驚！福建醫保新規下，羅氏一款藥才值5毛4？！
日期：2017/3/11
福建醫保支付強勢推進(jìn)，攜全省患者“叫板”外資藥，不降價(jià)則痛失市場(chǎng)！若福建樣板全國推廣，外資藥企將迎來(lái)市場(chǎng)寒冬！
作者：和觀(guān)芳、王小楠
來(lái)源：健識局（ID：jianshiju01）
全文2322字，5分鐘了解全新的報銷(xiāo)體制將讓醫藥行業(yè)迎巨變
分類(lèi)采購之后，福建醫保報銷(xiāo)的新規則——分類(lèi)報銷(xiāo)橫空出世!
3月7日，福建醫保支付結算價(jià)在凌晨發(fā)布，醫藥人已經(jīng)懵圈——說(shuō)好醫保支付標準有價(jià)格談判，如何談判都已經(jīng)準備好了，現在居然公布結算價(jià)了，說(shuō)好的談判呢?
3月8日凌晨2點(diǎn)半，福建省藥械采購平臺的微信公眾平臺推文，揭秘醫保支付結算價(jià)的制定規則。實(shí)在太拼了!
和以往醫保報銷(xiāo)按照甲類(lèi)(100%報銷(xiāo))和乙類(lèi)(80%報銷(xiāo))的規則不同，福建省醫保辦本次按照診療用藥、輔助用藥、常用藥等劃分對藥品的報銷(xiāo)比例進(jìn)行了區別，有100%、90%、80%、70%、50%等多個(gè)比例。
在全新報銷(xiāo)體制下，藥價(jià)、患者支出、醫院藥品采購、藥企營(yíng)銷(xiāo)等等都將迎來(lái)巨變。此外，國內藥企還需要進(jìn)一步考慮的是，福建的醫保結算價(jià)可以看做是醫保愿意為高質(zhì)量的品種付出的價(jià)格，對照福建的價(jià)格，能覆蓋一致性評價(jià)的成本嗎?
福建醫保辦分別報銷(xiāo)規則下的品種
根據福建醫保辦發(fā)布的醫保藥品支付結算價(jià)制定原則，符合2017版國家醫保藥品目錄內的品種，醫?；鸢匆幎ńo予支付；對于目錄中有適應癥限定范圍的，只有在限定范圍內使用才給予支付；超出限定支付范圍的，醫保統籌基金不予支付。
中成藥注射劑中，非國家基藥的不予支付。根據藥品屬性(治療性、輔助性、營(yíng)養性)區別制定醫保支付結算價(jià)。
按照報銷(xiāo)比例，健識君梳理如下
100%報銷(xiāo)：競爭性(生產(chǎn)廠(chǎng)家較多)目錄中的基藥、低價(jià)藥、競爭性治療性用藥、大輸液四類(lèi)。共有1337組產(chǎn)品，13010個(gè)品規。
90%報銷(xiāo)：達沙替尼和伊馬替尼。
80%報銷(xiāo)：非競爭性中成藥，主要是獨家中成藥口服藥，以及針對特殊病患群體用藥。共476組，484個(gè)品規，其中中成藥268組產(chǎn)品，268個(gè)品規。福建將治療性用藥分為特殊病患群體用藥和一般性用藥，所謂特殊病見(jiàn)下圖，共7種，包括糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病。
70%報銷(xiāo)：競爭性的普通輔助用藥，非競爭性(包括獨家或者質(zhì)量層次較高的)一般性治療性用藥，非競爭性的腸內營(yíng)養劑。
60%報銷(xiāo)：競爭性營(yíng)養性用藥、非競爭性的普通輔助用藥。易濫用的血液和生物制品如人免疫白蛋白、人血白蛋白的醫保結算價(jià)則為同一規格品種最高銷(xiāo)售限價(jià)組的最低價(jià)的60%。
50%報銷(xiāo)：競爭性的萬(wàn)能輔助用藥、非競爭性的萬(wàn)能輔助用藥、一般性營(yíng)養用藥非競爭性品種，還有全國醫保談判目錄產(chǎn)品富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、吉非替尼片和鹽酸?？颂婺崞?。
0%報銷(xiāo)：中藥注射劑的報銷(xiāo)原則為非基藥一律不予報銷(xiāo)。其結果是：導致部分甲類(lèi)醫保品種，如香丹注射液，其報銷(xiāo)比例為零。
由此可見(jiàn)，此次福建醫保目錄，基本藥物、低價(jià)藥、大輸液和治療性用藥全被報銷(xiāo)，獨家品種即使是治療用藥都有不同程度被壓價(jià)。輔助用藥的價(jià)格普遍遭遇腰斬，部分中藥注射劑還遭醫保拒付，充分體現了醫?？刭M的力度。
60個(gè)品種報銷(xiāo)比例低于20%
按照福建醫保辦的規則，對于非競爭性組的西藥，屬于治療性用藥的，價(jià)格是競爭性組最高銷(xiāo)售限價(jià)的1.5倍和自身最高限價(jià)70%，二者取其低。如果屬于輔助用藥或者營(yíng)養用藥等于競爭性組的最高銷(xiāo)售價(jià)格。
在這個(gè)定價(jià)原則下，很多品種的報銷(xiāo)比例低于20%，健識君梳理發(fā)現共有60個(gè)品種屬于此種情況(見(jiàn)文后附圖)。福建醫保辦3月7日印發(fā)《關(guān)于公布藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購醫保最高銷(xiāo)售限價(jià)和醫保支付結算價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》明確指出，高于醫保支付結算價(jià)、低于醫保最高銷(xiāo)售限價(jià)之間的差額由患者個(gè)人承擔。這意味著(zhù)，患者自費比例將超過(guò)80%，這將直接影響患者的用藥選擇。
以注射用奧沙利鉑(凍干粉針劑)，規格為50mg*1支/支為例，賽諾菲的最高限價(jià)為2334.42元，醫保結算價(jià)為118.26元。同規格、同屬于非競價(jià)組的，齊魯制藥最高限價(jià)為78.84元，醫保結算價(jià)為58.18元，競價(jià)組同規格品種，中美華東等眾多廠(chǎng)家最高限價(jià)和醫保結算價(jià)格統一為62.1348元。
雖然賽諾菲的醫保結算價(jià)格遠高于國產(chǎn)藥，但是和本身最高限價(jià)相比，意味著(zhù)賽諾菲如果不降價(jià)，患者必須自費2200多元，同比國產(chǎn)藥自費為零或者只有20元。在這種巨大價(jià)格差距下，患者如何選擇不言自明。
此外，雖然高血壓、高血脂等慢性病的報銷(xiāo)比例達到了80%，但是乙肝等相對患者人數較少的慢性病報銷(xiāo)比例也不高。
阿德福韋酯片是治療乙肝的一線(xiàn)用藥，規格為10mg*14片/瓶，葛蘭素史克的最高限價(jià)為197.2698元，醫保結算價(jià)為49.3584元，同品種、同規格的福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的最高限價(jià)和醫保結算價(jià)均為27.16元。雖然葛蘭素醫保結算幾乎是國產(chǎn)仿制藥的3倍，但是患者自費近148元。作為慢性病藥，需要長(cháng)期服用，患者選擇國產(chǎn)藥可能性更大。
外資不少明星藥市場(chǎng)將萎縮
資深行業(yè)人士指出，福建醫保支付結算新規極具殺傷力，對原研藥、輔助用藥、營(yíng)養用藥、中藥注射劑進(jìn)行了精準打擊，很多產(chǎn)品的價(jià)格被腰斬。尤其是原研藥，很多明星產(chǎn)品的醫保結算價(jià)可以用慘烈來(lái)形容。
而比降價(jià)更狠的是，醫保不強制要求降價(jià)，但是卻直接調動(dòng)了患者的選擇權。在巨大的價(jià)格差距下，患者的選擇可能是顯而易見(jiàn)。要想繼續在醫院銷(xiāo)售，不僅僅需要說(shuō)服醫院、醫生，還需要說(shuō)服患者。
有醫藥人士預測，對于原研藥來(lái)說(shuō)，自費比例提高逼迫一些患者主動(dòng)選擇國產(chǎn)藥。外資藥要繼續占領(lǐng)市場(chǎng)，就必須降價(jià)，而一旦降價(jià)又將會(huì )其其全國價(jià)格體系產(chǎn)生沖擊，所以，預計原研藥在福建的市場(chǎng)規模將大幅度萎縮。福建的做法雖然未必會(huì )全面推廣，但是作為醫改樣板，其做法或多或少會(huì )對其他省份產(chǎn)生影響。
也有業(yè)內資深人士對健識君表示，在仿制藥一致性評價(jià)沒(méi)有完成的前提下，一味地壓低醫保報銷(xiāo)比例，提高患者自付比例并未將患者的利益放在第一位。
由于原研藥和國產(chǎn)仿制藥之間的價(jià)格差距，在經(jīng)濟利益的驅動(dòng)下，患者將會(huì )選擇更加低廉的藥品，但這些藥物的臨床療效未必是最佳效果，在臨床療效中表現比較突出的原研藥直接退出市場(chǎng)。
此外，從表面來(lái)看，國產(chǎn)仿制藥迎來(lái)巨大利好，但是，長(cháng)期來(lái)看，有些品種的價(jià)格被壓得極低，例如，注射用頭孢曲松鈉(溶媒結晶粉針劑)，羅氏規格為0.25g/1支1盒最高限價(jià)為19.7，醫保結算價(jià)為0.54；輝瑞的阿奇霉素口服片，規格為0.25g，6片/盒的最高限價(jià)是59.71，醫保結算價(jià)只有3.2193。如此低的價(jià)格，如何保證藥品的質(zhì)量，對于想做一致性評價(jià)的品種來(lái)說(shuō)，能夠覆蓋仿制藥一致性評價(jià)的高額成本嗎?
該人士表示，醫改成功的前提是要充分發(fā)揮市場(chǎng)機制，讓市場(chǎng)充分競爭起來(lái)，例如上海醫?？傤~控費，政府只要宏觀(guān)地把控總盤(pán)子，調動(dòng)起醫生的積極性合理用藥，這樣才能達到合理控費的目的。
附：患者自付比例80%以上的產(chǎn)品
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