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全面取消藥品加成，主推以病種為主的支付方式改革：八大關(guān)鍵詞帶你看國家衛計委兩會(huì )記者會(huì )

日期：2017/3/14

　　3月11日，國家衛生計生委主任李斌，副主任王培安和副主任、國務(wù)院醫改辦主任王賀勝就“‘十三五’開(kāi)局之年衛生計生改革發(fā)展”的相關(guān)問(wèn)題回答了中外記者的提問(wèn)。

　　按照今年政府工作報告的要求，2017年要全面推開(kāi)公立醫院的綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著(zhù)我國公立醫療機構將徹底告別“以藥補醫”的時(shí)代。王賀勝在回答記者提問(wèn)時(shí)表示，取消“以藥補醫”機制是深化醫改的重中之重，也是今年最難啃的“硬骨頭”。

　　據其介紹，2009年新一輪醫改以來(lái)一直把取消“藥品加成”作為破除“以藥補醫”機制的切入點(diǎn)和突破口。2011年在所有政府辦的基層公立醫療機構取消了藥品加成。2015年在縣級公立醫院全部取消了藥品加成。2016年200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市全部取消了藥品加成。公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫療負擔。據今年不完全統計，預計將再次為群眾節省藥品費用600億~700億元。

　　王賀勝指出，取消“藥品加成”，破除“以藥補醫”的機制，必須堅持三個(gè)原則：第一，必須堅持公立醫院的公益性，毫不動(dòng)搖地把公益性寫(xiě)在衛生事業(yè)發(fā)展的旗幟上。第二，必須堅持“三醫聯(lián)動(dòng)”打出“組合拳”，增強改革的整體性、系統性、協(xié)同性。第三，必須堅持合理的利益導向和激勵機制，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，充分發(fā)揮醫務(wù)人員的主體作用。

　　對于如何實(shí)現破除“以藥補醫”機制，王賀勝認為重點(diǎn)是要按照“騰籠換鳥(niǎo)”的思路，按照騰空間、調結構、保銜接的路徑破除舊機制、建立新機制。騰空間，就是要開(kāi)展藥品的生產(chǎn)流通使用全流程改革，要擠壓藥品價(jià)格的虛高水分，還要開(kāi)展醫保支付方式的改革，來(lái)激發(fā)醫院和醫務(wù)人員合理用藥、控制費用的內生動(dòng)力。調結構，就是把降低藥品價(jià)格、規范醫療服務(wù)行為騰出的空間用于調整醫療服務(wù)價(jià)格，要把檢查檢驗的價(jià)格降下去，把服務(wù)的價(jià)格提上來(lái)，體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值，優(yōu)化醫院的收入結構。保銜接，就是醫保支付和財政補助，醫保支付和財政補助政策要同步跟進(jìn)、無(wú)縫對接，確保群眾負擔總體不增加。

　　王賀勝表示，在這些方面已經(jīng)有了實(shí)踐經(jīng)驗，福建的三明和安徽的天長(cháng)等地都已經(jīng)趟出這樣一條路子，走出這樣的一條路徑，得到社會(huì )各界的廣泛認可?！俺酥?，還要充分保護和調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。醫療行業(yè)培養周期長(cháng)、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責任擔當重，不同于一般行業(yè)。針對當前醫務(wù)人員最關(guān)心的薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境等問(wèn)題，我們將認真落實(shí)習近平總書(shū)記在全國衛生與健康大會(huì )上的講話(huà)精神，建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，積極開(kāi)展公立醫院薪酬制度的改革試點(diǎn)。還要健全醫務(wù)人員績(jì)效考核制度，切斷醫務(wù)人員與藥品、耗材等利益聯(lián)系，保證醫務(wù)人員多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，還要繼續深化人事制度改革，健全醫務(wù)人員的培訓培養制度，拓寬職業(yè)發(fā)展空間。另外，還要依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為，維護正常的醫療秩序，構建和諧的醫患關(guān)系?！?/span>

　　在大病保險推進(jìn)工作方面，李斌表示，今年主要新集中在九種大病，對農村的因病致貧戶(hù)、因病致貧的人員進(jìn)行集中救治。

　　在推進(jìn)支付方式改革方面，李斌表示，今年主要是推行以病種為主的支付方式改革，同時(shí)在有條件的地方，開(kāi)展DRGs的改革試點(diǎn)。

　　對于記者問(wèn)及今年45種新入選國家價(jià)格談判的藥品，李斌表示，今年人社部門(mén)、衛生計生部門(mén)根據臨床的需要，又遴選了一批可能會(huì )開(kāi)展價(jià)格談判的品種。到底是選幾種，選哪幾種，這幾種藥是由誰(shuí)來(lái)生產(chǎn)的，目前這項工作還沒(méi)有最后確定。確定之后，信息會(huì )公開(kāi)。總的原則是：第一，它是臨床急需的。第二，實(shí)踐證明這個(gè)療效是比較好的。第三，在價(jià)格比較高、群眾負擔比較重的這一類(lèi)藥品里進(jìn)行選擇。

　　曲衛國:

　　各位記者朋友，大家上午好。歡迎參加十二屆全國人大五次會(huì )議記者會(huì )，本場(chǎng)記者會(huì )的主題是“‘十三五’開(kāi)局之年衛生計生改革發(fā)展”。今天我們很高興邀請到國家衛生計生委主任李斌女士，國家衛生計生委副主任王培安先生，國家衛生計生委副主任、國務(wù)院醫改辦主任王賀勝先生，圍繞這一主題回答大家的提問(wèn)。

　　首先，有請李斌主任。

　　李斌:

　　各位記者朋友們，大家上午好。首先，我借這個(gè)機會(huì )向長(cháng)期以來(lái)關(guān)心支持衛生計生事業(yè)改革發(fā)展的各位記者朋友們，社會(huì )各界的朋友們表示衷心的感謝。

　　過(guò)去的一年，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導下，我國衛生與健康事業(yè)的改革發(fā)展又取得了重要性的進(jìn)展，標志性的大事有四件：

　　一是黨中央、國務(wù)院召開(kāi)了新世紀以來(lái)第一次全國衛生與健康大會(huì )，確立了新時(shí)期黨的衛生與健康工作的方針，開(kāi)啟了“健康中國”建設的新征程。二是黨中央、國務(wù)院制定印發(fā)了《“健康中國2030”規劃綱要》，國務(wù)院制定和實(shí)施《“十三五”衛生與健康規劃》、《“十三五”深化醫改規劃》，就是“一綱要、兩規劃”，標志著(zhù)健康中國建設，從思想到戰略，從綱領(lǐng)到行動(dòng)的頂層設計基本形成。三是全國人大常委會(huì )審議通過(guò)《中華人民共和國中醫藥法》，這部法律的通過(guò)，將對中國中醫藥事業(yè)的振興與發(fā)展產(chǎn)生極為深遠的影響。四是在上海，我們和世衛組織共同成功舉辦了全球健康促進(jìn)大會(huì )，發(fā)布了《上海宣言》，這也是在全球健康促進(jìn)領(lǐng)域上進(jìn)一步展示了中國的理念、方案和實(shí)踐。

　　今年是我們黨和國家事業(yè)發(fā)展有重要意義的一年，今年的任務(wù)還是很重的。李克強總理所作的政府工作報告，特別對改善和保障民生問(wèn)題做了重要部署。這個(gè)報告求真務(wù)實(shí)，充滿(mǎn)了為民執政的情懷。他在報告里指出，民生是執政之本，執政之要，要時(shí)刻放在心上，扛在肩上。所以，今年是我們全系統的工作落實(shí)年，就是要認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院的決策部署，落實(shí)好政府工作報告所提出的各項任務(wù)，以?xún)?yōu)異的成績(jì)迎接黨的十九大勝利召開(kāi)。

　　下面，由我和我的同事回答大家的問(wèn)題。謝謝。

　　李斌:

　　健康涉及到每個(gè)人的切身利益，涉及到千家萬(wàn)戶(hù)的安康幸福，是重大的民生。黨的十八大以來(lái)，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展思想，高度重視提高人民健康水平，制定了“健康中國”建設的大政方針，這是一個(gè)長(cháng)久的任務(wù)，接下來(lái)重在貫徹落實(shí)。

　　今年我們主要的任務(wù)就是要把路線(xiàn)圖、時(shí)間表細化為施工圖，圍繞“1、5、3”這三方面的重要任務(wù)抓好落實(shí)工作?！?”是牢牢把握“健康中國”建設這一條主線(xiàn)?！?”是深化改革。建立五項基本醫療衛生制度。這五項制度就是分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度和綜合監管制度。我們今年要把深化醫改的立柱架梁任務(wù)做好。當然改革也不可能畢其功于一役，我們要在改革的推進(jìn)進(jìn)程中，不斷研究新情況、解決新問(wèn)題，這本身也是一個(gè)事物發(fā)展的邏輯，制度和政策的自我完善總是在路上?！?”是改善民生。我們要開(kāi)展好三個(gè)行動(dòng)：一是推進(jìn)健康扶貧工程，要精準施策，著(zhù)力解決好因病致貧，因病返貧的問(wèn)題。二是深入實(shí)施改善醫療服務(wù)的行動(dòng)，圍繞患者的需求，從掛號、護理、日間手術(shù)、日間診療、急診急救、服務(wù)態(tài)度入手，從細節上改進(jìn)我們的服務(wù)，提升群眾就醫的獲得感。三是大力開(kāi)展愛(ài)國衛生運動(dòng)，今年是愛(ài)國衛生運動(dòng)65周年，要把握這個(gè)契機，進(jìn)一步深入宣傳大衛生、大健康的理念，深入開(kāi)展改水改廁、城鄉環(huán)境整治、重大疾病的防治等工作，使我們每個(gè)人都成為自己健康的第一責任人，不斷地提高全民的健康素質(zhì)。

　　“健康中國”建設是一個(gè)系統工程，涉及到方方面面、各個(gè)領(lǐng)域，涉及到很多部門(mén)的職責，也需要全社會(huì )的共同努力，需要大家共建共享。我們要一步一個(gè)腳印地推進(jìn)這項工作，讓13億多人民能夠以更加健康的姿態(tài)邁入全面小康社會(huì )。謝謝。

　　李斌:

　　眾所周知，我國優(yōu)質(zhì)的醫療資源總量相對不足，主要集中在大城市，分布也不均衡。這樣的醫療服務(wù)體系格局和人民群眾看病就醫的需求之間不夠適應，不匹配，所以就出現大醫院人滿(mǎn)為患的情況。如何緩解這種矛盾，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、重心下移？首要就是要通過(guò)改革來(lái)建立分級診療制度。分級診療制度是我們中國特色基本醫療制度之首，醫聯(lián)體是建立分級診療制度的重要抓手，也是一種制度創(chuàng )新，就是通過(guò)多種形式的醫聯(lián)體，把我們現在相對比較固定的格局縱橫上下聯(lián)通起來(lái)，形成一個(gè)合理的布局，這樣就可以解決群眾看病就醫困難的問(wèn)題，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)體系，放大優(yōu)勢醫療資源效應，使得群眾在家門(mén)口也能夠看好病。通過(guò)醫聯(lián)體建設，使大的醫院能夠舍得放，基層機構能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病。

　　在基層的探索實(shí)踐中，大體上有這樣幾種形式：第一，城市的醫聯(lián)體，有的是緊密型，有的相對松散。主要是由三級醫院作為牽頭單位，吸納二級醫院和基層醫療機構參加，形成一個(gè)醫聯(lián)體。這樣，從內在的機制上，就使得我們這些優(yōu)質(zhì)資源能夠及時(shí)下基層，向基層延伸。比如，北京市月壇社區服務(wù)中心，它和首都醫科大學(xué)附屬醫院復興醫院是一個(gè)醫聯(lián)體，它周邊的老百姓非常信得過(guò)，愿意到那里接受服務(wù)，甚至有的居民都搬走了，還回來(lái)租房子，住在服務(wù)中心附近來(lái)接受服務(wù)。還有其他很多地方也都創(chuàng )造了好的形式。

　　第二，在縣域的范圍內，現在比較好的一種形式叫做“醫共體”。把醫保的支付方式改革和醫共體的建設緊密結合起來(lái)，從預防、治療、康復，提供一體化的服務(wù)，把縣、鄉、村連起來(lái)。有了醫共體，居民在基層就能夠得到比較好的醫療衛生服務(wù)，那么不僅群眾花費少，醫聯(lián)體、醫共體也會(huì )得到相應的鼓勵和獎勵。比如安徽省的天長(cháng)市，他們一個(gè)縣里組織了兩個(gè)醫共體，效果是比較好的。

　　2016年，安徽天長(cháng)市醫共體內部下轉的患者比上轉的患者要多，也就是說(shuō)很多群眾都留在了基層看病。大病到縣里去，小病或者康復就留在基層。

　　第三，作為專(zhuān)科就搞專(zhuān)科的聯(lián)盟。專(zhuān)科聯(lián)盟往往是跨區域的，比如說(shuō)有一些眼科、兒科、婦產(chǎn)科這樣的專(zhuān)科聯(lián)盟。像北京兒童醫院就是兒童專(zhuān)科聯(lián)盟的一個(gè)龍頭單位，他們通過(guò)人員培訓、疑難重癥的會(huì )診，通過(guò)對口支援，兒童醫院的一些醫生也可以到聯(lián)盟內部的其他醫院去服務(wù)。

　　第四，針對邊遠地區，我們開(kāi)展遠程醫療，建立遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。這個(gè)形式也是非常好的。2016年，我們安排了地方和軍隊的889家三級醫院，來(lái)對口幫扶貧困縣的1149家縣醫院，實(shí)現了對口幫扶國家貧困縣的全覆蓋。遠程醫療起的作用是很大的，舉一個(gè)例子，去年8月，某一個(gè)省發(fā)生礦山火災事故，當時(shí)有30多人呼吸道受到損傷，其中有5個(gè)人傷勢危重。中日友好醫院在呼吸科方面是很有優(yōu)勢的，當時(shí)通過(guò)應急系統提出請中日友好醫院派專(zhuān)家前往支援，中日友好醫院看到這種情況，馬上開(kāi)通了遠程醫療，通過(guò)遠程醫療組織重癥專(zhuān)家、呼吸科專(zhuān)家全程指導當地的醫院進(jìn)行搶救。三天以后，所有的傷員都脫離了危險，而且沒(méi)有一例出現嚴重的并發(fā)癥。如果用傳統的辦法，我們的專(zhuān)家從北京趕過(guò)去，這個(gè)時(shí)間就相對長(cháng)一些，就可能貽誤最佳的搶救時(shí)機。

　　通過(guò)多種形式的醫聯(lián)體建設，我們主動(dòng)地、有效地調整醫療資源布局，這也是完善醫療服務(wù)體系、進(jìn)行醫療服務(wù)供給側結構性改革的一項重要舉措。按照總理政府報告的要求，今年我們所有的三級醫院都要帶頭參與醫聯(lián)體的建設，相信我們解決看病就醫問(wèn)題的辦法會(huì )越來(lái)越多。謝謝。

　　王賀勝:

　　首先，我要感謝媒體朋友對醫改工作的關(guān)注和重視。按照今年政府工作報告的要求，2017年要全面推開(kāi)公立醫院的綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著(zhù)我國公立醫療機構將徹底告別“以藥補醫”的時(shí)代。

　　改革前，公立醫院是通過(guò)服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補貼這三個(gè)補助渠道。改革后，我們就取消了藥品加成，變成了服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。全面推進(jìn)公立醫院的綜合改革，核心是破除“以藥補醫”的機制，建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制，目標是人民得實(shí)惠、醫務(wù)工作者受鼓舞、衛生事業(yè)得發(fā)展、黨和政府得民心。應該說(shuō)，要實(shí)現這樣的目標，改變以前的運行機制，還是很難的。因為它既涉及了深刻的利益調整，改的是體制機制，又涉及到醫療、醫保、醫藥三醫聯(lián)動(dòng)改革。所以，我們說(shuō)取消“以藥補醫”這個(gè)機制，是我們深化醫改的重中之重，也是我們今年最難啃的“硬骨頭”。

　　“藥品加成”政策是我國50年代困難時(shí)期實(shí)行的一個(gè)政策，當時(shí)是具有積極意義的。但是，隨著(zhù)我們國家經(jīng)濟社會(huì )的快速發(fā)展，“以藥補醫”逐步演化成為一種逐利機制，大處方、大輸液、濫用抗菌素等問(wèn)題日益嚴重，推高了醫療費用，削弱了公立醫療機構的公益性，損害了群眾的利益，人民群眾反映強烈，我們迫切需要通過(guò)改革來(lái)解決。

　　2009年新一輪醫改以來(lái)，我們一直把取消“藥品加成”作為破除“以藥補醫”機制的切入點(diǎn)和突破口。2011年在所有政府辦的基層公立醫療機構取消了藥品加成。2015年在縣級公立醫院全部取消了藥品加成。2016年200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市全部取消了藥品加成。應該說(shuō)，我們逐步取消藥品加成，每年降低藥品費用，公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫療負擔。據今年不完全統計，預計將再次為群眾節省藥品費用600-700億元。

　　取消“藥品加成”，破除“以藥補醫”的機制，必須堅持三個(gè)原則：第一，必須堅持公立醫院的公益性，毫不動(dòng)搖地把公益性寫(xiě)在衛生事業(yè)發(fā)展的旗幟上。第二，必須堅持“三醫聯(lián)動(dòng)”打出“組合拳”，增強改革的整體性、系統性、協(xié)同性。第三，必須堅持合理的利益導向和激勵機制，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，充分發(fā)揮醫務(wù)人員的主體作用。

　　剛才問(wèn)到怎么去實(shí)現破除“以藥補醫”機制，我想，重點(diǎn)是要按照“騰籠換鳥(niǎo)”的思路，按照騰空間、調結構、保銜接的路徑破除舊機制、建立新機制。騰空間，就是要開(kāi)展藥品的生產(chǎn)流通使用全流程改革，要擠壓藥品價(jià)格的虛高水分，還要開(kāi)展醫保支付方式的改革，來(lái)激發(fā)醫院和醫務(wù)人員合理用藥、控制費用的內生動(dòng)力。調結構，就是把降低藥品價(jià)格、規范醫療服務(wù)行為騰出的空間用于調整醫療服務(wù)價(jià)格，要把檢查檢驗的價(jià)格降下去，把服務(wù)的價(jià)格提上來(lái)，體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價(jià)值，優(yōu)化醫院的收入結構。保銜接，就是醫保支付和財政補助，醫保支付和財政補助政策要同步跟進(jìn)、無(wú)縫對接，確保群眾負擔總體不增加。

　　在這些方面，我們已經(jīng)有了實(shí)踐經(jīng)驗，福建的三明和安徽的天長(cháng)等地都已經(jīng)趟出這樣一條路子，走出這樣的一條路徑，得到社會(huì )各界的廣泛認可。

　　除此之外，還要充分保護和調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。醫療行業(yè)培養周期長(cháng)、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責任擔當重，不同于一般行業(yè)。針對當前醫務(wù)人員最關(guān)心的薪酬待遇、發(fā)展空間、職業(yè)環(huán)境等問(wèn)題，我們將認真落實(shí)習近平總書(shū)記在全國衛生與健康大會(huì )上的講話(huà)精神，建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，積極開(kāi)展公立醫院薪酬制度的改革試點(diǎn)。還要健全醫務(wù)人員績(jì)效考核制度，切斷醫務(wù)人員與藥品、耗材等利益聯(lián)系，保證醫務(wù)人員多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，還要繼續深化人事制度改革，健全醫務(wù)人員的培訓培養制度，拓寬職業(yè)發(fā)展空間。另外，還要依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為，維護正常的醫療秩序，構建和諧的醫患關(guān)系。謝謝。

　　李斌:

　　“二孩”政策的實(shí)施可以說(shuō)是家家關(guān)心、人人關(guān)心，我在“部長(cháng)通道”時(shí)也回答了這個(gè)問(wèn)題，后來(lái)媒體總結是“甜蜜的煩惱”的問(wèn)題。剛才，這位記者還提出一些問(wèn)題，請王培安同志回答。

　　王培安:

　　謝謝媒體的提問(wèn)。全面兩孩政策是十八大以來(lái)以習近平同志為核心的黨中央根據人口自身的發(fā)展規律，根據人口和經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展相適應的情況，人口和資源環(huán)境協(xié)調發(fā)展的情況做出的科學(xué)決策。這個(gè)政策從去年年初開(kāi)始正式實(shí)施，從一年多的情況來(lái)看，可以用兩句話(huà)來(lái)概括：一句話(huà)叫做成效初顯，一句話(huà)叫做符合預判。

　　剛才記者朋友提出了影響群眾生育意愿的因素，2013年、2015年我們委組織了這方面的專(zhuān)項調查，調查結果顯示，主要是三方面的原因：第一，婦女的職業(yè)發(fā)展，母親生完孩子以后的再就業(yè)和求職方面的問(wèn)題。第二，嬰幼兒撫育面臨困難。托幼特別是三歲以下小孩的托幼資源比較缺乏，多數家庭主要靠祖輩撫育第三代。第三，經(jīng)濟上的壓力。

　　2015年、2016年國務(wù)院少兒工委辦公室和全國婦聯(lián)婦女研究所也做了這方面的專(zhuān)項調查，結果顯示，83.1%的婦女認為，影響她們生育決策的原因也是這三個(gè)方面，和我們調研的結果是吻合的。

　　截至去年12月底，政策剛好實(shí)施一年，全國住院分娩的嬰兒活產(chǎn)數是1846萬(wàn)。實(shí)際生育的小孩數量大于這個(gè)數字，因為住院分娩率達到了99%。這個(gè)數字是2000年以來(lái)我國出生規模最大的一年，比“十二五”期間年均出生人口數增加了140萬(wàn)。去年的總和生育率達到1.7%，而新世紀以來(lái)，總和生育率一直在1.5-1.6之間徘徊。這幾個(gè)數據說(shuō)明，全面兩孩政策實(shí)施的效果是相當明顯、相當樂(lè )觀(guān)的。

　　前面講到符合預判，這兒再加兩個(gè)字，叫“完全符合預判”。全面兩孩政策的決策在政策實(shí)施之前，按照中央的部署和要求，我們組織了深入的內部調查研究和分析論證，利用多種模型進(jìn)行測算比較，組織的論證會(huì )有90多場(chǎng)，形成的研究報告有100多萬(wàn)字。

　　根據研究結果，符合生全面兩孩的目標人群是9000萬(wàn)。因為多種原因的影響，除了剛才給大家介紹的原因，還有年齡的原因，還有健康的原因等不愿意或者不能生兩孩以外，我們認為，在9000萬(wàn)目標人群里能夠生小孩的只有28%。

　　還有一個(gè)判斷，在“十三五”時(shí)期全面兩孩政策的影響下，每年出生人口的規模是在1700萬(wàn)-1900萬(wàn)之間波動(dòng)。剛才告訴大家，我們住院分娩的活產(chǎn)數1846萬(wàn)，這是計人頭一個(gè)一個(gè)統計上來(lái)的數據。我可以負責任地告訴大家，生育形勢完全符合預判。

　　如果再展開(kāi)說(shuō)兩句的話(huà)，中國的人口問(wèn)題不缺數量，不光是現在不缺，未來(lái)幾十年，未來(lái)一百年都不會(huì )缺人口數量。到2030年峰值時(shí)期，我們有14.5億左右，到2050年還有14億左右的人口，到本世紀末還有11億以上的人口。我們更應該關(guān)注的是中國人口的素質(zhì)，同時(shí)也要特別關(guān)注中國人口的結構問(wèn)題。這是要回應的第二個(gè)問(wèn)題。

　　回應第三個(gè)問(wèn)題，中央高度重視研究解決群眾養育子女的后顧之憂(yōu)，明確提出要構建家庭發(fā)展支持體系，鼓勵按政策生育。一段時(shí)間以來(lái)，我委會(huì )同發(fā)展改革、教育、交通、旅游、總工會(huì )、婦聯(lián)等部門(mén)強化婦幼保健服務(wù)供給，合理規劃產(chǎn)科、兒科、教育等資源，推動(dòng)建設標準化的母嬰設施，保障女性的就業(yè)權益。推動(dòng)各地進(jìn)一步完善延長(cháng)產(chǎn)假、設立陪產(chǎn)假等制度，增加惠民利民服務(wù)措施。一些地方積極探索解決群眾生養子女面臨的突出問(wèn)題，如南京市政府推進(jìn)小學(xué)彈性離校，學(xué)校為學(xué)生提供延時(shí)照顧服務(wù)，上海市婦聯(lián)將牽頭建設社區幼兒托管點(diǎn)，完善社區公共服務(wù)體系等等，受到了社會(huì )的廣泛好評。

　　下一步，我委將會(huì )同相關(guān)部門(mén)按照中央的要求，堅持問(wèn)題導向，總結地方經(jīng)驗，按照工作方案和任務(wù)分工，進(jìn)一步健全完善稅收、社會(huì )保障、住房、就業(yè)等政策，優(yōu)先配置婦幼保健、托幼、學(xué)前和中小學(xué)教育等公共服務(wù)資源，構建生育友好的社會(huì )環(huán)境，鼓勵群眾按政策生育，保持適度生育水平，促進(jìn)人口長(cháng)期均衡發(fā)展。

　　關(guān)于三歲以下托幼資源短缺的問(wèn)題，按照中央領(lǐng)導的要求，我委黨組高度重視，這一年多做了深入的調查研究，總的構想是國家層面主要是做好規劃，做好政策方面的研究，制定政策，然后制定標準，依法監管，動(dòng)員各方面的力量興辦、建設托幼設施，解決大家關(guān)心的這個(gè)問(wèn)題。

　　我再跟大家介紹一下人口結構。2015年，按照國際口徑15-64歲的中國勞動(dòng)年齡人口占總人口的73%，數量是10.03億，到2020年還有9.85億，到2030年還有9.52億，到了2050年還有8億多?，F在，美國勞動(dòng)年齡人口占總人口的比重是66%，歐洲是67%，日本是61%。此外，歐美發(fā)達國家勞動(dòng)年齡人口總數只有7.3億，但是它的產(chǎn)出勞動(dòng)生產(chǎn)率比我們高得多。所以說(shuō)，中國不光是現在不缺勞動(dòng)力的數量，以后科技水平發(fā)展了，還有很多替代的措施和辦法，勞動(dòng)力的數量就更不是問(wèn)題。

　　從老齡化的情況來(lái)看，2015年，65歲以上老年人占比是10.3%，美國是15%，歐洲是18%，日本是19%。從育齡婦女在總人口中的占比看，中國育齡婦女占26%，美國現在占23%，歐洲占23%，日本只有20%。我們調整政策后，政策效應會(huì )影響以后的人口結構。下一步，將會(huì )同相關(guān)部門(mén)按照中央的要求，堅持問(wèn)題導向，總結地方的經(jīng)驗，按照工作方案和任務(wù)分工，進(jìn)一步健全完善公共服務(wù)資源，促進(jìn)人口長(cháng)期均衡發(fā)展。謝謝！

　　李斌:

　　大病保險是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者的高額費用給予進(jìn)一步保障，防止家庭因病出現災難性支出。我們從2012年啟動(dòng)這項試點(diǎn)，現在已經(jīng)全面推開(kāi)。去年，大病保險已經(jīng)覆蓋了10億多城鄉居民，可以說(shuō)是應保盡保，當年累計賠付資金已經(jīng)超過(guò)300億元。大病患者住院費用實(shí)際報銷(xiāo)的比例，全國平均是70%左右，有的省更高一些，像青海等地達到了80%，受益的人群大概是1010萬(wàn)人次，這個(gè)數字比2015年增加了近400萬(wàn)人次，可以說(shuō)效果是很明顯的。通過(guò)大病保險的實(shí)施，一些家庭患大病的負擔明顯減輕了。比如像白血病兒童，有的費用還是很高的。通過(guò)大病保險報銷(xiāo)之后，這個(gè)負擔就明顯減輕了。

　　今年，我們還要在全國的貧困地區，特別是對農村持卡登記在冊的貧困人口，加大大病保險工作力度，凡是患大病的，都可以享受大病保險的報銷(xiāo)。隨著(zhù)基本醫?；I資水平的進(jìn)一步提高，將在確?；踞t保報銷(xiāo)比例不降低的基礎上，進(jìn)一步增加大病保險的籌資，這樣使得大病保險的受益人數和受益程度都有新的提高。

　　一是降低起付線(xiàn)。取消農村貧困人口在縣域內普通門(mén)診的起付線(xiàn)，貧困人口在縣域內住院實(shí)行先診療后付費，出院的時(shí)候，只要交自己應該負擔的那一部分就可以了。二是增加便利性。健全基本醫保、大病保險、醫療救助、商業(yè)保險、應急救助“一條龍”“一站式”服務(wù)，方便群眾。三是提高精準性。做好農村貧困人口的大病專(zhuān)項救助工作。我也多次講過(guò)，今年主要新集中在九種大病，對農村的因病致貧戶(hù)、因病致貧的人員進(jìn)行集中救治。

　　總的來(lái)說(shuō)，就是不斷地提高大病保險的效用，在基本醫保普惠的基礎上，再精準施策，對患了大病的這部分人給予特殊的照顧。這是我國現有水平上的一個(gè)好辦法，筑牢全民醫保的底線(xiàn)，最大限度解決群眾因大病致貧返貧的問(wèn)題。謝謝。

　　李斌:

　　基本醫保制度是實(shí)現社會(huì )公平正義，實(shí)現社會(huì )和諧穩定的一個(gè)“壓艙石”，黨中央、國務(wù)院高度重視這項制度的建設，我們這幾年來(lái)經(jīng)過(guò)努力，已經(jīng)織起了一張全世界最大的醫療保障網(wǎng)，覆蓋了13億多人口，這樣就為人人病有所醫提供了有效保障。

　　今年總理在《政府工作報告》里已經(jīng)明確提出，城鄉居民的基本醫保政府補助標準從420元提高到450元，進(jìn)一步增加資金的投入，不斷地增進(jìn)人們的健康福祉。我們要很好的用好這筆錢(qián)，一定要用在刀刃上，讓它發(fā)揮更好的作用。主要是采取以下幾項舉措：

　　一是擴大藥品的保障范圍。2017年版的基本醫保的藥品目錄已經(jīng)印發(fā)，新目錄比2009年版增加了339個(gè)品種，其中兒童用藥新增了91個(gè)品種。我去年在這里講過(guò)，國家要通過(guò)對一些臨床急需、療效比較好、群眾負擔又比較重的藥品進(jìn)行國家談判，要降價(jià)在50%以上?？梢哉f(shuō)，去年是說(shuō)到做到，確實(shí)把這些藥品的價(jià)格降到50%以上，給患這些大病的患者帶來(lái)了利好。在這里，還可以告訴大家一個(gè)好消息，去年國家談判的降價(jià)藥品，今年已經(jīng)全部納入醫保報銷(xiāo)范圍，群眾可以按照比例進(jìn)行報銷(xiāo)了。

　　二是多措并舉，降低藥價(jià)，通過(guò)藥品流通的改革減少流通環(huán)節，在綜合醫改試點(diǎn)省份和公立醫院改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高的藥價(jià)降下來(lái)。同時(shí)鼓勵跨區域聯(lián)合采購，特別是對一些專(zhuān)利藥、獨家品種包括一些高值耗材鼓勵進(jìn)行聯(lián)合采購、帶量采購、降低價(jià)格。今年，還要通過(guò)多種辦法，包括對一些高值醫用耗材試點(diǎn)開(kāi)展國家價(jià)格談判，降低虛高價(jià)格。剛才王賀勝同志也講到，今年將全部取消藥品加成，切斷醫院在使用藥品環(huán)節上利益驅動(dòng)這樣的內在關(guān)系。這樣在使用環(huán)節上，沒(méi)有這種利益的驅動(dòng)，藥品今后就要成為醫院運行的一個(gè)成本，醫院就會(huì )有主動(dòng)控制醫藥費用的內在動(dòng)力。

　　三是加快推進(jìn)支付方式改革。支付方式改革是控制醫藥費用增長(cháng)的一個(gè)有效形式，也是國際慣例。今年，主要是推行以病種為主的支付方式改革，同時(shí)在有條件的地方，開(kāi)展DRGs的改革試點(diǎn)，這也是發(fā)達國家普遍使用的一種辦法。通過(guò)這樣的改革，首先要有一個(gè)基礎，就是能夠標準化、規范化的治療。我們制定了1000多種臨床路徑，這是保證醫療質(zhì)量的規范和標準，看病要按照這個(gè)來(lái)。今年已經(jīng)在7000多家醫療機構實(shí)行，我們還要繼續重點(diǎn)推進(jìn)這項工作。

　　關(guān)于記者朋友提到的基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地結算的問(wèn)題，這也是本屆政府的一個(gè)承諾，相關(guān)部門(mén)、各地也是立了軍令狀的。去年經(jīng)過(guò)一年的努力，已經(jīng)實(shí)現了省內異地直接進(jìn)行結算，這就是去年的既定目標，我們任務(wù)完成了。今年還要加大力度，按照政府工作報告的要求，加速推進(jìn)信息化系統建設和全國聯(lián)網(wǎng)的工作，要健全跨省異地就醫的協(xié)作機制?，F在有八個(gè)省已經(jīng)開(kāi)展了這樣的試點(diǎn)。我國人口眾多，異地住院就醫直接結算需要全國統籌，目前各地目錄、報銷(xiāo)的政策有的是不一樣的。要完成這個(gè)任務(wù)，我們今年還要細化工作落實(shí)，加大推進(jìn)力度，確保如期完成任務(wù)。這就是總理在報告里面講到的，一些應該辦好的實(shí)事，我們應該竭力辦好。

　　王賀勝:

　　剛才李主任在回答問(wèn)題時(shí)說(shuō)到醫保異地就醫報銷(xiāo)結算，如果能夠實(shí)現分級診療的話(huà)，一個(gè)很重要的關(guān)鍵抓手就是應該有家庭醫生，要有醫聯(lián)體。在這些方面，如果我們家庭醫生不能很好地發(fā)揮作用，基層醫療水平提升不上來(lái)，分級診療也就不容易實(shí)現。所以家庭醫生簽約服務(wù)是非常關(guān)鍵的一項工作。

　　2016年國務(wù)院醫改辦等七部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》，各地各部門(mén)按照文件精神大力推進(jìn)?，F在已經(jīng)有200個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)城市開(kāi)展了這項工作，試點(diǎn)城市家庭醫生簽約服務(wù)率已經(jīng)達到了22.2%，重點(diǎn)人群覆蓋面達到了38.8%。應該說(shuō)已經(jīng)圓滿(mǎn)完成了預定的2016年的任務(wù)指標。

　　從現在實(shí)施情況來(lái)看，群眾對家庭醫生的信任度、滿(mǎn)意度和獲得感也在不斷提高。今年習近平總書(shū)記在新年賀詞中指出，很多群眾有了自己的家庭醫生，簽約居民已經(jīng)開(kāi)始享受到家庭醫生提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)，而且還有很多地區優(yōu)化了這些服務(wù)內容，滿(mǎn)足了群眾多元化的需求，形成了一些很有特色的經(jīng)驗。比如說(shuō)福建省廈門(mén)市創(chuàng )設了“三師共管”的模式，這“三師”是，大醫院的專(zhuān)科醫師負責診斷，家庭醫生負責跟蹤治療，健康管理師進(jìn)行健康教育，“三師共管”共同提升了家庭醫生簽約服務(wù)的能力和水平。

　　江蘇省鹽城市大豐區，針對老年人、兒童、慢病患者等不同人群，遴選了針對性強、認可度高、實(shí)施效果好的“個(gè)性化服務(wù)包”。這些服務(wù)包提供給群眾，由群眾自行選擇，滿(mǎn)足群眾的多樣化健康需求。再比如，浙江省杭州市也出臺了政策，簽約居民在社區首診時(shí)，門(mén)診醫保的起付標準下調了300元，通過(guò)家庭醫生轉診到上級醫院產(chǎn)生的治療費用，按基層報銷(xiāo)比例報銷(xiāo)，這也是一條很有特色的經(jīng)驗。

　　上海市提出“1+1+1”的簽約政策設計，居民在選擇基層家庭醫生簽約的基礎上，還選擇一家二級醫院，就是區級醫院，再選擇一家市級的三級醫院組合簽約，提供給老百姓去享受一系列的優(yōu)惠政策。這些措施都讓家庭醫生深受簽約居民的信任。

　　剛才問(wèn)下一步的工作，我們將會(huì )同有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步推廣這些典型經(jīng)驗，加大簽約服務(wù)工作的推進(jìn)力度。今年家庭醫生簽約服務(wù)工作將擴大到85%以上的城市，簽約服務(wù)覆蓋率要達到30%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率要達到60%以上。各地將優(yōu)先從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢病患者、殘疾人等重點(diǎn)人群入手，做細、做實(shí)簽約服務(wù)內容，提高服務(wù)質(zhì)量，達到簽約一個(gè)、服務(wù)好一個(gè)。還要建立簽約服務(wù)的激勵機制，讓我們的家庭醫生多管少管不一樣，管好和管不好不一樣，調動(dòng)服務(wù)的積極性，發(fā)揮好家庭醫生健康“守門(mén)人”的作用。

　　我們的目標是，到2020年家庭醫生簽約服務(wù)將力爭擴大到全人群，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。謝謝。

　　李斌:

　　謝謝彭博社這位朋友。確實(shí)，我剛才也提到，國家談判是有效降低藥品價(jià)格的一種形式，但不是唯一的形式。去年嘗試開(kāi)展以后，取得了比較好的效果。所以今年人社部門(mén)、衛生計生部門(mén)根據臨床的需要，又遴選了一批可能會(huì )開(kāi)展價(jià)格談判的品種。到底是選幾種，選哪幾種，這幾種藥是由誰(shuí)來(lái)生產(chǎn)的，目前這項工作還沒(méi)有最后確定。確定之后，信息會(huì )公開(kāi)。生產(chǎn)這類(lèi)藥品的企業(yè)，我們也是持開(kāi)放的態(tài)度?？偟脑瓌t是：第一，它是臨床急需的。第二，實(shí)踐證明這個(gè)療效是比較好的。第三，在價(jià)格比較高、群眾負擔比較重的這一類(lèi)藥品里進(jìn)行選擇。謝謝。

　　曲衛國:

　　由于時(shí)間關(guān)系，本場(chǎng)記者會(huì )到此結束。謝謝各位記者。再見(jiàn)。

信息來(lái)源：醫藥經(jīng)濟報