福建官方總結經(jīng)驗：藥品陽(yáng)光采購8大特點(diǎn)
日期：2017/3/14
醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價(jià)值
來(lái)源：福建省藥械聯(lián)合限價(jià)才采購平臺
3月10日，福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購工作會(huì )議在福州召開(kāi)。全省各設區市、平潭綜合實(shí)驗區醫療保障管理局（醫保中心）、省衛生計生委直屬各醫療單位和福建醫大、福建中醫藥大學(xué)各附屬醫院藥品采購及結算經(jīng)辦人參加會(huì )議。
會(huì )議傳達了3月1日全省醫療保障局長(cháng)會(huì )議精神，對藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購政策進(jìn)行解讀，并具體介紹藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購網(wǎng)上操作流程和藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購結算流程，對下一階段全省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購工作進(jìn)行部署。
福建省在全國第一個(gè)開(kāi)展以醫保支付結算為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購。本次聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購按照“按需而設、為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”原則和“公開(kāi)公正、公平競爭、誠實(shí)守信、全程監管”的要求，通過(guò)充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，擠壓藥品價(jià)格虛高空間，主要有以下幾點(diǎn)特點(diǎn)：
（一）以醫保支付結算價(jià)為杠桿，進(jìn)行“藥、價(jià)、?！甭?lián)動(dòng)
本次聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購將醫保支付結算價(jià)與藥品采購緊密銜接，使過(guò)去相分離的招標、采購、使用、結算環(huán)節融為一體，藥品陽(yáng)光采購價(jià)與醫保支付結算價(jià)相互聯(lián)動(dòng)，改變醫院過(guò)去不計藥品價(jià)格造成大量浪費的運行模式，使醫院把藥品當著(zhù)成本來(lái)管理，激發(fā)醫院控制成本、堵住浪費的內生動(dòng)力，為“騰籠換鳥(niǎo)”動(dòng)態(tài)地調整醫療服務(wù)價(jià)格、提高醫務(wù)人員薪酬待遇提供空間。
（二）突出醫保定位，強調定點(diǎn)醫療機構聯(lián)合采購
將藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購定位為所有醫保定點(diǎn)醫療機構（包括民營(yíng)）的聯(lián)合采購，明確藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購適用于職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的參保人員。
（三）突出市場(chǎng)競爭，防止“圍標串標”
充分采集和利用一切可能的價(jià)格信息（如藥品口岸價(jià)、協(xié)議價(jià)、出廠(chǎng)底價(jià)、全國最低價(jià)等），設計多種相互嵌套的價(jià)格關(guān)聯(lián)關(guān)系，將藥品分為競爭性品種、非競爭性品種（原研、FDA認證且歐美銷(xiāo)售、仿制藥一致性評價(jià)、獨家），分別采取三輪競價(jià)、三輪人機談判的方式確定掛網(wǎng)品種與掛網(wǎng)價(jià)，防止醫藥代表圍標、高進(jìn)低落、越招價(jià)格越高。
同時(shí)，發(fā)揮醫保支付的杠桿作用，調動(dòng)采購主體的議價(jià)積極性，鼓勵各個(gè)片區醫療機構在平臺“限價(jià)掛網(wǎng)”的基礎上，進(jìn)一步與供貨企業(yè)進(jìn)行談判“聯(lián)合談判”。
（四）目錄規則制定，終極責任到人
按照“按需而設、為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”采購原則，對藥品采購目錄編制、規則制定等全部落實(shí)到具體個(gè)人，保證終極責任直接到人和全過(guò)程公開(kāi)。
實(shí)行采購目錄陽(yáng)光遴選實(shí)名負責制，誰(shuí)推薦誰(shuí)簽字負責，并且在相關(guān)網(wǎng)站和媒體上公布，接受社會(huì )監督。公布最終聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購目錄的制定人、審定人和負責人以及聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購掛網(wǎng)藥品所有信息。
（五）“四通用”采購原則，遏制“奇型怪劑”
藥品限價(jià)陽(yáng)光采購除部分特殊情況外（如適應癥或功能主治完全不同、口服制劑中屬兒童適用劑型規格、用于治療精神疾病/阿爾茨海默病的口崩片、其他臨床治療必須使用緩控釋等特殊劑型等），一律按照“四通用”原則（即通用名稱(chēng)、通用劑型、通用規格、通用包裝）進(jìn)行競價(jià)分組采購，減少競價(jià)組數量，遏制“奇型怪劑”，提高競爭程度。
（六）率先區分治療性、輔助性、營(yíng)養性藥品，封殺“萬(wàn)能神藥”
率先在全國按藥品屬性、作用區分和定義“治療性藥品”、“輔助性藥品”及“營(yíng)養性藥品”，增加對輔助藥物的價(jià)格限制，對一些采購金額大的輔助用藥、重點(diǎn)監控品種通過(guò)階梯降價(jià)“控價(jià)控量”，對浪費醫療資源、坑害老百姓利益的“萬(wàn)能神藥”進(jìn)行封殺。
（七）集團化配送，方便醫療機構采購
為鼓勵實(shí)行集團化（各片區分公司、子公司）配送，確保全省鄉村各級基層醫療機構能夠配送到位。
明確1個(gè)生產(chǎn)企業(yè)在同一片區只能指定1家配送企業(yè)。嚴格執行兩票制、鼓勵一票制；對基礎輸液實(shí)行一票制，基層基礎輸液可實(shí)施兩票。
同時(shí)，建立“企業(yè)黑名單”制度，鼓勵企業(yè)誠信，對于不誠信者直接“拒之門(mén)外”，重點(diǎn)打擊帶金銷(xiāo)售和不按時(shí)供貨行為。
（八）醫保先行結算，確保按時(shí)付款
改革現行醫療機構和配送企業(yè)的貨款結算方式，改變原來(lái)由定點(diǎn)醫療機構直接與藥械供貨企業(yè)結算貨款的做法，由醫保經(jīng)辦部門(mén)與藥械供貨企業(yè)先行代為陽(yáng)光結算貨款，解決長(cháng)期以來(lái)醫院、藥品供應商、醫保部門(mén)之間“三角債”問(wèn)題。
定點(diǎn)醫療機構在省級平臺采購藥品的貨款，按照屬地原則、分級管理，由各級醫保部門(mén)統一與屬地配送企業(yè)進(jìn)行陽(yáng)光結算，并在藥品入庫的次月15日前付款。
省醫保辦電子結算中心負責省屬醫保定點(diǎn)醫療機構的藥品貨款結算，各設區市、平潭綜合實(shí)驗區醫保部門(mén)（醫管中心）負責屬地醫保定點(diǎn)醫療機構的藥品貨款結算，并通過(guò)貨款結算進(jìn)行品種、數量和價(jià)格的監控。
信息來(lái)源：醫藥云端工作室
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