為缺陷常常給我們以提醒,而優(yōu)勢卻常常使我們忘乎所以?!M(jìn)入醫保就可以高枕無(wú)憂(yōu),肆意擴張和向代理商斂保證金么?

上述說(shuō)到各地醫保資金有限,所以必定考慮如何資源最優(yōu)化使用。如果目錄適當放開(kāi),拿后面就是在醫保支付上加強控制和調整。

醫保是解決百姓醫療風(fēng)險保障的,本身是個(gè)保險,那就是大家湊份子,做共濟幫助,而不是一個(gè)社會(huì )福利。通俗點(diǎn)還是說(shuō)有多少錢(qián)辦多少事。所以我們會(huì )看到福建、安徽、浙江等地率先開(kāi)始了醫保支付標準的嘗試和改革。進(jìn)入醫保目錄,不代表就是給你全額報銷(xiāo),而會(huì )是根據保障水平,設定某個(gè)藥品的支付標準。

這也意味著(zhù)原來(lái)甲類(lèi)幾乎全部報銷(xiāo)、乙類(lèi)報銷(xiāo)約70%的狀況會(huì )被改變?;局委熡盟?、治療性藥品按支付標準實(shí)際報銷(xiāo)會(huì )比較高,但是某些輔助用藥、高價(jià)原研藥品的報銷(xiāo)比例會(huì )降低。這將是未來(lái)發(fā)生的一個(gè)明顯變化。

所以醫保目錄準入只是第一步。醫保支付標準才是最后的管控手段。哪怕你進(jìn)了醫保,也許報銷(xiāo)比例只有20%-30%,進(jìn)入醫保只是聊勝于無(wú)而已。

所以未來(lái)藥品的臨床證據會(huì )更加重要。是否具有治療上的優(yōu)勢和經(jīng)濟學(xué)意義,會(huì )明顯影響到支付標準的建立。對于企業(yè)而言,沒(méi)有充分的臨床證據,花代價(jià)進(jìn)入醫保只是做了無(wú)知無(wú)畏的投入。原有的醫保準入后考空間靠醫保支撐大幅上量的時(shí)代,即將過(guò)去。

即便是代理商,面對新的醫保目錄,也會(huì )比以往更加理性。新的環(huán)境和形勢,這是必然的結果。


三、已經(jīng)兩保合一的省份,是福是禍?


禍兮,福之所倚,福兮,禍之所伏。

有些省份去年已經(jīng)做了醫保目錄整合,并公布了新的醫保目錄。如河北、已經(jīng)按著(zhù)“先合并過(guò)渡,再調整完善”的原則做了醫保目錄和農合目錄的合并。

但是別忘了,這個(gè)目錄原則上屬于過(guò)渡目錄,新的醫保目錄調整,是以國家目錄為基數來(lái)說(shuō)的。這是否意味著(zhù),剛剛合并的醫保農合目錄,就此又被作廢了?

敬請期待吧。4月份,藥招網(wǎng)可能會(huì )開(kāi)展針對醫改新政下的論壇交流,話(huà)題將圍繞兩票制、學(xué)術(shù)推廣創(chuàng )新、零售、控銷(xiāo)、器械等展開(kāi)。有意向報名的,請提前聯(lián)系哦。

電話(huà):13831909173

近日,人力資源社會(huì )保障部醫療保險司在重慶召開(kāi)內部會(huì )議,就新醫保目錄公布后各省調整乙類(lèi)目錄、藥品談判以及后續動(dòng)態(tài)調整等內容做了研討。會(huì )議對各省2017年7月31日前完成醫保目錄增補做了明確約定,同時(shí)就調整名額做了要求,各省醫保目錄的調整數量控制在291個(gè),增補僅限于乙類(lèi),且不得超過(guò)國家乙類(lèi)數量的15%!


會(huì )議要點(diǎn)(原汁原味)

 

一、主要信息

1、人社部陳金甫司長(cháng)就2017年國家醫保目錄調整的流程與方案給各省進(jìn)行了介紹,要求各省在地方目錄調整過(guò)程中應參照國家流程執行,各省按要求在7月31日之前完成地方目錄調整工作,如無(wú)法如期完成的省份,應給出明確理由。各省的調整數量控制在291個(gè)。中心思想是寬進(jìn)嚴管,陳司原話(huà)是:“不要讓我為難”。

2、人社部熊司長(cháng)主要就國家醫保目錄調整的評審技術(shù)要點(diǎn)向各省進(jìn)行了介紹,要求各省在省級目錄調整過(guò)程中嚴格執行調入、調出的原則。

二、其他信息如下:

1、下午討論4:10開(kāi)始,5點(diǎn)結束(拖堂也就10分鐘)。每組8個(gè)省,每省只有五分鐘發(fā)言,都沒(méi)說(shuō)透和回答透。對于地方反應按時(shí)完成有困難的問(wèn)題,中央強調了8年未動(dòng)的輿論和各方壓力都迫使醫保盡快行動(dòng),完成使命,未來(lái)還有動(dòng)態(tài)調整墊底。適應癥調整不是建議也不是強制,但必須占用名額。

2、有關(guān)“三角形”情況,明確按國家政策執行,如各省確有特殊原因需要變動(dòng),應隨地方目錄同時(shí)報人社部醫保司。(備注”一欄標有“△”的藥品,是參保人員住院使用時(shí)由基本醫療保險統籌基金按規定支付,門(mén)診使用時(shí)由職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)支付的藥品。

3、復合藥調整明確必須按新藥品增加,占用調整名額。與2009年的復合藥政策有較大變化。

4、二保合一新納入各省的品種和10年地方增補的品種數量總和已嚴重超過(guò)291個(gè)數量限制,各省沒(méi)有操作空間,如何處理。為保證政策的延續性,多數省份表示以上兩類(lèi)品種較難處理。

5、各省目前尚未就地方目錄調整形成方案,預計會(huì )于此次會(huì )議之后開(kāi)始討論各地方案。

6、各省對7月31日之前完成依舊存在疑議。

7、針對談判目錄,希望國家盡快公布45個(gè)談判品種,以便為地方目錄調整工作爭取時(shí)間。談判建議讓國家主導進(jìn)行,各省不參與。


藥招解讀


一、目錄增補壓力很大,今年的難度不會(huì )低

凡是腦子里只有人民、沒(méi)有自己的人,就一定能得到崇高的榮譽(yù)和威信。反之,如果腦子里只有個(gè)人、沒(méi)有人民的人,他們遲早會(huì )被人民唾棄。

應該說(shuō)2017國家醫保目錄已經(jīng)相比上輪醫保做了較大增補,同比增加339個(gè)。這是醫保保障水平的進(jìn)步,對老百姓來(lái)說(shuō)是一件大好事。

但是也需要看到,各地醫保統籌水平不一,醫保保障水平還是比較有限的,醫保資金壓力較大。加上去年各地在做兩保合一工作,新農合目錄和醫保目錄整合,本來(lái)就有很多品種需要考慮是否并入。對于人社而言,壓力山大。而新版目錄限制增補不超過(guò)291個(gè)品規,更是給調整工作帶來(lái)嚴峻挑戰。二保合一新納入各省的品種和10年地方增補的品種數量總和已嚴重超過(guò)291個(gè)數量限制,各省沒(méi)有操作空間,操作難度還是很大的。

相信各地醫保還是會(huì )考慮有多少錢(qián)做多少事,盡量?;径档拙€(xiàn),而價(jià)費較高、醫保負擔較重的藥品、非治療性藥品,增補肯定是有相當難度的。


二、目錄增補只是開(kāi)始,還有醫保支付的漫漫長(cháng)途

許多時(shí)候,我們不是跌倒在自己的缺陷上,而是跌倒在自己的優(yōu)勢上,因為缺陷常常給我們以提醒,而優(yōu)勢卻常常使我們忘乎所以?!M(jìn)入醫保就可以高枕無(wú)憂(yōu),肆意擴張和向代理商斂保證金么?

上述說(shuō)到各地醫保資金有限,所以必定考慮如何資源最優(yōu)化使用。如果目錄適當放開(kāi),拿后面就是在醫保支付上加強控制和調整。

醫保是解決百姓醫療風(fēng)險保障的,本身是個(gè)保險,那就是大家湊份子,做共濟幫助,而不是一個(gè)社會(huì )福利。通俗點(diǎn)還是說(shuō)有多少錢(qián)辦多少事。所以我們會(huì )看到福建、安徽、浙江等地率先開(kāi)始了醫保支付標準的嘗試和改革。進(jìn)入醫保目錄,不代表就是給你全額報銷(xiāo),而會(huì )是根據保障水平,設定某個(gè)藥品的支付標準。

這也意味著(zhù)原來(lái)甲類(lèi)幾乎全部報銷(xiāo)、乙類(lèi)報銷(xiāo)約70%的狀況會(huì )被改變?;局委熡盟?、治療性藥品按支付標準實(shí)際報銷(xiāo)會(huì )比較高,但是某些輔助用藥、高價(jià)原研藥品的報銷(xiāo)比例會(huì )降低。這將是未來(lái)發(fā)生的一個(gè)明顯變化。

所以醫保目錄準入只是第一步。醫保支付標準才是最后的管控手段。哪怕你進(jìn)了醫保,也許報銷(xiāo)比例只有20%-30%,進(jìn)入醫保只是聊勝于無(wú)而已。

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即便是代理商,面對新的醫保目錄,也會(huì )比以往更加理性。新的環(huán)境和形勢,這是必然的結果。


三、已經(jīng)兩保合一的省份,是福是禍?


禍兮,福之所倚,福兮,禍之所伏。

有些省份去年已經(jīng)做了醫保目錄整合,并公布了新的醫保目錄。如河北、已經(jīng)按著(zhù)“先合并過(guò)渡,再調整完善”的原則做了醫保目錄和農合目錄的合并。

但是別忘了,這個(gè)目錄原則上屬于過(guò)渡目錄,新的醫保目錄調整,是以國家目錄為基數來(lái)說(shuō)的。這是否意味著(zhù),剛剛合并的醫保農合目錄,就此又被作廢了?

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