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國家醫保藥品目錄出臺后，各省面臨著(zhù)新一輪省級醫保藥品目錄調整任務(wù)。由于國家規定各省調整權限為國家乙類(lèi)藥品數量的15%，而且包含調進(jìn)、調出和使用范圍調整，可以說(shuō)，實(shí)際調整空間和余地并不是很大。省級醫保藥品目錄調整的主要矛盾是有限的藥品調整空間和較大的藥品調整需求之間的矛盾。如何解決好這個(gè)矛盾，是對各省醫保部門(mén)政治智慧和專(zhuān)業(yè)智慧的重大考驗。

對于省級醫保部門(mén)來(lái)說(shuō)，省級醫保藥品目錄調整需要考量因素：

一是原各省醫保藥品目錄的補缺需求，由于8年沒(méi)有調整，許多臨床上需要使用的藥品都亟待列入；

二是對藥品醫保限定范圍的調整需求，這次國家醫保藥品目錄調整按照選優(yōu)的思路，對醫保藥品限定范圍進(jìn)行了系統、嚴謹的優(yōu)化，提高保障精準度，但現代醫學(xué)屬于經(jīng)驗醫學(xué)，各地各學(xué)派醫學(xué)在臨床技術(shù)和認識上有一定差異，這種地域性差異必然要求各省在新版國家藥品目錄基礎上對限定范圍進(jìn)行本地化，以便適應當地醫生臨床實(shí)際需求；

三是促進(jìn)地方醫藥創(chuàng )新的經(jīng)濟需求，制藥大省的地方性創(chuàng )新藥品迫切需要支持，地方性創(chuàng )新藥品往往具有市場(chǎng)規模小、全國認同度低的特點(diǎn)，不容易在全國藥品目錄調整時(shí)被重視，但從各省國民經(jīng)濟宏觀(guān)角度來(lái)看確有支持必要。這三方面，正是患者、醫生、藥企對省級醫保藥品目錄調整的新需求。

個(gè)人認為，省級醫保藥品目錄調整總思路要和國家保持一致，一以貫之堅持“補缺擴范圍、選優(yōu)提水平”。在面臨數量有限的兩難選擇時(shí)，應該明確邏輯維度：第一維度是參保人員用藥可及性；第二維度是醫保目錄藥品經(jīng)濟性。

首先，是要保證滿(mǎn)足用藥可及性，讓老百姓有藥可用；其次，是要盡量突出藥品經(jīng)濟性，防止濫用，杜絕浪費。

因此，在公共政策選擇優(yōu)先秩序上應該如下安排：第一步，考慮增補臨床治療必須、目錄內沒(méi)有替代品的獨家藥品；第二步，根據本地醫生用藥差異性，考慮增補本地醫生和參保人員反響強烈的部分限定范圍；第三步，在完成增補不可替代緊缺藥品和部分限定范圍之后，可考慮增補醫生認同度高、價(jià)廉物美的藥品，進(jìn)一步拓展醫生和患者臨床用藥選擇廣度。

一是目錄比對，理清本地目錄和新版國家目錄之間差異，搞清需要納入不可替代藥品范圍和需要增加限定范圍數量；

二是學(xué)科排序，通過(guò)專(zhuān)家綜合論證，用專(zhuān)家打分法，按照等分高低分配各個(gè)學(xué)科可調整藥品指標；

三是專(zhuān)家遴選，分學(xué)科形成醫保藥品遴選基礎數據庫，組織較大數量專(zhuān)家團隊進(jìn)行分學(xué)科遴選，每個(gè)學(xué)科增補藥品數量不超過(guò)既定指標，按得分高低納入目錄；

四是組織專(zhuān)家對新增補藥品調整使用范圍；

五是通過(guò)專(zhuān)家論證，對本地確有必要重新調整的國家新增限定范圍進(jìn)行調整。

一是防止過(guò)度將國家新增限定范圍重新調回，國家對部分醫保藥品目錄內用藥增加限定范圍主要都是過(guò)去實(shí)踐證明容易濫用的情況，省級應予以堅持，這有利于提高整個(gè)醫保藥品目錄的保障精準度，減少醫?；鹄速M，防止藥品臨床濫用。

二是充分尊重臨床專(zhuān)家意見(jiàn)，但要防止專(zhuān)家意見(jiàn)壟斷（成為藥企代言人），在形成遴選方案時(shí)，個(gè)別學(xué)科不能只有少數咨詢(xún)專(zhuān)家說(shuō)了算，要有不同聲音；形成遴選方案的咨詢(xún)專(zhuān)家不能參與具體遴選；遴選專(zhuān)家要保證相當數量，盡量對沖藥企院外游說(shuō)活動(dòng)的影響力。

三是要理順基本醫保藥品和大病保險藥品目錄之間的關(guān)系，在大病保險制度建立之初，基于現實(shí)需要，部分省市將一些臨床必需、價(jià)格較高的高值藥品作為大病保險特殊藥品，包括將一些價(jià)格較高的非專(zhuān)利藥品也納入了大病保險支付范圍。未來(lái)，應逐步減少大病保險特殊藥品中非專(zhuān)利藥品數量和比例，更好實(shí)現基本醫保和大病保險兩個(gè)制度功能錯位。待將來(lái)時(shí)機成熟，逐步將各省現有大病保險特殊藥品目錄并入基本醫保藥品目錄，最終實(shí)現基本醫保和大病保險制度縱向整合。

四是要發(fā)揮醫保目錄調整對地方創(chuàng )新藥企發(fā)展的推動(dòng)作用，但要防止本末倒置，忽視醫保藥品目錄社會(huì )政策屬性，只將其解讀為產(chǎn)業(yè)政策，背離了醫保藥品目錄管理制度的初衷。醫保藥品目錄調整不是資本市場(chǎng)的歡宴，畢竟藥是拿來(lái)治病的，不是用來(lái)炒。

信息來(lái)源：醫藥云端工作室