人大代表痛批藥房托管 不可持續必將失敗!
日期：2017/3/11
全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(cháng)謝子龍，在今年提交的議案中提到，建議停止“醫院藥房托管”。
為解決看病貴問(wèn)題，醫藥分開(kāi)被認為是方法之一，藥房托管應運而生。當時(shí)的設想是，通過(guò)將藥房托管出去，可以切斷醫生和藥商之間的利益關(guān)系，杜絕“大處方”和醫藥回扣、遏制“藥價(jià)虛高”，黑龍江等省還公開(kāi)表示支持藥房托管。
（“健識局·2017醫改高端訪(fǎng)談”嘉賓——謝子龍）
3月4日，謝子龍接受健識君采訪(fǎng)時(shí)表示：“醫院藥房托管是為了控制藥品費用不合理增長(cháng)，但是，在試運營(yíng)過(guò)程中，并未實(shí)現遏制藥價(jià)虛高的政策初衷，甚至背道而馳，推高了藥價(jià)?！?/span>
15%-30%托管費用太高
謝子龍表示，藥房托管實(shí)質(zhì)上是藥房產(chǎn)權和采購權的分家，是采購權、使用權和審批權的分離，而非根本性的改變，并不是真正意義上的“醫藥分開(kāi)”。醫院與企業(yè)簽訂托管協(xié)作，雙方博弈的核心是如何分享售藥利潤。醫院對所屬藥房進(jìn)行招投標過(guò)程中，院方與醫藥企業(yè)之間一般會(huì )形成契約，醫藥公司要將藥房經(jīng)營(yíng)的一部分收益上繳醫院。
部分醫藥公司為了開(kāi)拓市場(chǎng)，不得不接受高于平均水平的上繳比例。謝子龍介紹說(shuō)，據他調研，托管的費用最少的是15%，最高的是30%。從行業(yè)利潤來(lái)看，藥品批發(fā)上市公司凈利潤率只有2個(gè)點(diǎn)，而零售企業(yè)上市公司凈利潤率大概只有5個(gè)點(diǎn)。行業(yè)平均凈利潤率可能還要低。
謝子龍表示，如果要拿15%到30%的返點(diǎn)給醫院，最起碼毛利需要達到40%，這還不包括運輸和存儲費用以及資金成本，在大降價(jià)的情況下，藥品的毛利超過(guò)50%的很少。托管企業(yè)要盈利怎么辦?只能靠高價(jià)和高毛利藥品，這又將會(huì )增加患者的負擔。
目前，托管公司一般都是規模較大的醫藥公司，很有可能形成壟斷。此外，醫院的藥品并不都是盈利的，醫院還必須時(shí)刻準備如搶救等必備的藥品，在企業(yè)利益最大化動(dòng)機的驅使下，企業(yè)可能會(huì )出現不準備必備藥品、供藥不及時(shí)、品種不齊全等不規范操作或差錯，導致藥品質(zhì)量降低，各地藥房托管實(shí)踐中就存在著(zhù)藥品供應不及時(shí)、藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)等方面的問(wèn)題。
據謝子龍調研，現在一些托管企業(yè)很多都是虧本的，他認為從長(cháng)遠來(lái)看，藥房托管不可持續，必將失敗。
謝子龍表示，藥房托管只是一種過(guò)渡性策略，不可能從根本意義上解決目前國內“以藥養醫”現狀。國外很多醫院沒(méi)有門(mén)診藥房，對照國際經(jīng)驗和做法，門(mén)診藥房剝離才是最終的改革方向，只有醫保、醫藥、醫療改革三醫聯(lián)動(dòng)，國家分級診療機制不斷完善，門(mén)診藥房才能夠順利從公立醫院剝離出來(lái)。
他建議
一、選擇試點(diǎn)地區或城市，全面試行醫療機構不設門(mén)診藥房。醫生開(kāi)處方，由社會(huì )藥房調劑銷(xiāo)售藥品，按照醫保規定給予聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)報銷(xiāo)。取得經(jīng)驗后，逐步推開(kāi)。
二、搭建“三方醫療衛生信息平臺”，促進(jìn)醫院處方外流。
搭建“三方醫療衛生信息平臺”，將醫療機構、醫保部門(mén)、社會(huì )藥房納入其中，實(shí)現系統對接、信息共享，保證電子處方信息不會(huì )被人為限制。明確規定醫院不得采取任何措施限制處方外流，鼓勵患者憑處方到社會(huì )藥房購藥，讓患者能夠通過(guò)終端查詢(xún)、打印設備自由獲得處方，自由選擇購藥地點(diǎn)。讓社會(huì )藥房能夠獲得病人的用藥信息，指導患者合理用藥。
三、基層醫療機構不再設立藥房，引導社會(huì )藥房與基層醫療機構開(kāi)展合作，提高藥品供應保障和質(zhì)量保證能力。
信息來(lái)源：健識局
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