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國家衛計委主任李斌等答記者問(wèn) 直面回應N個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題

日期：2017/3/14

摘要

國家衛計委主任李斌等答記者問(wèn)，直面回應醫聯(lián)體試點(diǎn)、全面取消藥品加成等熱點(diǎn)問(wèn)題。

來(lái)源：健康界作者：馬曉蓓（整理）

目前醫聯(lián)體試點(diǎn)形式有哪些？取消“藥品加成”這塊硬骨頭怎么啃？3月11日上午，在梅地亞中心多功能廳，國家衛生計生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務(wù)院醫改辦主任王賀勝，就“‘十三五’開(kāi)局之年衛生計生改革發(fā)展”的相關(guān)問(wèn)題答記者問(wèn)。

國家衛計委工作落實(shí)年的“1、5、3”

2016年，隨著(zhù)“一綱要、兩規劃”（《“健康中國2030”規劃綱要》《“十三五”衛生與健康規劃》《“十三五”深化醫改規劃》）的印發(fā)，標志著(zhù)健康中國建設，從思想到戰略，從綱領(lǐng)到行動(dòng)的頂層設計基本形成。因此，國家衛生計生委2017年的主要任務(wù)是將“路線(xiàn)圖、時(shí)間表細化為施工圖，圍繞‘1、5、3’這三方面抓好落實(shí)工作”。

據李斌介紹，“1”是牢牢把握“健康中國”建設主線(xiàn)?！?”是指建立五項基本醫療衛生制度，即分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度和綜合監管制度?！?”是指開(kāi)展3個(gè)行動(dòng)改善民生：一是推進(jìn)健康扶貧工程，要精準施策，著(zhù)力解決好因病致貧、因病返貧的問(wèn)題；二是深入實(shí)施改善醫療服務(wù)的行動(dòng)，圍繞患者的需求，從掛號、護理、日間手術(shù)、日間診療、急診急救和服務(wù)態(tài)度入手，提升群眾就醫的獲得感；三是大力開(kāi)展愛(ài)國衛生運動(dòng)，深入開(kāi)展改水改廁、城鄉環(huán)境整治、重大疾病的防治等工作。

醫聯(lián)體試點(diǎn) 李斌提到這些醫療機構

3月5日，國務(wù)院總理李克強作政府工作報告時(shí)指出，“全面啟動(dòng)多種形式的醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用?！币虼?，醫聯(lián)體建設上升為一項國家層面的政策，備受記者關(guān)注。李斌將醫聯(lián)體建設視為建立分級診療制度的重要抓手，“通過(guò)醫聯(lián)體建設，使大的醫院能夠舍得放，基層機構能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病?！?/span>

同時(shí)，李斌還舉例說(shuō)明醫聯(lián)體試點(diǎn)的4種典型形式。首先是城市醫聯(lián)體，又分為緊密型和松散型，主要由三級醫院作為牽頭單位，吸納二級醫院和基層醫療機構參加，形成一個(gè)醫聯(lián)體。比如，“北京市月壇社區服務(wù)中心，它和首都醫科大學(xué)附屬醫院復興醫院是一個(gè)醫聯(lián)體，它周邊的老百姓非常信得過(guò)，愿意到那里接受服務(wù)，甚至有的居民都搬走了，還回來(lái)租房子，住在服務(wù)中心附近來(lái)接受服務(wù)?！?/span>

其次是在縣域的范圍內，現在比較好的一種形式叫做“醫共體”。把醫保的支付方式改革和醫共體的建設緊密結合起來(lái)，從預防、治療、康復，提供一體化的服務(wù)，把縣、鄉、村連起來(lái)。比如，安徽省的天長(cháng)市，他們一個(gè)縣里組織了兩個(gè)醫共體，效果是比較好的。

第三種形式為跨區域的專(zhuān)科聯(lián)盟，例如，北京兒童醫院就是兒童專(zhuān)科聯(lián)盟的一個(gè)龍頭單位，他們通過(guò)人員培訓、疑難重癥的會(huì )診，通過(guò)對口支援，兒童醫院的一些醫生也可以到聯(lián)盟內部的其他醫院去服務(wù)。

第四種形式是針對邊遠地區開(kāi)展遠程醫療，建立遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。一個(gè)典型案例是，2016年8月，中日友好醫院通過(guò)遠程醫療組織重癥專(zhuān)家、呼吸科專(zhuān)家全程指導外省礦山火災事故搶救工作，三天以后，所有傷員脫離危險，而且沒(méi)有一例出現嚴重的并發(fā)癥。

最難啃的“硬骨頭”是全部取消藥品加成

除了醫聯(lián)體建設，今年政府工作報告還提及，2017年要全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著(zhù)，我國公立醫療機構將徹底告別“以藥補醫”的時(shí)代。對此，國家衛生計生委副主任、國務(wù)院醫改辦主任王賀勝表示，改的是體制機制，又涉及到醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革。因此，取消“以藥補醫”是深化醫改的重中之重，也是今年最難啃的“硬骨頭”。

王賀勝強調，取消“藥品加成”必須堅持三個(gè)原則：堅持公立醫院公益性，堅持“三醫聯(lián)動(dòng)”的“組合拳”，堅持合理的利益導向和激勵機制。

他以福建三明和安徽天長(cháng)醫改模式為例，肯定“騰籠換鳥(niǎo)”的思路，按照騰空間、調結構、保銜接的路徑實(shí)現破除“以藥補醫”機制。具體而言，“騰空間”即開(kāi)展藥品的生產(chǎn)流通使用全流程改革，擠壓藥品價(jià)格的虛高水分，開(kāi)展醫保支付方式改革，激發(fā)醫院和醫務(wù)人員合理用藥、控制費用的內生動(dòng)力?！罢{結構”是將降低藥品價(jià)格、規范醫療服務(wù)行為騰出的空間用于調整醫療服務(wù)價(jià)格，“要把檢查檢驗的價(jià)格降下去，把服務(wù)的價(jià)格提上來(lái)，體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化醫院的收入結構”?！氨ｃ暯印笔轻t保支付和財政補助，醫保支付和財政補助政策要同步跟進(jìn)、無(wú)縫對接，確保群眾負擔總體不增加。

基本醫保補助提高了錢(qián)要怎么用？

基本醫保制度是實(shí)現社會(huì )公平正義、社會(huì )和諧穩定的一個(gè)“壓艙石”?！拔覀円呀?jīng)織起了一張全世界最大的醫療保障網(wǎng)，覆蓋了13億多人口，這樣就為人人病有所醫提供了有效保障?！崩畋蠓Q(chēng)，政府工作報告中將城鄉居民基本醫保補助標準提高到450元，接下來(lái)如何將錢(qián)用在“刀刃”上，國家衛計委將采取以下幾項措施。

一是擴大藥品的保障范圍。最新印發(fā)的2017年版基本醫保藥品目錄，較2009年版增加了339個(gè)品種，其中兒童用藥新增91個(gè)品種?！拔胰ツ暝谶@里講過(guò)，國家要通過(guò)對一些臨床急需、療效比較好、群眾負擔又比較重的藥品進(jìn)行國家談判，要降價(jià)在50%以上。今年已經(jīng)全部納入醫保報銷(xiāo)范圍，群眾可以按照比例進(jìn)行報銷(xiāo)了?！崩畋笳f(shuō)。

二是多措并舉，降低藥價(jià)。通過(guò)藥品流通的改革減少流通環(huán)節，在綜合醫改試點(diǎn)省份和公立醫院改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高的藥價(jià)降下來(lái)。同時(shí)鼓勵跨區域聯(lián)合采購，特別是對一些專(zhuān)利藥、獨家品種包括一些高值耗材鼓勵進(jìn)行聯(lián)合采購、帶量采購，降低價(jià)格。李斌強調：“今年還要通過(guò)多種辦法，包括對一些高值醫用耗材試點(diǎn)開(kāi)展國家價(jià)格談判，降低虛高價(jià)格?！?/span>

三是加快推進(jìn)醫保支付方式改革。國家衛生計生委今年主要推行以病種為主的支付方式改革，同時(shí)在有條件的地方開(kāi)展DRGs的改革試點(diǎn)。

“基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地結算的問(wèn)題，是本屆政府的一個(gè)承諾，相關(guān)部門(mén)、各地也是立了軍令狀的?！睋畋蠼榻B，2016年實(shí)現了省內異地醫保結算，2017年將加速推進(jìn)信息化系統建設和全國醫保聯(lián)網(wǎng)工作，健全跨省異地就醫協(xié)作機制。

全面兩孩政策成效明顯

“全面兩孩政策是十八大以來(lái)以習近平同志為核心的黨中央根據人口自身的發(fā)展規律，根據人口和經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展相適應的情況，人口和資源環(huán)境協(xié)調發(fā)展的情況做出的科學(xué)決策。這個(gè)政策從去年年初開(kāi)始正式實(shí)施，從一年多的情況來(lái)看，可以用兩句話(huà)來(lái)概括：一句話(huà)叫做成效初顯，一句話(huà)叫做符合預判?！贬槍θ鎯珊⒄叩哪壳扒闆r，國家衛生計生委副主任王培安如此總結。

他還透露，下一步，國家衛生計生委將會(huì )同相關(guān)部門(mén)按照中央的要求，堅持問(wèn)題導向，總結地方經(jīng)驗，按照工作方案和任務(wù)分工，進(jìn)一步健全完善稅收、社會(huì )保障、住房、就業(yè)等政策，優(yōu)先配置婦幼保健、托幼、學(xué)前和中小學(xué)教育等公共服務(wù)資源，構建生育友好的社會(huì )環(huán)境，鼓勵群眾按政策生育，保持適度生育水平，促進(jìn)人口長(cháng)期均衡發(fā)展。

對于多位記者關(guān)心的我國人口結構，王培安回應，2015年，按照國際口徑15-64歲的中國勞動(dòng)年齡人口占總人口的73%，數量是10.03億，到2020年還有9.85億，到2030年還有9.52億，到了2050年還有8億多?，F在，美國勞動(dòng)年齡人口占總人口的比重是66%，歐洲是67%，日本是61%。此外，歐美發(fā)達國家勞動(dòng)年齡人口總數只有7.3億，但是它的產(chǎn)出勞動(dòng)生產(chǎn)率比我們高得多。所以說(shuō)，中國不光是現在不缺勞動(dòng)力的數量，以后科技水平發(fā)展了，還有很多替代的措施和辦法，勞動(dòng)力的數量就更不是問(wèn)題。

信息來(lái)源：健康界

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